古今奔豚氣病脈證治

耿 琦，崔 晨，蔣 健

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

古今奔豚氣病脈證治

耿 琦，崔 晨，蔣 健*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

漢及漢之前“奔豚”發(fā)端主要有4種，即沉厥奔豚、奔豚疝氣、腎積奔豚和奔豚氣病，這4種“奔豚”既可以是器質(zhì)性疾病，又可以是功能性疾病。其病因病機(jī)包括腎虛、氣滯血瘀、陽虛、水飲內(nèi)動、肝氣郁結(jié)等數(shù)種。治療方面未有涉及。漢之后“奔豚”在先賢的基礎(chǔ)上有了進(jìn)一步的發(fā)展，主要體現(xiàn)在臨床表現(xiàn)方面強(qiáng)調(diào)與情志相關(guān)，病因病機(jī)方面提出“奔豚”可涉及五臟六腑及經(jīng)絡(luò)各端，治療方面則以疏肝解郁、化痰瘀及溫陽最為多見。近現(xiàn)代“奔豚”雖分類趨于簡化，但辨證分型及用藥卻愈趨復(fù)雜，幾乎各類中藥、各種方劑（劑型）均可治療奔豚。并且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的普及，臨床上奔豚可廣泛見于各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病。

奔豚氣病;病脈證治;病因病機(jī);疏肝解郁

“奔豚”乃古病名，因患者自覺有氣從少腹上沖至胸咽，如豚之奔突狀而得名。中醫(yī)對奔豚氣病脈證治的認(rèn)識因歷史而異，尤其在現(xiàn)代更是眾說紛紜，導(dǎo)致在臨床上難以把握本病的辨治要點(diǎn)，留存許多困惑。本文從還原奔豚氣病脈證治的歷史與現(xiàn)狀的角度，將古今文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)地梳理并進(jìn)行歸納，以期理清脈絡(luò)。

1 漢及漢之前奔豚氣病

1.1 發(fā)病種類 《神農(nóng)本草經(jīng)》即有以獨(dú)活、杏核治“賁豚”的記載，這是最早的有關(guān)治療奔豚的藥物記載。漢之前醫(yī)家所論奔豚，主要有沉厥奔豚、奔豚疝氣、腎積奔豚以及奔豚氣病4種。

1.1.1 沉厥奔豚 見于《靈樞·邪氣藏府病形篇》:“腎脈急甚為骨癲疾，微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后”。明·張介賓認(rèn)為“沉厥奔豚”即《難經(jīng)》所言之“腎積奔豚”，其在《類經(jīng)六卷·脈色類十九》道:“若微急沉厥足不收者，寒邪在經(jīng)也。為奔豚者，寒邪在臟也。為不得前后，寒邪在陰也。按《五十六難》曰:‘腎之積氣名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下若豚狀，或上或下無時?！淞x本此”。

1.1.2 奔豚疝氣 《素問·骨空論》:“沖疝為病，逆氣里急”。后世醫(yī)家認(rèn)為似奔豚，并冠以“奔豚疝氣”之名。如清代日本漢醫(yī)學(xué)家丹波元簡《靈樞識》:“《骨空論》云:‘督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝?！帧妒贰}公傳》:‘涌疝，令人不得前后溲?！w皆奔豚也?！鼻濉だ钣么庖喑执擞^點(diǎn)，其在《證治匯補(bǔ)》寫道:“凡疝久則成積，盤附臍之上下，為髒或瘕，作痛不已，或變疰癖，或發(fā)奔豚。”

1.1.3 腎積奔豚 《難經(jīng)·五十六難》:“腎之積名賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆、骨痿、少氣?！逼洳∫?yàn)檎龤馓摵?，氣血凝滯，結(jié)于腎府;其特點(diǎn)為腹內(nèi)有積塊，并伴有氣上沖的癥狀。

1.1.4 奔豚氣病 《金匱要略·奔豚病脈證并治第八》:“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心”“發(fā)汗后臍下悸者，欲作奔豚”。張仲景認(rèn)為奔豚為驚恐或汗后傷陽，陽虛寒逆或水飲內(nèi)動所致。創(chuàng)制了奔豚三方，一是奔豚湯，具有疏肝清熱、降逆平?jīng)_的作用，治療因驚恐所致肝氣郁結(jié)、化火上沖者，癥見“氣上沖胸，腹痛，往來寒熱者”;二是桂枝加桂湯，具有溫經(jīng)散寒、平?jīng)_降逆的作用，治療汗后傷陽，陰寒之邪上凌，癥見“氣從少腹上至心者”;三是茯苓桂枝甘草大棗湯，具有通陽降逆、培土制水的作用，治療汗后陽虛飲動，癥見“臍下悸者”。

1.2 證治特點(diǎn) 1）沖氣特點(diǎn):主要是患者自覺有氣由少腹往上沖，或氣往下沖（“或上或下無時”）。唯沉厥奔豚并無明確的氣上沖癥狀，但張介賓認(rèn)為其同腎積奔豚。沖疝具有逆氣里急的特點(diǎn)，丹波元簡認(rèn)為即是奔豚。2）疾病類型:本病既可以是器質(zhì)性疾病，也可以是非器質(zhì)性疾病。前者如腹沖疝、腎積等腹部器質(zhì)性疾病，后者如從驚恐所得者。3）病因病機(jī):包括腎虧、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)（驚恐）、陽虛、水飲內(nèi)動等數(shù)端。

1.3 臨床表現(xiàn) 奔豚氣病臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)多情志癥狀。漢及漢之前文獻(xiàn)記載奔豚氣病的臨床表現(xiàn)主要是氣從少腹上沖心胸或咽喉（或氣往下沖）、發(fā)作欲死、復(fù)還止，或伴腹痛、往來寒熱。漢之后認(rèn)識到奔豚氣病多有情志方面的諸般癥狀，甚至提出了“憂思奔豚”這一專用名詞及其新概念。如《諸病源候論·奔豚氣候》云:“夫奔豚者，腎之積氣，起于驚恐憂思所生。若驚恐，則傷神，心藏神也。憂思則傷志，腎藏志也。神志傷動，氣積于腎，而氣下上游走，如豚之奔，故曰賁豚。其氣乘心，若心中踴踴如事所驚，如人所恐，五臟不定，食飲輒嘔，氣滿胸中，狂癡不定，妄言妄見，此驚恐賁豚之狀。若氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲，休作有時，乍瘥乍極，吸吸短氣，手足厥逆，內(nèi)煩結(jié)痛，溫溫欲嘔，此憂思奔豚之狀。”《外臺秘要》還補(bǔ)充有:“如坐驚夢”“陰痿”“面乍熱赤，喜怒無常，耳聾目視無精光”。

1.4 病因病機(jī)

1.4.1 外感寒邪可致奔豚 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》指出:“外感寒邪，能病奔豚”。余無言《翼經(jīng)經(jīng)驗(yàn)錄》認(rèn)為外寒直中可致奔豚:“往往不因針處被寒而起，多有少腹直接受寒而起者”。

1.4.2 臟腑皆可致奔豚 《諸病源候論》上述記載明確提示奔豚與心、腎相關(guān)。宋《圣濟(jì)總錄纂要》明確提出了水氣凌心的病機(jī):“腎積也，蓋腎水乘心，其狀如奔如豚。”尤在涇《金匱要略心典》指出肝病可得奔豚:“奔豚亦有從肝病得者”。葉天士《臨證醫(yī)案指南》進(jìn)一步指出肝氣犯胃可發(fā)奔豚:“氣沖偏左，厥逆欲嘔，嘔盡方適，伏飲在于肝絡(luò)，少腹屬肝，肝厥逆必犯陽明胃腑，故痛嘔……”。吳貞《傷寒指掌》引王晉三觀點(diǎn)，認(rèn)為奔豚存在心火犯肺的病機(jī):“犯肺之奔豚屬心火?！蓖蹩咸脛t認(rèn)為幾乎五臟六腑均可致逆氣奔豚，其在《證治準(zhǔn)繩·諸逆沖上篇》道:“逆氣，五臟皆有。一曰心、小腸。經(jīng)云:諸逆沖上，皆屬于火。又云:少腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸，……二曰胃。經(jīng)云:胃為氣逆是也。胃逆有嘔有吐有噦，……三曰肺、大腸。經(jīng)云:肺苦氣上逆，急食苦以泄之。又云:腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，……四曰肝。經(jīng)云:肝氣逆則耳聾不聰，腫，……五曰腎。即奔豚氣逆、腳氣沖心之類是也?！荒I。經(jīng)云:督脈別絡(luò)生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝是也?！?/p>

1.4.3 經(jīng)絡(luò)存患可致奔豚 張璐《張氏醫(yī)通》直指奔豚“實(shí)沖脈為患?！薄睹}經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》:“（沖脈）動苦少腹痛，上搶心，……（任脈）苦腹中有氣如指，上搶心，……”?！秲?nèi)經(jīng)輯要》亦述:“沖脈發(fā)病時，則從少腹向上沖逆而腹中引急。”《骨空論》指出沖疝乃是督脈生病。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論沖氣上沖之病因病狀病脈及治法》從臟腑經(jīng)絡(luò)角度論證奔豚氣與沖、腎、胃、肝等經(jīng)脈的關(guān)聯(lián):“是以腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊。況沖脈之上系原隸陽明胃府，因沖氣上沖，胃府之氣亦失其息息下行之常，或亦轉(zhuǎn)而上逆，阻塞飲食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨悶、噦氣、呃逆連連不止，甚則兩脅疼脹、頭目眩暈。其脈則弦硬而長，乃肝脈之現(xiàn)象也。蓋沖氣上沖之證，固由于腎臟之虛，亦多由肝氣恣橫，素性多怒之人，其肝氣之暴發(fā)，更助沖胃之氣上逆，故脈之現(xiàn)象如此?！?/p>

1.5 治療方法

1.5.1 疏肝理氣（行氣解郁）、清肝瀉熱、降逆平?jīng)_為主類方 如《肘后方》之奔?xì)鉁?，《備急千金要方》之下氣湯，《圣?jì)總錄》之木香檳榔散、七寶丸、木香郁李仁丸、壓氣木香丸、木香檳榔丸，《廣濟(jì)方》之牡蠣奔豚湯，《太平圣惠方》之甘李根散、赤茯苓散、檳榔散、木香散、硫黃丸，《扁鵲心書》之定痛丸，《醫(yī)壘元戎》之苦楝丸，《醫(yī)極》之川楝丸等。

1.5.2 化痰消積，行氣散瘀，降逆平?jīng)_為主類方 如《太平圣惠方》之沉香丸、硼砂煎丸，《濟(jì)生方》之大七氣湯，《圣濟(jì)總錄》之四味丸、香檳榔散、木香丸、吳茱萸飲、三神煎、桃仁丸、木香硫黃丸、香子丸，《普濟(jì)方》神效方、海藻丸，《醫(yī)學(xué)切問》之木香順氣散，《證治準(zhǔn)繩類方》之地黃膏子丸、東垣奔豚丸等。

1.5.3 溫陽散寒（暖肝散寒），降逆平?jīng)_為主類方 如《外臺秘要》之牡蠣奔豚湯、奔豚湯，《圣濟(jì)總錄》之天雄丸、四味丸，《本事方》之一捻金散，《是齋百一選方》之茴香金鈴?fù)?，《奇效良方》之氣通治方，《玉機(jī)微義》之元戎苦楝丸，《醫(yī)方類聚》之沉香散，《醫(yī)學(xué)心悟》之奔豚丸，《東醫(yī)寶鑒》之葫蘆巴丸等。

1.5.4 其他 此外尚有以下方劑治療奔豚的記載，如溫補(bǔ)脾腎之人參半夏散（《廣濟(jì)方》），溫心腎陽氣之安豚丹（《辨證錄》），健脾化痰之參苓桂術(shù)湯（《辨證錄》），益氣養(yǎng)血之十全大補(bǔ)丸（《活人方》），平肝潛陽、調(diào)理沖任之桂枝加桂湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）等。

2 漢之后奔豚病證治特點(diǎn)

《諸病源候論》提出“憂思奔豚”，指出這類奔豚氣多具有情志類癥狀。多種臟腑病變皆可致奔豚氣病發(fā)生，沖任等經(jīng)絡(luò)疾患亦可致奔豚氣病發(fā)生。治療奔豚氣病可用疏肝理氣、化痰蠲飲祛瘀、溫陽散寒以及補(bǔ)益等多種治療原則及方藥。

3 近現(xiàn)代奔豚氣病證治

3.1 分類趨于簡化 近現(xiàn)代醫(yī)家所論病脈證治主要是基于張仲景《金匱要略》之奔豚氣病。秦伯末在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》將其類型簡化為:“奔豚氣有兩種，一種是腎臟寒水之氣上逆……，另一種是肝臟氣火上逆?！眲⒍芍墼凇督饏T要略詮解》中亦責(zé)之于肝腎，一是肝體不足而肝用太過，二是腎寒水氣凌心。其謂:“奔豚氣病多因驚發(fā)激動肝腎之氣上沖而成，抑或血不養(yǎng)肝而肝氣上沖以及心陽虛，水寒之氣上犯之所致。”崔月犁遂將奔豚分為肝氣奔豚和腎氣奔豚兩種，而腎氣奔豚又進(jìn)一步分為欲發(fā)和已發(fā)兩類［1］。

3.2 辨證分型及用藥趨于復(fù)雜 程桂真等［2］將奔豚氣分為肝郁氣逆型，腎寒氣逆型，陽虛水氣上犯型，寒飲郁肺氣沖型。楊吉忠［3］將本病分為肝氣郁結(jié)、挾熱上沖型，寒氣上沖型，寒水上沖型，氣血虛弱、日久成積型等四型辨證論治。閆永彬等［4］將奔豚病分為心腎陽虛、飲邪上逆，心陽虛衰、寒邪上犯，心陽痹阻、肝氣上逆，肝氣郁結(jié)、化火上沖，中焦?jié)駸?、挾沖上逆5型進(jìn)行辨證論治。在遣方用藥方面有龍膽瀉肝湯［5］、一貫煎［6］、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯［7］、芍藥甘草湯［8］、柴胡龍牡湯［9］、百合地黃湯［10］、旋覆代赭湯［11］、補(bǔ)中益氣湯［12］、少腹逐瘀湯［13］、血府逐瘀湯加安神定志丸［14］、烏梅丸［15］、獨(dú)活寄生湯［16］、香砂六君子湯［17］、清胃散［18］、導(dǎo)痰湯［19］、溫膽湯［20］、黃連湯［21］、當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯［22］、小建中湯［23］、射干麻黃湯［2］、厚樸生姜半夏甘草人參湯［24］、瓜蒂散［25］等。還有用自擬方治療者，如吳少懷自擬平豚湯，以疏肝理氣，平豚降逆法治療［26］;張伯臾自擬止沖湯，以溫陽利水、平?jīng)_降逆治療［27］;張夢儂擬鎮(zhèn)豚湯，以鎮(zhèn)逆降氣、溫中散寒治療［28］，不一而足。此外治療本病還可用針灸［29］、推拿［30］方法和手段。

3.3 奔豚氣病廣泛見于多種現(xiàn)代疾病 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，奔豚氣病可見于諸內(nèi)科系統(tǒng)疾病如咳嗽［31］、支氣管哮喘［32］、高熱驚風(fēng)［33］，冠心病［31］、風(fēng)心?。?4］、心絞痛［35］、慢性心功能不全［36］、高血壓頭痛［37］、高血壓危象［38］，淺表性胃炎［39］、胃潰瘍［39］、腹型癲痛［31］、膽囊炎［31］、膽石癥［40］、術(shù)后腸黏連［40］，腎結(jié)石［31］、慢性腎功能衰竭［40］，甲亢［41］等疾病;亦可見于外傷性頭痛［37］以及更年期綜合征［42］、經(jīng)期嘔吐［43］、結(jié)扎后腹痛［43］、小兒急性扁桃體炎［44］等外、婦、兒科諸疾。尚可見于胃腸神經(jīng)官能癥［36］、癔癥［31］、失眠［45］等精神神經(jīng)障礙癥。甚至有報(bào)道飲酒過度［46］與房事后［47］亦可引發(fā)奔豚。

3.4 近現(xiàn)代奔豚氣病證治特點(diǎn) 雖有少數(shù)學(xué)者將奔豚氣病簡單分為肝氣奔豚和腎氣奔豚兩類，但多數(shù)醫(yī)生在臨證中自行分成多種證型并依證施治。至于治療遣方用藥方面，幾乎各種類（劑）型的方劑均可用于治療奔豚氣病。隨著近現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的普及，逐漸發(fā)覺奔豚氣病實(shí)際可見于內(nèi)、外、婦、兒各科、各種疾病及各種人群。

4 結(jié)語

通過以上漢代前后以及近現(xiàn)代有關(guān)奔豚氣病的文獻(xiàn)梳理，一方面可以看出，隨著時代的發(fā)展，奔豚氣病脈證治日益完善與豐富;但是另一方面同樣不難看出，近現(xiàn)代文獻(xiàn)所報(bào)道的奔豚氣病脈證治已繁復(fù)到難以歸納的地步。大量臨床報(bào)道提示，迄今為止，人們其實(shí)尚未真正了解奔豚氣病的本質(zhì)所在。對此將進(jìn)行深入的研究，以揭示奔豚氣病的本質(zhì)。

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［47］張時禮.奔豚氣治驗(yàn)1 例［J］.國醫(yī)論壇，1997，12（3）:16.

Overview on the therapy and syndromes of“Bentun qi”disease throughout past and present

GENG Qi，CUI Chen，JIANG Jian*
（Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021）

“Bentun”had four inceptions during the Han Dynasty and before the Han Dynasty，that is，“Chenjue Bentun”，“Bentun hernia”，“Shenji Bentun”，and“Bentun qi”.These four“Bentun”could be either organic diseases or functional diseases.The etiology and pathogenesis of them included renal weakness，qi stagnation and blood stasis，yang deficiency，water and retained fluid，and depression of liver-Qi.But the treatment was unconcerned.After the Han Dynasty，“Bentun”was developed on the basis of founders.In the aspect of clinical manifestation，“Bentun”was considered to go with emotion.In the aspect of etiology and pathogenesis，the viscera and meridian pathogenesis were be related to“Bentun”.In the aspect of treatment，dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation，dissolving phlegm and blood stasis，and warming yang were most widely used.To the modern and contemporary，although the classification of“Bentun”was tended to be simplified，the syndrome differentiation and medication was complicated.Almost all kinds of herbs and any types of formulation could be treated“Bentun”.Moreover，with the popularization of the modern medical science，“Bentun”could be widely found in various kinds of modern diseases.

“Bentun qi”disease;therapy and syndromes;etiology and pathogenesis;soothing liver and removing stasis

R222.15

A

2095－6258（2015）04－0860－05

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.076

耿 琦（1988－），女，碩士，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床研究。

蔣 健，電話－13918104069，電子信箱－jiangjiansg@126.com

2014－11－19）