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    流體懸浮床的應(yīng)用與保養(yǎng)維護(hù)

    2012-04-09 05:44:53施翡翠林玉丹
    海南醫(yī)學(xué) 2012年8期
    關(guān)鍵詞:床溫床板靜壓

    施翡翠,林玉丹

    (中國人民解放軍第180醫(yī)院燒傷整形科,福建 泉州 362000)

    常見的流體懸浮床可分為兩類:矽砂流體懸浮床和氣流體懸浮床,我科現(xiàn)擁有五臺矽砂流體懸浮床(以下簡稱懸浮床),數(shù)量居全國首位,流體懸浮床具有避免創(chuàng)面受壓,降低感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、增加燒傷患者舒適度及減少護(hù)理工作等優(yōu)點,是重度燒傷患者的救治重要輔助治療手段,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥ICU及被迫臥床的患者[1]。懸浮床的保養(yǎng)與維護(hù)關(guān)系到它的使用壽命及保養(yǎng)成本,如何做到有效低成本的保養(yǎng)維護(hù),是使用醫(yī)院關(guān)注的一大新問題。我們在使用懸浮床的十年里,總結(jié)出低成本有效保養(yǎng)的方法,在不影響懸浮床耗損的情況下,大大地減低成本,現(xiàn)總結(jié)如下:

    1 懸浮床的構(gòu)造與工作原理

    1.1 懸浮床構(gòu)造 以矽砂流體懸浮床為例,其結(jié)構(gòu)主要由橢圓型大容器、納米床板、可透氣濾單、壓氣機(jī)、產(chǎn)熱機(jī)、散熱機(jī)、空氣過濾器、濾水器,出入水排水管道、電腦控制板等部分零件組成。大容器內(nèi)裝50μm小矽砂,容器周邊配有兩條可拆塑膠用于密封固定濾單,防止矽砂隨空氣流動而溢出。

    1.2 懸浮床的工作原理 懸浮床工作時,床板鼓風(fēng)機(jī)將經(jīng)空氣過濾器的空氣打入空氣壓縮機(jī),變成高壓氣體吹入床板,床板內(nèi)有無數(shù)各納米級的小孔,壓縮氣體就是通過這些小孔均勻吹入沙體,從而產(chǎn)生懸浮力。同時干熱空氣可透過濾單提高或維持床溫,床溫由電腦控制板設(shè)置及調(diào)控。產(chǎn)熱機(jī)和散熱機(jī)根據(jù)床溫自動調(diào)節(jié)啟動,將濾過的自來水吸入床內(nèi)進(jìn)行循環(huán)或排出以提高或降低床溫。

    2 使用懸浮床的優(yōu)點及臨床應(yīng)用

    2.1 保暖 懸浮床通過壓縮機(jī)將過濾器過濾的空氣傳到矽砂中,使矽砂變?yōu)榱黧w形成浮力,有效防止背側(cè)創(chuàng)面受壓,同時干熱空氣可透過濾單提高和維持床溫有效保暖,減輕因寒冷而致的血管收縮及肌緊張,減少寒冷對休克的不利影響,緩和舒適的環(huán)境緩解患者的緊張情緒,改善患者睡眠,提高患者機(jī)體抵抗力。

    2.2 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 懸浮床浮力的作用可避免創(chuàng)面因受壓而加深,促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán),減少因翻身而引起皮片移位,有利于皮島、皮片生長,有助于燒傷創(chuàng)面愈合。

    2.3 減少創(chuàng)面感染、節(jié)約敷料、減少開支 南方氣候潮濕、空氣濕度高,患者創(chuàng)面干燥慢,加速細(xì)菌繁殖,使用翻身床翻身次數(shù)頻繁,翻身必須及時更換所有敷料,價格昂貴。懸浮床的干熱作用使得創(chuàng)面干燥,不利于病原菌尤其是革蘭氏陰性菌及真菌的生長,由于持續(xù)干熱通風(fēng)作用使微生物干燥脫水而失去活力[2],從而降低創(chuàng)面感染率。

    2.4 提高患者免疫力及減輕護(hù)理工作量 使用懸浮床患者感到安全舒適,減輕疼痛,此時機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生了積極的動力效應(yīng)促進(jìn)了免疫狀態(tài)的早期正常化。重度燒傷患者以往使用翻身床,每隔4~6 h必須翻身一次,而且因滲出多常常需要更換棉墊和敷料,使用懸浮床患者無需翻身,更換棉墊或敷料時只需1~2人參加,減少減少了工作量,安全省時。

    3 懸浮床的保養(yǎng)維護(hù)

    3.1 專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)懸浮床 懸浮床停用后應(yīng)專人負(fù)責(zé)保養(yǎng),定期檢查空氣過濾器及矽砂的清潔度,記錄使用起止時間,定時聯(lián)系廠家上門檢查、排除故障。

    3.2 空氣過濾器的養(yǎng)護(hù) 空氣過濾器的清潔度對懸浮床的浮力有著很大的影響,使用吸塵器每周對兩個空氣過濾器除塵,每3周對床下方型空氣過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗及更換床尾圓圈過濾器。嚴(yán)格限制人員出入、保持病房清潔是減少空氣灰塵的重要條件。

    3.3 懸浮床床板的養(yǎng)護(hù) 懸浮床的床板屬靜壓箱擴(kuò)散板,南方的氣候潮濕、空氣濕度高,因此懸浮床里的矽砂容易受潮,矽砂受潮后,懸浮床板濕度就大,床板容易凸起變形或下陷皸裂,在病房里要配備除濕器,懸浮床閑置時,每周運(yùn)行24 h。如床板因使用時間長或受潮輕微凸起,我們在使用中總結(jié)經(jīng)驗,在不影響浮力的情況下,使用不銹鋼壓板局部壓制皸裂處,在板上打數(shù)十個小孔對輕微凸起、皸裂的地方進(jìn)行壓制固定。這樣的方法能延長靜壓箱擴(kuò)散板的使用壽命,大大地減低維修成本。

    3.4 懸浮床散熱系統(tǒng)的維護(hù) 懸浮床在使用過程中應(yīng)密切觀察操作屏幕上顯示的床溫與原先設(shè)定的床溫是否相符。如床溫不一致,這表明散熱系統(tǒng)運(yùn)行出現(xiàn)故障,除了系統(tǒng)硬件設(shè)施損壞的情況,還有一種可能,就是在水溫和室溫都很高的情況下,水循環(huán)和散熱器的傳導(dǎo)散熱是無效的,這種情況應(yīng)常規(guī)開空調(diào)降低室溫,以減少機(jī)器的散熱負(fù)荷,保護(hù)散熱系統(tǒng)硬件。

    3.5 懸浮床矽砂的養(yǎng)護(hù) 懸浮床矽砂使用一定時間后,由于患者傷口滲液、體液滲入矽砂中,使矽砂凝結(jié)成塊,滲液中的脂肪顆粒使矽砂成粘稠狀,大大地影響了懸浮效果,更換矽砂或交給專門洗滌公司清洗價格非常昂貴,我們總結(jié)出一套矽砂保養(yǎng)及清洗方法:在使用過程中利用患者每次浸浴換藥或手術(shù)等空置時間對矽砂進(jìn)行過濾,撈出結(jié)晶塊(結(jié)晶塊可清洗后繼續(xù)使用),矽砂粘稠度高、浮力效果差時矽砂進(jìn)行清洗。具體清洗方法如下:將矽砂倒入大塑料盆內(nèi),放水沒過矽砂,倒入洗潔精(不可用洗衣粉)與矽砂充分混合攪拌,浸泡5~10 min后用清水反復(fù)清洗至水變清即可。洗凈的矽砂倒在鋪好床單的空床上,用燒傷輻射治療機(jī)烘烤,矽砂的厚度在2~3 cm左右,期間定時翻動矽砂,均勻烘干,經(jīng)過清洗的矽砂疏松亮白如新,懸浮效果非常好。

    3.6 懸浮床過濾床單的養(yǎng)護(hù) 因過濾床單價格昂貴,而燒傷創(chuàng)面滲液多,通常進(jìn)行半暴露治療,為防止傷口直接接觸過濾單造成污染,故在濾單上面再鋪一層消毒床單,床上不能放置利器和其他雜物以免損壞過濾單,每個患者用過濾單后需拆下清洗,洗滌劑宜用溫和的肥皂水或洗潔精洗滌,禁用強(qiáng)力漂白劑或消毒液洗滌,以免影響過濾單的壽命。

    4 討 論

    流體懸浮床具有避免創(chuàng)面受壓、減低感染、促進(jìn)創(chuàng)面成痂愈合、大大降低護(hù)理工作及增加患者舒適度等優(yōu)點,是重度燒傷患者的重要輔助治療手段,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥ICU及被迫患者。在重癥患者監(jiān)護(hù)上,特別是在重度燒傷患者搶救上我們總結(jié)了不少經(jīng)驗。不少文獻(xiàn)總結(jié)護(hù)理上取得的護(hù)理效果及使用懸浮床的優(yōu)勢,但對懸浮床的使用過程中的保養(yǎng)維護(hù)及成本沒有更深的比較及研究,我們在使用的十年里不斷的總結(jié)經(jīng)驗,大大地減低保養(yǎng)成本,每周定時定人對懸浮床進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng),懸浮床保養(yǎng)最昂貴最費時最重要的是矽砂的保養(yǎng),如果交給專門洗滌公司清洗,一床懸浮床的矽砂洗滌費用大約在2萬元左右,而因南方的天氣潮濕及懸浮床的使用率高等因素,矽砂每年最少必須清洗一次以保證懸浮效果,這樣一來一年的矽砂保養(yǎng)費用最少要10萬元,我們在使用懸浮床過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗,在上述清洗方法中,我們只需安排2~3名護(hù)工2 d上班時間即可完成,清洗的時間是在收容患者低峰期間、懸浮床閑置時輪流進(jìn)行清洗,利用燒傷輻射治療機(jī)烘烤矽砂,基本需1 d的時間就可烘干矽砂。清洗時工作人員必須穿著器械洗滌防護(hù)服。

    懸浮床的床板屬靜壓箱擴(kuò)散板,南方的氣候潮濕、空氣濕度高,因此懸浮床里的矽砂容易受潮,矽砂受潮后,懸浮床板濕度就大,床板容易凸起變形或下陷皸裂,更換一床靜壓箱擴(kuò)散板的費用大約在1.5萬左右,而只要靜壓箱擴(kuò)散板有一點下陷皸裂,懸浮床懸浮效果就會受到很大的影響。在不影響浮力的情況下,使用不銹鋼壓板局部壓制皸裂處,這樣的方法能延長靜壓箱擴(kuò)散板的使用壽命,大大地減低維修成本。

    病房里的環(huán)境也是很重要的,我們把懸浮床置于層流病房,嚴(yán)格控制人員出入,保持室內(nèi)空氣潔凈、清新,室內(nèi)可用空調(diào)保持恒溫,室溫保持在20℃~24℃,減輕懸浮床散熱系統(tǒng)的負(fù)荷,并配備除濕機(jī)在霉雨季節(jié)調(diào)節(jié)空氣濕度。總之,懸浮床的保養(yǎng)維護(hù)及其重要,平時的養(yǎng)護(hù)及日積月累的經(jīng)驗不僅能提高懸浮床的使用壽命、降低保養(yǎng)成本,還能避免在使用過程中故障維修給患者帶來的痛苦,又能保證任何時候懸浮床處于良好的備用狀態(tài),提高護(hù)理工作效率。

    [1]李 挺.應(yīng)用流體懸浮床重度燒傷的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(1):171-172.

    [2]陳 暉.懸浮床在治療大面積燒傷伴毛霉菌感染中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(20):1864-1865.

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