經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療老年黏連性腸梗阻的護(hù)理

吳 穎，裘丹英，楊淑娟

（浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

黏連性腸梗阻是外科急腹癥之一。老年黏連性腸梗阻患者因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，一般先減壓保守治療。傳統(tǒng)的鼻胃管減壓范圍限于胃內(nèi)容物，對(duì)腸梗阻減壓存在局限性［1］，王濱男等［2］研究認(rèn)為經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療黏連性腸梗阻效果明顯優(yōu)于鼻胃管減壓治療。2009年2月至2010年11月，本院肝膽外科對(duì)20例老年黏連性腸梗阻患者應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例，男12例，女8例；年齡60～86歲，平均77歲；闌尾切除術(shù)后10例，膽囊切除術(shù)后2例，胃大部切除術(shù)后2例，大腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后2例，結(jié)腸癌根治術(shù)后4例；術(shù)后均有腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，腹部體征有壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱；X線腹部平片顯示有大小不等的液氣平面，提示不完全性腸梗阻；16例直接置入腸梗阻導(dǎo)管，4例鼻胃管減壓無(wú)效改置腸梗阻導(dǎo)管。

1.2 置管方法 均采用經(jīng)鼻型二囊三腔親水性腸梗阻硅膠導(dǎo)管，全長(zhǎng)350cm。18例在X線透視下經(jīng)鼻置入導(dǎo)管60cm，調(diào)整管端指向幽門(mén)，借助導(dǎo)絲的重力使導(dǎo)管經(jīng)過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸水平部后打開(kāi)前氣囊，向管端球囊內(nèi)注入等滲鹽水20ml，導(dǎo)管鼻外部分不固定，待腸蠕動(dòng)推動(dòng)球囊使導(dǎo)管下移，并且不斷地吸引腸內(nèi)容物，直至梗阻正上部；2例在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，采用胃鏡夾持導(dǎo)管頭端直接送入十二指腸降部。

1.3 結(jié)果 減壓24h后20例患者腹圍縮小3～10cm；8例48h后出現(xiàn)腸鳴音；18例治療5d后、2例治療8d后立位腹部平片顯示液氣平面消失，腸梗阻解除。

2 護(hù) 理

2.1 置管前護(hù)理 向患者及家屬做好宣教，講解經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療的目的、方法、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，以取得患者配合。

2.2 置管后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 觀察并記錄腸液的量、性狀、顏色及引流速度，引流量＝吸引量－沖洗量（吸引量一定要大于沖洗量），沖洗過(guò)程中每小時(shí)聽(tīng)診腸鳴音［3］；注意腹部體征、生命體征，每日固定時(shí)間聽(tīng)診腸鳴音、測(cè)量腹圍，常規(guī)3d監(jiān)測(cè)1次血生化全套及血常規(guī)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、腸穿孔、腹腔感染等并發(fā)癥。本組4例鼻部前端因受導(dǎo)管壓迫發(fā)紅，予棉球墊于人中處減壓，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管壓迫位置后發(fā)紅消失；1例置管后第2天腹脹緩解，但咽喉部疼痛不適，企圖拔管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)予阻止。

2.2.2 腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理

2.2.2.1 妥善固定導(dǎo)管 置管長(zhǎng)度為100～130cm，每日下滑5～50cm，最終滑入長(zhǎng)度210～280cm。將導(dǎo)管用膠布固定于耳廓，鼻孔與耳廓間要留有足夠長(zhǎng)度（10～20cm），每日在靠近鼻部導(dǎo)管處滴少量石蠟油，利于腸梗阻導(dǎo)管隨腸蠕動(dòng)向下滑動(dòng)；外接負(fù)壓球時(shí)及時(shí)傾倒引流液，防止引流液過(guò)多使導(dǎo)管脫出。

2.2.2.2 保持引流通暢 治療過(guò)程中保持持續(xù)負(fù)壓吸引至關(guān)重要［4］，影響引流通暢的原因有管道折疊扭曲、氣囊移位或破裂、腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞、腸黏膜堵塞腸梗阻導(dǎo)管側(cè)孔等。因此，妥善放置導(dǎo)管，給患者翻身動(dòng)作輕柔，勿用鉗子用力夾持導(dǎo)管，引流球負(fù)壓控制在3kPa內(nèi)；24h引流量＜600ml，應(yīng)沖洗腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)腔，總沖洗量600ml／d，100～300ml／次［5］。本組5例置管后2～3d出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，夾閉Y腔接頭引流端，輸液器連接Y腔接頭進(jìn)口端，予0.9%氯化鈉溶液以10～15ml／min勻速滴注，5min后開(kāi)放引流端引流，當(dāng)腸內(nèi)容物流速減慢或停止后，夾閉引流端，開(kāi)放進(jìn)口端重新滴注，如此反復(fù)至引流通暢。

2.2.2.3 拔管 患者臨床癥狀緩解、肛門(mén)排氣后停負(fù)壓吸引并指導(dǎo)進(jìn)食，觀察1周，如無(wú)梗阻癥狀、腹部平片顯示無(wú)腸管積氣及液氣平面，拔除腸梗阻導(dǎo)管。本組20例均順利拔管后出院。

3 小 結(jié)

黏連性腸梗阻是外科術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅患者生命，采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療效果較好。護(hù)理重點(diǎn)為注意觀察病情動(dòng)態(tài)變化，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理，有利于改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

［1］姚宏偉，傅偉.經(jīng)鼻腸減壓管在治療急性粘連性小腸梗阻中的作用研究［J］.中華普通外科雜志，2006，21（10）：754－755.

［2］王濱男，齊明，宋雪.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2009，4（4）：298－299.

［3］曾妃，王芳.腹腔引流管內(nèi)置管持續(xù)沖洗的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（10）：852－853.

［4］牛陸杰，孫立波，張斌等.應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療低位腸梗阻38例臨床分析［J］.中華普通外科雜志，2010，25（1）：79－80.

［5］楊炯，沈妙莉.經(jīng)鼻小腸導(dǎo)管置入治療小腸梗阻85例護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（11）：228－229.