護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者社會(huì)支持狀況和生活質(zhì)量的影響

沈 慧

(?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 海口 570208)

子宮切除術(shù)是婦科臨床上最常見的手術(shù)，是治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾患的主要手段。由于該手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的生理、心理和社會(huì)功能等均會(huì)產(chǎn)生不良影響，而且術(shù)后患者常伴有性欲降低、性感缺乏和性交痛等性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。社會(huì)支持作為社會(huì)心理刺激的緩沖因素或中介因素，對(duì)健康有間接的保護(hù)作用。有研究表明[1]，子宮切除術(shù)患者的總體生活質(zhì)量與社會(huì)支持之間呈顯著正相關(guān)，患者獲得社會(huì)支持越多，其生活質(zhì)量越高。本研究對(duì)子宮切除術(shù)患者實(shí)施包括健康教育、心理護(hù)理、社會(huì)支持和出院后指導(dǎo)等在內(nèi)的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者社會(huì)支持狀況和生活質(zhì)量的影響，為臨床上該類患者的護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年1月至2011年1月來我院擬行子宮切除術(shù)的患者160例，年齡31～50歲，平均(38.2±9.5)歲。職業(yè)：干部60例，工人40例，職員40例，商人4例，農(nóng)民16例。文化程度：初中及以下40例，高中40例，大專及以上80例。病種：子宮肌瘤100例，子宮內(nèi)膜異位癥45例，子宮腺肌瘤15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、病種、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情、營養(yǎng)狀況和醫(yī)療費(fèi)用來源等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施包括健康教育、心理護(hù)理、社會(huì)支持和出院后指導(dǎo)等在內(nèi)的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康教育 在系統(tǒng)評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，于術(shù)前和術(shù)后采用個(gè)別講解示范、發(fā)放健康教育手冊(cè)、宣傳欄、黑板報(bào)和群組討論等多種方式對(duì)患者及其家屬實(shí)施系統(tǒng)化的健康宣教。內(nèi)容包括：病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識(shí)、身心健康與疾病的相關(guān)性、手術(shù)的必要性和手術(shù)方式、圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式和手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀和處理方法、術(shù)后正確體位擺放、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、家屬陪護(hù)技巧、定期檢查和手術(shù)前后性知識(shí)等。

1.2.2 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分了解患者的心理問題。在詳細(xì)評(píng)估患者的心理健康狀況的基礎(chǔ)上制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。教給患者暗示、轉(zhuǎn)移、自我分析、放松訓(xùn)練和音樂療法等心理調(diào)適方法，在情感上、生活上體貼和照顧患者，減少或消除患者的焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，使其保持情緒穩(wěn)定，提高其治療和護(hù)理的依從性。采用認(rèn)知行為療法幫助患者建立對(duì)自身疾病和性功能狀態(tài)的正確認(rèn)知，糾正不良生活習(xí)慣和行為，建立正確健康相關(guān)行為。

1.2.3 社會(huì)支持 加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)社會(huì)支持方面的知識(shí)和評(píng)價(jià)方法的培訓(xùn)，全面評(píng)估患者及其家屬的社會(huì)支持系統(tǒng)，充分了解其社會(huì)支持水平的變化，根據(jù)其社會(huì)支持狀況和疾病的不同階段給予適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，不僅要給予患者及其家屬實(shí)際的物質(zhì)幫助，更要給予患者及其家屬精神情感上的支持和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)其與康復(fù)患者進(jìn)行交流，加強(qiáng)患者間的相互支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極主動(dòng)地與患者交談，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持，提高其對(duì)社會(huì)支持的利用度。建立良好的家庭支持系統(tǒng)，取得家屬和親友的理解和配合，尤其是配偶的理解和支持，糾正其不科學(xué)的認(rèn)識(shí)，使其理解和體諒產(chǎn)婦，減輕其心理壓力，維持其心理健康。

1.2.4 出院后指導(dǎo) 分別于出院時(shí)、出院后1個(gè)月和2個(gè)月采用個(gè)別講解、心理咨詢、電話、門診隨訪和書信等多種方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院后指導(dǎo)。內(nèi)容包括生活指導(dǎo)、婚姻生活的調(diào)適、術(shù)后健康檢查、不良情緒的宣泄與調(diào)適、積極參加社會(huì)活動(dòng)指導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)、家屬陪護(hù)指導(dǎo)和術(shù)后性生活指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于干預(yù)前后采用肖水源1986年設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)兩組患者的社會(huì)支持狀況進(jìn)行評(píng)估。該量表由客觀支持、主觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度等3個(gè)維度組成，共10個(gè)條目。得分越高，表示社會(huì)支持程度越好，該量表具有較好的信、效度；(2)分別于干預(yù)前后采用諾丁漢健康調(diào)查表(NHP)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估。該量表包含精力、疼痛、情感、睡眠、社交活動(dòng)和軀體活動(dòng)等6個(gè)維度，共38個(gè)小項(xiàng)目。得分越高，表示功能損害越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。該量表具有較好的信、效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。社會(huì)支持狀況和生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持狀況的比較 干預(yù)后觀察組的主觀、客觀社會(huì)支持和支持利用度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較 干預(yù)后觀察組的精力、疼痛、情感、睡眠、社交活動(dòng)和軀體活動(dòng)等6個(gè)NHP維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持狀況的比較(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)支持狀況的比較(±s,分)

組別 例數(shù) 主觀社會(huì)支持 客觀社會(huì)支持 支持利用度觀察組對(duì)照組t值P 80 80--干預(yù)前20.12±4.98 20.84±5.16 0.898＞0.05干預(yù)后25.26±5.24 22.05±5.96 3.618＜0.01干預(yù)前9.65±3.38 9.44±2.96 0.418＞0.05干預(yù)后13.75±2.82 10.66±2.65 7.142＜0.01干預(yù)前7.84±2.68 7.96±3.18 0.258＞0.05干預(yù)后10.62±2.45 8.46±3.52 4.505＜0.01

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較(±s,分)

項(xiàng)目 干預(yù)前t值P 干預(yù)后t值P精力疼痛情感睡眠社交活動(dòng)軀體活動(dòng)對(duì)照組15.1±3.5 7.2±1.1 6.3±0.8 22.4±3.2 3.8±0.7 4.6±1.2觀察組14.6±3.8 6.9±1.4 6.1±0.6 23.1±2.8 3.9±0.5 4.3±1.8 0.866 1.507 1.789 1.472 1.040 1.240＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05對(duì)照組9.5±2.2 4.2±0.9 4.4±0.6 10.6±2.7 3.1±0.8 3.3±1.1觀察組7.1±1.8 2.5±0.8 3.2±0.9 9.1±1.9 1.8±0.6 2.2±1.4 7.552 12.627 9.923 4.064 11.628 5.526＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)有助于改善子宮切除患者的社會(huì)支持狀況 社會(huì)支持不僅可對(duì)個(gè)體應(yīng)激起緩沖作用，而且有利于維護(hù)個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)。良好的社會(huì)支持有助于促進(jìn)患者恢復(fù)健康，反之則損害其身心健康，不利于患者的康復(fù)。招順萬等[2]認(rèn)為，子宮全切除術(shù)患者有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這會(huì)影響家人的情感交流，或引起家人的反感，使家庭關(guān)系日趨惡化，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能，不利于患者的治療和康復(fù)。因此，有必要調(diào)動(dòng)子宮切除患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其是提高配偶的社會(huì)支持，緩解或消除其焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)其身心健康。王暉[3]的研究結(jié)果顯示，對(duì)子宮切除術(shù)患者實(shí)施配偶健康教育可明顯提高患者的主觀和客觀社會(huì)支持、支持利用度和社會(huì)支持總評(píng)分。吳蓮蓮等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用認(rèn)知、情緒和心理護(hù)理干預(yù)可明顯提高子宮切除患者的主觀社會(huì)支持和支持利用度評(píng)分。本研究采用對(duì)子宮切除術(shù)患者實(shí)施包括健康教育、心理護(hù)理、社會(huì)支持和出院后指導(dǎo)等在內(nèi)的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的主觀、客觀社會(huì)支持和支持利用度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)不僅有利于改善患者的主客觀社會(huì)支持，而且還有利于提高患者對(duì)社會(huì)支持的利用度。

3.2 護(hù)理干預(yù)有助于提高子宮切除患者的生活質(zhì)量 影響子宮切除患者的生活質(zhì)量的因素主要包括軀體健康狀況、心理健康狀況、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、文化程度和職業(yè)等。子宮切除患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯受損，其原因除與子宮本身的生理功能不復(fù)存在外，還與患者自身的社會(huì)心理因素的改變有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在全面評(píng)估子宮切除患者生活質(zhì)量的影響因素的基礎(chǔ)上，采取積極有效的干預(yù)措施以提高患者的生活質(zhì)量。王培紅等[5]認(rèn)為，子宮切除術(shù)后患者的性功能障礙受心理因素影響，開展心理護(hù)理、健康教育是提高子宮切除患者性生活質(zhì)量的重要措施。孫暉等[6]研究證實(shí)，認(rèn)知和行為治療改善子宮切除術(shù)后患者的性功能、婚姻和生活質(zhì)量。彭月娥[7]的研究表明，建立良好的社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，尤其是丈夫的精神和情感支持，可有效提高子宮切除患者的生活質(zhì)量。本組資料顯示，干預(yù)后觀察組的精力、疼痛、情感、睡眠、社交活動(dòng)和軀體活動(dòng)等6個(gè)NHP維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，子宮切除患者的功能受損明顯減輕，其生活質(zhì)量的多個(gè)領(lǐng)域有了明顯改善，提示對(duì)子宮切除術(shù)患者實(shí)施包括健康教育、心理護(hù)理、社會(huì)支持和出院后指導(dǎo)等在內(nèi)的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有助于提高子宮切除患者的生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者全面康復(fù)。其原因可能與護(hù)理干預(yù)能有效改善患者心理障礙、改變不良的性方面的認(rèn)知和行為、促進(jìn)夫妻間在性方面的和諧和增加患者社會(huì)支持來源有關(guān)。

綜上所述，包括健康教育、心理護(hù)理、社會(huì)支持和出院后指導(dǎo)等在內(nèi)的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有助于改善子宮切除患者社會(huì)支持狀況，提高其生活質(zhì)量。

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