健脾補(bǔ)腎泄?jié)岱街委熗达L(fēng)性腎病的臨床療效

陳安竹

痛風(fēng)性腎病是一種由于嚴(yán)重的慢性高尿酸血癥引起尿酸（鹽）結(jié)晶沉積而導(dǎo)致的腎間質(zhì)和腎小管腔炎癥反應(yīng)。近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率不斷升高，患者常伴有典型的痛風(fēng)癥狀。累及腎臟后，臨床治療較為棘手，給患者造成了極大的痛苦，甚至危及生命[1]。我院采用健脾補(bǔ)腎泄?jié)岱捷o助治療痛風(fēng)性腎病，取得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年10月～2011年9月收治的68例痛風(fēng)性腎病患者作為研究對(duì)象，均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制訂的《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型均為脾腎虧虛型。同時(shí)排除合并精神病、糖尿病、尿路梗阻、心血管系統(tǒng)疾病、肝功能異常、造血系統(tǒng)疾病、妊娠期、哺乳期婦女、未成年人、高齡、藥物過(guò)敏及其他原因不能完成療程者。全部患者對(duì)治療方案均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各34例。對(duì)照組患者男性20例，女性14例，年齡28～61歲，平均年齡為（45.46±10.58）歲；病程1～15年，平均病程為（7.47±1.59）年；觀察組患者男性19例，女性15例，年齡30～60歲，平均年齡為（44.95±10.32）歲；病程2～16年，平均病程為（7.52±1.78）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制飲食、大量飲水、堿化尿液、降血壓、降血糖、降血脂等對(duì)癥處理。對(duì)照組患者同時(shí)給予別嘌呤醇片（廣州彼迪藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021368）口服，100mg/次，2次/d[3]。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)腎泄?jié)岱街委煟幏浇M成包括黃芪30g、黨參30g、炒白術(shù)10g、山藥10g、茯苓10g、山萸肉10g、淫羊藿6g、桑寄生18g、薏苡仁30g、土茯苓30g、綿萆薢10g、生甘草3g[4]。此方1劑/d，水煎兩次，分早晚2次溫服。

兩組患者均以4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組患者血尿酸（BUA）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）均有不同程度的下降，其中觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后BUA、Scr、BUN比較（x±s）

2.2 兩組尿液指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組患者尿蛋白（尿PRO）、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（尿RBC）、尿β2微球蛋白（尿β2-M）等指標(biāo)均有不同程度的下降，其中觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物性蛋白的攝取比例不斷增加，這就造成了高尿酸血癥的發(fā)生率逐年遞增。痛風(fēng)性腎病是由于嘌呤類(lèi)物質(zhì)的代謝紊亂，引起尿酸生成異常增多，而腎臟排泄功能下降，從而使血尿酸含量升高，尿酸鹽過(guò)飽和后沉淀于腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎損害，腎小管萎縮變性、腎小球纖維化，最終發(fā)展為腎衰竭。

目前，西醫(yī)對(duì)于痛風(fēng)性腎病的治療以控制飲食和對(duì)癥治療為主[4]。一般采用別嘌呤醇抑制尿酸生成。別嘌呤醇可競(jìng)爭(zhēng)性抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的生成和排泄，避免尿酸鹽的沉積。其臨床療效確切，但不良反應(yīng)也較大。長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢等，增加了患者的痛苦。本研究中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均與口服別嘌呤醇有關(guān)，但其不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解或消失，未影響療程。

中醫(yī)學(xué)理論將痛風(fēng)性腎病歸納于“腰痛”、“石淋”、“痹證”、“溺毒”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。與先天稟賦不足、脾腎虧虛等有關(guān)。多數(shù)患者形體肥胖，臟腑功能日漸衰退。加之飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、飲酒過(guò)度，損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，升清降濁失司。濕濁內(nèi)阻于腎，使腎不能氣化，分清泌濁失司。如此水液不能運(yùn)化而聚濕生濁、濁瘀互結(jié)、阻閉經(jīng)絡(luò)。治則以健脾補(bǔ)腎、化濕泄?jié)釣榉╗5]。

健脾補(bǔ)腎泄?jié)岱街兄赜命S芪、黨參、炒白術(shù)，取其健脾利濕之效，恢復(fù)脾之運(yùn)化功能，以運(yùn)化水谷精微、升清降濁；淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)、培補(bǔ)元?dú)猓簧剿?、山萸肉、桑寄生滋補(bǔ)腎陰，取陰中求陽(yáng)之意；茯苓、薏苡仁健脾滲濕；土茯苓、綿萆薢利尿通淋、祛濕泄?jié)?，使?jié)駶嶂皬男”愣?；生甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、化濕泄?jié)嶂πА?/p>

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參、黃芪可提高機(jī)體免疫功能，擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，具有良好的抗缺氧作用。桑寄生、淫羊藿可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能，改善腎血流量、糾正腎功能異常。土茯苓、綿萆薢、薏苡仁可降低血尿酸水平，增加尿素氮、肌酐排泄。諸藥合用可促進(jìn)尿酸鹽排泄、減少尿酸結(jié)晶沉積，從而起到延緩病程的作用。

本研究結(jié)果表明，健脾補(bǔ)腎泄?jié)岱綄?duì)痛風(fēng)性腎病具有積極的輔助治療作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]沈維增，呂紅梅，謝崢偉，等.健脾益腎合利濕泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)性腎病的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（9）：826-827.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（1）：23.

[3]鄭寶林，余俊文，張小娟，等.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性腎病38例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（7）：17-18.

[4]趙榮.健脾益腎泄?jié)峄龇?lián)合百令膠囊治療痛風(fēng)性腎病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：157-158.

[5]李良.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性腎病研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（1）：97-99.