肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病223例療效觀察

任志華

固爾蘇即肺表面活性物質(zhì)(PS)在我院新生兒科應(yīng)用于治療新生兒肺透明膜病已有11年多的時(shí)間。隨著對(duì)治療新生兒肺透明膜病是否應(yīng)用固爾蘇的比較，固爾蘇的療效已得到肯定，早期足量應(yīng)用固爾蘇必要時(shí)聯(lián)合輔助通氣，早產(chǎn)兒肺透明膜病的死亡率已大大降低，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 本研究采集病例為2004年5月～2011年10月在我院住院的9037例早產(chǎn)兒，其中223例早產(chǎn)兒符合以下條件（1）按照《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線片結(jié)果診斷為早產(chǎn)兒肺透明膜病[1]。（2）孕周27～34周，體重950～2450g，男142例，女81例，男女比為1.75∶1；剖宮產(chǎn)147例，自然分娩76例。

223例確診為早產(chǎn)兒肺透明膜病的患兒均有不同程度的呼吸困難，缺氧癥狀及體征，胸部X線片示雙側(cè)肺野普遍性透亮度減低，有均勻分布的小顆粒和網(wǎng)狀陰影，肺泡膨脹不全及并發(fā)肺炎等，經(jīng)皮氧飽和度65%～73%。根據(jù)家長(zhǎng)意愿，隨機(jī)分為固爾蘇組（129例）和對(duì)照組（94例）。兩組患兒基本情況及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 固爾蘇(意大利凱西制藥公司,批號(hào)H 20030599)，用量約100mg/kg，將固爾蘇復(fù)溫到37℃左右待用，用藥前須徹底清除患兒呼吸道內(nèi)分泌物?；純喝⊙雠P位，將氣管插管送至支氣管分叉處，然后取左側(cè)臥位，用無(wú)菌注射器吸取37℃左右的固爾蘇注入氣管插管內(nèi)1/3量后復(fù)蘇囊正壓通氣給氧2～3min，變換右側(cè)臥位用藥1/3量，然后仰臥位用藥1/3量，每次氣管插管內(nèi)給藥后均復(fù)蘇囊正壓通氣2～3min，然后拔出氣管插管，取30°頭高腳低仰臥位，6～8h不吸痰，觀察病情變化，根據(jù)臨床表現(xiàn)、血?dú)饨Y(jié)果等，大部分患兒無(wú)需輔助通氣，僅部分患兒須CPAP輔助通氣或呼吸機(jī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥后觀察患兒呼吸困難癥狀及體征、經(jīng)皮氧飽和度、血?dú)饨Y(jié)果變化、胸部X線片用藥前后的改變、吸入氧濃度及時(shí)間、無(wú)創(chuàng)CPAP或呼吸機(jī)治療的時(shí)間、呼吸機(jī)參數(shù)的高低、并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS11.5版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料測(cè)定數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

129例患兒應(yīng)用固爾蘇治療6～8h內(nèi)，呼吸困難癥狀明顯改善，面色青紫緩解，“三凹”征消失，經(jīng)皮氧飽和度上升至90%～95%，用藥后2h、6h氧合指標(biāo)比對(duì)照組的（24±4）和（25±4）分別提高到（26±3）和（28±3）(P<0.05)，呼吸機(jī)參數(shù)中呼吸頻率固爾蘇組為（44±4），對(duì)照組為（48±4），呼吸頻率明顯改善；經(jīng)皮氧飽和度平均上升10%～30%、血?dú)饨Y(jié)果中PaO2在治療1小時(shí)，對(duì)照組為（37.4±13.2），治療組為（90.5±36.8），（P<0.05)，患者的低氧血癥有明顯改善；用藥后胸部X線片雙側(cè)肺野透亮度增強(qiáng)；固爾蘇組患兒吸氧濃度較對(duì)照組平均低40%、吸氧時(shí)間較對(duì)照組平均縮短48h、需CPAP治療的患兒較對(duì)照組平均縮短48h，需呼吸機(jī)治療的患兒較對(duì)照組平均縮短60h、住院時(shí)間較對(duì)照組平均縮短7d。上述各項(xiàng)參數(shù)治療后固爾蘇組與對(duì)照組相比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒肺透明病是早產(chǎn)兒常見(jiàn)病，是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒肺透明病主要由PS缺乏引起[2]，多發(fā)生在早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高，病情越重，一旦發(fā)病，治療較困難，病死率高。PS的缺乏，肺泡表面張力增高，肺順應(yīng)性下降，肺泡趨于萎陷，影響患兒的通氣與換氣功能，組織氧合作用減低，出現(xiàn)酸中毒、肺血管痙攣，肺灌注不足。臨床以患兒生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)[2]。PS替代療法是新生兒肺透明病的有效治療方法，上述分析中129例患兒應(yīng)用固爾蘇治療6～8h內(nèi)，呼吸困難癥狀明顯改善，表明PS具有降低肺泡表面張力、保持呼氣時(shí)肺泡張開(kāi)的作用[3]，可維持充分的氣體交換，有效提高肺氧合能力，改善肺順應(yīng)性，氧合功能的改善，可幫助患兒度過(guò)危險(xiǎn)期，3～4d后自身產(chǎn)生一定的PS，逐漸恢復(fù)肺的正常生理功能[4]；又可促使肺泡自身產(chǎn)生PS，從而形成良性循環(huán)，有利于患兒病情恢復(fù)。新生兒肺透明病應(yīng)用PS越早[5]，效果越好。早期應(yīng)用PS可及時(shí)糾正缺氧，可減少顱內(nèi)出血、肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)在此基礎(chǔ)上重視綜合治療措施，加強(qiáng)消毒隔離管理，完全有可能將新生兒肺透明病的病死率進(jìn)一步降低。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421-427.

[2]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:110-112.

[3]金玲桂，謝立華，楊舜龍.產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松預(yù)防新生兒肺透明膜病變的分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：97.

[4]王長(zhǎng)青,李曉春,包進(jìn).新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用固爾蘇治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2008(01):25.

[5]周紅.固爾蘇治療27例新生兒肺透明膜病臨床療效分析和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(26):33.