《赤水玄珠》對積聚病證的認識

朱 鵬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405)

積聚為中醫(yī)雜病，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，是為臟?。痪蹖贌o形，包塊聚散無常，痛無定處，是為腑病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)家認為，積聚與腫瘤疾病有相似之處。明·孫一奎在繼承前賢學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，根據(jù)汪子良先生的學(xué)術(shù)觀點，結(jié)合其臨證心得，提出了不同學(xué)術(shù)思想，現(xiàn)探討如下，以饗讀者。

1 積、聚均可歸陰陽

積為陰，聚為陽，源于《難經(jīng)·五十五難》“積者,陰氣也；聚者，陽氣也”[2]。而《赤水玄珠·積聚論》[3]認為，《難經(jīng)》所言“積者陰氣也，聚者陽氣也,是以血氣分陰陽也”，并且“陰血陽氣也，皆能成積，但臟腑所主之不同耳。”明確提出了積聚的癥狀表現(xiàn)之所以不同，是由臟腑的形態(tài)、功能等差別所致，積的產(chǎn)生不但與陰氣有關(guān)，陽氣異常同樣會導(dǎo)致積病的發(fā)生。從陰血陽氣來鑒別積病已無法滿足臨床實踐更新和治療思路擴展的需要。心肝多主于血，丹溪所謂在左屬血是也。息者氣之息也，是陽氣亦能成積。以實例闡釋其陰血陽氣均可成積的學(xué)術(shù)觀點。

2 臟腑均可生積、聚

《難經(jīng)》言“積者五臟之所生也，聚者六腑之所成也?！彼飚a(chǎn)生了“五積六聚”的說法，以及《諸病源候論》八 十二瘕的分類。對此內(nèi)容，孫氏認為“殊不知有形質(zhì)之物，積滯不行，則為之積，五臟六腑俱有之?！碧岢鑫迮K六腑是有形之物，就有可能形成有形質(zhì)的物體，與臟腑的陰陽屬性并無直接關(guān)系，這在很大程度上解決了《難經(jīng)》五積并非全是積病的問題，因為在《難經(jīng)》中奔豚為腎積，可根據(jù)《難經(jīng)》的積聚分類標準，奔豚應(yīng)屬于聚病，由于后世醫(yī)家多將《難經(jīng)》奉為圭臬，無更多疑問，反而孫氏提出五臟六腑具可成積聚的學(xué)術(shù)思想解答了此疑問，故孫氏言“腎積奔豚，……與聚證走動相類，與本文積屬陰沉伏之比不相合?！倍覍O氏認為積聚疾病是以臟腑本身實體改變?yōu)橹鞯募膊。驼f明產(chǎn)生積聚臟腑是實體臟腑，而非簡單地指功能性臟腑，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識十分相似。從中可知，孫氏不受《難經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)書束縛，能夠以實際為本，結(jié)合臨床而驗證理論，否定理論，完善理論。

3 積、聚均可分內(nèi)外

對于積病，孫氏提出“內(nèi)積、外積”的學(xué)術(shù)觀點。孫氏言：“夫肥氣者，言其皮里膜外有塊，以致皮膚有肥滿之狀，所謂瘧母是也。此肝之外積，非肝之內(nèi)積也。”說明了肥氣雖言肝積，但只是肝的外積，推測其可能是肝經(jīng)出現(xiàn)異常而影響肝經(jīng)所主皮部進而發(fā)生形態(tài)改變，而非肝的內(nèi)積(應(yīng)指肝臟本身異常)，如張子和《儒門事親·瘧非脾寒及鬼神辨》“夫瘧?yīng)q酷虐之虐也，以夏傷酷暑而成臟瘧也。又有臟瘧連歲不已，此肝經(jīng)肥氣之積，多在左脅之下,狀如覆杯?！盵4]也有相似的論點。汪氏認為“外積者，作于皮膚四肢之位也?！痹奈疵餮詢?nèi)積的概念，推知內(nèi)積是五臟六腑實體異常所致，可能與外積有相似的臨床表現(xiàn)，只是限于當時的科技水平，無法完全認清內(nèi)積的本質(zhì)，但是能夠根據(jù)發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、治療效果等方面認識到積聚的復(fù)雜性是難能可貴的。

不但積分為內(nèi)外之積，聚也分為內(nèi)外之聚。孫氏從病位角度區(qū)別聚病，“作于腹中者屬內(nèi)，作于皮膚四肢者屬外”。孫氏認為聚病的病因病機是“氣虛不能運行之所致”，而非前賢認為氣聚而成的實證，又進一步闡釋外聚的病因及癥狀特點：“外聚者，亦由氣衰滯于四肢百節(jié)作痛，痛作隨腫，痛退隨消”。

4 確定治法依內(nèi)外

孫氏根據(jù)積聚分內(nèi)外理論，結(jié)合許叔微、朱丹溪等治療思想[3],依據(jù)積病與聚病的不同，制定諸多治法。如內(nèi)積，選用倒倉法；外積，因?qū)倨つw四肢之位的疾病(如癰疽、瘰疬、瘧母)，則癰疽用仙方活命飲、內(nèi)托復(fù)煎湯；瘰疬用破結(jié)散、如神散；瘧母用降痰火之劑；內(nèi)聚，是腹中有塊作痛，用人參、黃芪、白術(shù)、當歸、枳殼、木香治療；外聚，為四肢百節(jié)作痛，痛作隨腫，痛退隨消，可用人參、黃芪、白術(shù)、羌活、五加皮、薏苡仁治之?？梢娋唧w治法要根據(jù)積聚的內(nèi)外差別而定，中醫(yī)腫瘤學(xué)者要繼承其學(xué)術(shù)思想，根據(jù)不同地腫瘤疾病選用與之對應(yīng)的治療方法，不可千病一法，這樣既不符合實踐，更不符合中醫(yī)的基本特點。另外，從中可見積聚疾病雖與現(xiàn)代腫瘤疾病相似，也包括一些外科疾病，這就告訴當代醫(yī)者在借鑒古代積聚類疾病認識腫瘤疾病時要注意區(qū)分疾病。除此之外，孫氏還根據(jù)致病因素選用方藥，如水積用陷胸湯；濕積用大消痞丸等。故臨證治療積聚時，應(yīng)需兼顧內(nèi)外、氣血、病因病機等多方面方能獲效。

綜上所述，孫氏在繼承前人積聚疾病研究的基礎(chǔ)上，在病因病機病位方面提出了積聚均有陰陽、臟腑均可生積聚，以及積聚有內(nèi)外之分，在治法方面，提出了根據(jù)內(nèi)外積聚選用不同的治法，這些觀點在一定程度上豐富了積聚的理論體系，使理論更符合臨證，對腫瘤病的認識與治療有借鑒意義。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:273.

[2]凌耀星.難經(jīng)語譯[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:94-98.

[3]韓學(xué)杰,張印生.孫一奎醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:306-315.

[4]張從正.儒門事親[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1984:40.