女性肺結核患者心理狀況及干預效果分析

陳明朝，馬振亞，楊松華，李 莉，王 偉，鄒月明

(開封市結核病防治所，河南 開封 475004)

肺結核是慢性傳染性疾病，以變態(tài)免疫反應為主。肺結核患者住院后，因需采取隔離措施，社會活動受到暫時性的限制。加之需堅持長期規(guī)則治療，承受藥物某些不良反應的痛苦，患者易產(chǎn)生悲觀抑郁情緒。目前所采用的全程督導法(DOTS)，雖療程較以往有明顯縮短，但根據(jù)病情需要，仍有不少患者需住院治療，患者心理狀態(tài)應予以關注[1-2]。目前對于女性患者的研究較為少見，為了解女性患者心理特點及其對疾病本身所產(chǎn)生的影響，本研究調(diào)查、分析了116例肺結核病患者，其中女性患者55例，根據(jù)其心理狀況采取相應干預措施，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年10月至2011年7月，在河南省開封市結核病防治所就診的肺結核患者中，隨機選取初治涂陽肺結核患者116例，其中女性肺結核患者55例。入選標準：年齡在15周歲以上，近期有慢性咳嗽、咳痰3周以上或咳血等可疑肺結核癥狀，無其他嚴重合并癥，非孕產(chǎn)婦。對符合入選條件者進行胸透，有異常陰影者做痰涂片及痰培養(yǎng)檢查，同時攝后前位全胸片1張。痰涂片陽性者即診斷為涂陽患者。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測指標 癥狀自評量表(Symptom checklist 90，SCL-90)：使用統(tǒng)一的指導語進行調(diào)查，由受試者獨立或在指導下填寫調(diào)查問卷。SCL-90量表有90條項目，包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性9個因子，分別反映某方面癥狀；各因子評分按程度由0～4級評分，分別反映無、輕、中度、相當重、嚴重。量表因子分等于組成某一因子的各項目總分除以組成某一因子的項目數(shù)，評分越高，心身癥狀越嚴重。陽性項目數(shù)指單項分大于或等于1的項數(shù)，表現(xiàn)患者在多少項目中呈現(xiàn)“有癥狀”。社會支持量表(Social support rating Scale，SSRS)包括主觀支持、客觀支持和支持的利用度和總的社會支持4個項目，得分越高表示社會支持及利用度越好。

1.2.2 化療及管理 肺結核患者化療方案為2H3R3Z3E3/4H3R3。頓服劑量為：異煙肼(INH，H)600 mg/次，利福平(RFP，R)600 mg/次，吡嗪酰胺(PZA，Z)2 000 mg/次，乙胺丁醇(EMB，E)1 250 mg/次。管理方式為全程督導(DOTS)。藥品為沈陽紅旗制藥有限公司提供的板式組合藥。

1.3 心理干預 建立良好的醫(yī)患關系，耐心傾聽患者的主訴，安定患者情緒，通過解釋、說理、疏導、安慰等進行支持心理治療，轉(zhuǎn)移、消除其消極情緒。發(fā)展和培養(yǎng)個人興趣愛好，指導患者合理飲食和適當運動，養(yǎng)成有規(guī)律的良好生活方式，分散對疾病的過分注意。做好知識宣教，充分利用電視、多媒體、幻燈片、墻報等，向患者講解疾病，使患者認識到結核病雖然是傳染病，但經(jīng)過規(guī)范治療能夠治愈。糾正患者對疾病的錯誤認識，消除不適當?shù)念A測、誤解和錯誤信念，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，增強治愈疾病的信心，有助于藥物治療。在行為方面，幫助患者遵從藥物治療，包括行為強化、行為塑造療法等。同時，加強家屬思想工作，使家屬能夠配合治療，正確對待患者不正常的心理，關心患者的病情和心理狀態(tài)，讓其感到被重視和關注，營造充滿溫情的家庭生活氛圍。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計，采用t檢驗及方差分析。

2 結 果

2.1 SCL-90、SSRS評定 女性患者在抑郁、焦慮、偏執(zhí)3個因子上與男性患者存在差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。社會支持狀況方面，雖然女性社會支持總分略高于男性，但差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 女性肺結核患者心理干預前、后SCL-90、SSRS評定 女性肺結核患者SCL-90陽性項目數(shù)降低，客觀、主觀支持及支持總分增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表1 SCL-90、SSRS評分(±s，分)

表1 SCL-90、SSRS評分(±s，分)

注：女性與男性比較，差異有統(tǒng)計學意義，**P＜0.01。

評定指標軀體化強迫癥狀人際關系抑郁焦慮敵對性恐怖偏執(zhí)精神病性SCL-90陽性項數(shù)客觀支持主觀支持支持利用度社會支持總分男性患者(n=61)1.71±0.49 1.57±0.43 1.56±0.50 1.42±0.33**1.38±0.59**1.52±0.71 1.38±0.39 1.32±0.49**1.49±0.48 37.36±20.50 6.10±2.98 19.00±3.58 6.72±2.46 30.54±7.32女性患者(n=55)1.67±0.46 1.52±0.29 1.48±0.34 1.67±0.48 1.69±0.45 1.46±0.36 1.38±0.50 1.52±0.26 1.53±0.34 38.92±18.09 6.72±3.07 18.52±3.13 6.58±2.75 31.29±7.55

表2 女性肺結核患者心理干預前后SCL-90、SSRS評分(±s，分)

表2 女性肺結核患者心理干預前后SCL-90、SSRS評分(±s，分)

注：干預前與干預后比較差異有統(tǒng)計學意義，**P＜0.01。

干預后評定指標 干預前1.51±0.49**1.44±0.42 1.45±0.47 1.51±0.27**1.46±0.52**1.43±0.23 1.31±0.63 1.32±0.55**1.30±0.43**26.33±19.62**8.02±2.85**22.79±2.68**6.94±2.27 37.23±7.79**軀體化強迫癥狀人際關系抑郁焦慮敵對性恐怖偏執(zhí)精神病性SCL-90陽性項數(shù)客觀支持主觀支持支持利用度社會支持總分1.67±0.46 1.52±0.29 1.48±0.34 1.67±0.48 1.69±0.45 1.46±0.36 1.38±0.50 1.52±0.26 1.53±0.34 38.92±18.09 6.72±3.07 18.52±3.13 6.58±2.75 31.29±7.55

3 討論

近年來，肺結核因其疫情呈上升趨勢而受到關注，成為全球公共健康領域的研究焦點。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界約有1/3人口存在結核桿菌感染[3]。作為變態(tài)免疫反應為主的慢性呼吸道傳染病，肺結核患者住院后，需采取隔離措施，社會活動多受到暫時性的限制。同時，患者因擔心傳染家人、朋友，也會相應減少家庭團聚和社交活動，故他們易出現(xiàn)消極情緒[4]。以往研究表明，患有慢性疾病的女性患者又有其獨特的心理特點[5]。本研究證實女性患者在抑郁、焦慮、偏執(zhí)3個因子上存在差異。其特點是心情低落，常常感到無助感，對前途憂慮重重，緊張、害怕，對治療喪失信心，回避或拒絕治療。其抑郁、焦慮心理狀態(tài)的成因可能為：發(fā)病初期將頭痛、低熱、咳嗽視為普通感冒，前往醫(yī)院就診時對診斷結果沒有心理準備；得知肺結核為傳染性疾病后，憂慮別人歧視；面對全程督導法，因需多種藥物聯(lián)合，可能產(chǎn)生厭倦情緒。

針對女性患者的心理特點，進行心理干預對于臨床診療有較好效果。干預措施有，主動建立醫(yī)患間的交流氛圍，加強心理支持；耐心的傾聽，詳細的解答可以減輕患者的焦慮；指導適當?shù)倪\動，在改善身體癥狀的同時，分散患者對自己身體的過份關注；團體宣教，即舉辦疾病相關知識講座等，既有利于患者了解結核病基本知識，消除不適當?shù)念A測、誤解，又有利于患者之間的經(jīng)驗交流，可降低抑郁等不良情緒的發(fā)生幾率。對于癥狀較為嚴重的患者，尚可進行個體心理疏導，依據(jù)其特定的心理問題予以指導[6-7]。

本研究顯示，心理干預后女性肺結核患者SCL-90陽性項目數(shù)低于心理干預前，而患者客觀、主觀支持及支持總分均顯著高于心理干預前。這提示在正規(guī)化療的基礎上，應考慮患者的社會支持及心理社會因素對健康狀況的影響，有針對性地進行心理干預，提高社會認知能力。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織認為“健康”的定義是不但沒有軀體疾病，還要有完整的生理狀態(tài)和社會適應能力。因此在進行臨床治療的同時，應針對患者心理特點對其較為關心、擔心及需要解決的問題予以耐心、細致的解釋說服，給予心理干預[8]。

有學者報道，結核患者的心理康復要落后于其身體的康復[9]。因此在藥物督導治療結束后，仍應由醫(yī)生、患者及其家屬多方配合，持續(xù)、長時間進行心理狀態(tài)的調(diào)整，以鞏固藥物治療效果并使患者更積極地參與家庭、社會活動。

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