中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病臨床觀察

迪亞爾·地里木拉提 吐?tīng)栠d娜依·玉山 迪亞爾

IgA腎病是一組常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，其腎臟免疫病理相同，但臨床表現(xiàn)多樣，病理改變和預(yù)后變異甚大[1]。目前西醫(yī)對(duì)對(duì)本病尚無(wú)統(tǒng)一治療方案。更缺少理想的治療效果。近年來(lái)，我們采用在常規(guī)抗凝、降壓和抗感染等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加服中成藥這一最簡(jiǎn)單的中西醫(yī)結(jié)合方式治療IgA腎病，在控制臨床癥狀，延緩腎衰，改善不良預(yù)后等方面均取得較好效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料 我科2010年1月～2011年12月共收治IgA患者73例，男41例，女32例；年齡18～67歲，平均(31.2±9.6)歲；平均病程3～84個(gè)月，平均(17.4±12.5)個(gè)月。臨床表現(xiàn)為蛋白尿，鏡下血尿，尿蛋白1.2～3.7g/24h，血肌酐＜133μmol/L；23例伴高血壓。全部病例均經(jīng)腎活檢證實(shí)，Lees氏病理分級(jí)為：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)7例。排除標(biāo)準(zhǔn)紫癜性腎炎、肝硬化性腎損害、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎病患者和非腎小球性血尿患者及伴有嚴(yán)重的心、腦、肝和造血系統(tǒng)疾病患者，隨機(jī)分為2組。觀察組38例，對(duì)照組35例，兩組患者的性別、年齡、病程、病理分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予潑尼松30mg.d-1，雙嘧達(dá)英160mg.d-1，4周后逐漸減量；對(duì)伴高血壓者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，必要時(shí)聯(lián)合鈣離子拮抗劑等；出現(xiàn)上呼吸道或其他感染時(shí)，同時(shí)給予抗生素治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。觀察組在此基礎(chǔ)上加口服腎炎舒片(吉林鹿王制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)219991057)5,3.d-1、金水寶(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003)5.3.d-1，兩組總療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)兩組患者的24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)并記錄治療中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。完全緩解：癥狀消失，24h尿蛋白定量≤0.3g，尿紅細(xì)胞<15個(gè)；部分緩解：癥狀明顯減輕，24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞持續(xù)減少≥50%；有效：臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白、尿紅細(xì)胞持續(xù)減少>25%；無(wú)效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

2.2 療效比較 結(jié)果示觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組均各有2例出現(xiàn)呼吸道感染，經(jīng)對(duì)癥治療痊愈；體重明顯增加者，觀察組11例，對(duì)照組25例，此外兩組均未見(jiàn)其它不良反應(yīng)。

3 討論

IgA腎病在腎臟疾病譜中占有重要的地位，是腎內(nèi)科疑難病之一，具有發(fā)生率高、病變程度重、臨床和病理表現(xiàn)多樣化等特點(diǎn)，目前西醫(yī)尚無(wú)特效的療法，IgA腎病局部存在高凝狀態(tài)與纖溶功能低下，可導(dǎo)致纖溶蛋白沉積，上調(diào)細(xì)胞粘附因子的表達(dá)而介導(dǎo)腎小球內(nèi)的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而使腎小球內(nèi)凝血轉(zhuǎn)為炎癥反應(yīng)[3]。由于IgA腎病的預(yù)后主要與大量蛋白尿、高血壓、腎功能受損等有關(guān)，因此治療的重點(diǎn)在于減少蛋白尿、控制血壓、保護(hù)腎功能。目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素可以減少IgA腎病的蛋白尿，延緩腎功能惡化的進(jìn)展。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或ACEI對(duì)24h尿蛋白定量介于1～3g的IgA腎病患者，均可延緩疾病進(jìn)展，但激素不能長(zhǎng)期使用。IgA腎病在中醫(yī)屬 “腎風(fēng)”范疇，一般治以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、涼血止血[4]，腎炎舒片的主要成分為蒼術(shù)、茯苓、生硒參(去蘆)、白茅根、黃精、枸杞子、金銀花、蒲公英等，這些中藥均為補(bǔ)氣、滋陰、健脾、攝血之藥，藥理研究表明蒼術(shù)、茯苓、生硒參還能減少慢性腎病患者的蛋白尿排出，抑制激活的腎小球系膜細(xì)胞的增殖和下調(diào)激活的腎小球系膜細(xì)胞表面CD44 mRNA的表達(dá)，具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用[5]。金水寶是冬蟲(chóng)夏草的提取物，為蝙蝠蛾擬青霉Cs-4菌粉，具有養(yǎng)肺陰，補(bǔ)腎陽(yáng)的功效，尤其在平喘、抗血小板聚集、抗氧化方面功效非常突出，以此治療IgA腎病不僅可大大降低激素相關(guān)不良反應(yīng)，減少蛋白尿，本研究運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腎炎舒、金水寶治療IgA腎病，結(jié)果無(wú)論是完全緩解率、總有效率，還是在尿紅細(xì)胞記數(shù)與24h尿蛋白定量上均明顯優(yōu)于純西醫(yī)治療。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病療效好，副作用少，值得臨床推廣[6]。

當(dāng)然，中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病療效是否搶持久，能否明顯減輕西藥的不良反應(yīng)需要進(jìn)行多中心及更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，這有待進(jìn)一步研究。

[1]陳輝,李素蘋,江其泓,等.255例腎小球疾病臨床與病理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):81-82.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).IgA腎病的診斷、辨證分型和療效評(píng)定(試行方案) [J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(5):9-10.

[3]胡韜韜,鄒榮,熊飛.中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1):7-8.

[4]周忠海,張俊凱,王衛(wèi)松,等.中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(2):229-230.

[5]趙明輝.當(dāng)前IgA腎病臨床和基礎(chǔ)研究的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].中華腎臟病雜志,2007,23(5):275-277.

[6]李六生,閆翠平,周志華.黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(6):74-77.