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    CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周?chē)苑尾∽冎械膽?yīng)用價(jià)值

    2012-03-31 07:44:31張建華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年20期
    關(guān)鍵詞:病癥肺部病灶

    張建華

    肺部病變?cè)谂R床檢查和確診的過(guò)程中較為困難,使用常規(guī)的影像學(xué)檢查時(shí)不典型的病例往往很難確診,近年來(lái)使用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢進(jìn)行檢查的方法使用率在不斷的上升,從臨床文獻(xiàn)來(lái)看效果較為明顯[1]。本文針對(duì)肺部病變患者的臨床檢查和確診進(jìn)行研究,分析在臨床上使用CT下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用效果,具有很好的臨床參考意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集我院200例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者的臨床資料,其中男123例,女77例,年齡36~71歲,通過(guò)臨床影響學(xué)檢查患者的肺部病變直徑在1.7~18.1cm,臨床表現(xiàn)中大部分患者均具有咳嗽、咳痰癥狀,其中65例患者具有咳血情況,部分患者具有不同程度的背部、胸部疼痛,41例患者具有呼吸困難癥狀,通過(guò)檢查和過(guò)往病史查詢(xún),患者當(dāng)中均沒(méi)有肺部穿刺禁忌情況。

    1.2 檢查方法 在對(duì)患者的確診檢查過(guò)程中,200例患者均行在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢,通過(guò)CT掃描,使用肺穿刺切割針進(jìn)行皮肺穿刺,掃描患者的病灶區(qū)域,選取適合的層面和穿刺點(diǎn),配合標(biāo)尺測(cè)出進(jìn)針的角度及深度,患者在穿刺針進(jìn)胸膜時(shí)屏氣,在CT掃描確定穿刺針尖位置較好后采取組織條,使用10%中性甲醛進(jìn)行固定后進(jìn)行病理活檢,多余液性成分制作涂片使用無(wú)水酒精固定后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。在檢測(cè)過(guò)程中如果患者的標(biāo)本情況較差可在此進(jìn)行穿刺收集,進(jìn)行二次檢驗(yàn),在患者完成穿刺之后加強(qiáng)對(duì)患者的病癥情況關(guān)注,特別是患者術(shù)后的并發(fā)癥情況,如咳嗽、血痰、胸悶、疼痛等情況以及常規(guī)體征檢測(cè),給予患者抗炎、止血藥物,防治患者的并發(fā)癥情況[2]。

    1.3 臨床確診 在本次患者的確診過(guò)程中,以患者的病灶切除后的病理檢查結(jié)果為準(zhǔn),參考患者治療后的病灶改善情況確診患者的病癥。

    2 結(jié)果

    本組200例患者,在穿刺檢查過(guò)程中共計(jì)245個(gè)病灶,進(jìn)行了298次穿刺,患者的每次穿刺結(jié)果均取得了組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,其中23例患者行2次穿刺,15例患者進(jìn)行3次穿刺取樣,在檢查完成之后,確診患者170例為惡性病變,30例患者為良性病變。83例腺癌,62例鱗癌,11例肺泡癌,4例腺瘤,2例腺鱗癌,2例大細(xì)胞肺癌,2例小細(xì)胞肺癌,4例可疑肺癌,通過(guò)手術(shù)切除治療后確診3例肺癌,1例腺癌;13例感染,7例肺膿腫,6例肺結(jié)核,4例炎性假瘤。臨床確診199例,診斷有效率99.5%。在檢查的過(guò)程中,穿刺患者11例出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象,沒(méi)有使用治療方法進(jìn)行治療,患者的情況在術(shù)后24h內(nèi)均消失,7例患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀,通過(guò)對(duì)癥治療之后患者的情況穩(wěn)定,3d內(nèi)治愈,癥狀消失,本組患者在穿刺檢查當(dāng)中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象,患者沒(méi)有死亡病例。

    3 討論

    在臨床上肺部及周?chē)苑尾∽兓颊甙Y狀較為嚴(yán)重,在治療的過(guò)程中需要及早地對(duì)患者的癥狀進(jìn)行確診,特別是在病變當(dāng)中的惡性癥狀,各種癌癥情況會(huì)對(duì)患者的身體造成巨大的損害,且治療時(shí)間與治療的效果也有很大的關(guān)系。早期確診的癌癥患者通過(guò)放、化療治療,或是手術(shù)切除治療會(huì)在很大程度上提高患者的治療效果。在臨床診斷患者的病癥當(dāng)中,除了觀察患者的臨床表現(xiàn)之后,常規(guī)的CT及影響學(xué)檢查很難對(duì)患者的癥狀進(jìn)行確診,即便在臨床上定位患者的病灶區(qū)域,但在準(zhǔn)確病癥的診斷當(dāng)中仍然存在很大的區(qū)分[3]。臨床上的診斷效果同時(shí)還受到患者的心、肺情況的影響,如果患者的肺部或心血管出現(xiàn)病變或疾病很可能影響到患者的診斷準(zhǔn)確率,CT下的皮肺穿刺活檢通過(guò)對(duì)患者病灶區(qū)域的細(xì)胞等情況進(jìn)行取樣,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn),對(duì)比患者的臨床資料確診其病癥,這種診斷方法的有效性非常高,主要是由于患者的檢查樣本為患者病灶范圍內(nèi)的實(shí)時(shí)情況[4]。

    在本組患者的檢查當(dāng)中,患者的檢出準(zhǔn)確率為99.5%,在臨床檢查當(dāng)中效果非常明顯,與常規(guī)影像學(xué)檢查相比效果明顯。在臨床檢查的過(guò)程中,患者的并發(fā)癥情況較少,出現(xiàn)的胸悶、疼痛等情況均在3d內(nèi)得到有效的控制,從臨床檢查的安全性方面來(lái)看,使用這種檢查方法具有便捷、有效、安全度高的優(yōu)勢(shì),對(duì)患者的進(jìn)一步治療可以提供有力的支持。

    綜上所述,在臨床上對(duì)患者周?chē)尾∽兊臋z查過(guò)程中,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可以有效地提高患者的檢出率,達(dá)到有效的臨床診斷效果。但在臨床穿刺檢查的過(guò)程中,需要在手術(shù)前對(duì)患者的身體進(jìn)行充分的檢查,結(jié)合其過(guò)往病史確定患者的情況是否符合穿刺手術(shù)的要求,避免穿刺禁忌患者進(jìn)行手術(shù)檢查,同時(shí)為減少并發(fā)癥的發(fā)生,檢查過(guò)程中需要多次觀察了解患者的影像學(xué)結(jié)果,準(zhǔn)確地對(duì)患者的病灶區(qū)域進(jìn)行確定,在穿刺時(shí)選擇最佳的穿刺部位,一般選擇在胸腔積液、肺實(shí)變進(jìn)針,在層面和角度選擇完畢后,穿刺時(shí)要囑患者屏氣,同時(shí)穿刺針快速進(jìn)出。對(duì)于一次穿刺后采樣標(biāo)準(zhǔn)不夠或是細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)中的余液較少的患者,為達(dá)到準(zhǔn)確的檢查效果可以進(jìn)行再次穿刺,但臨床上需盡量減少患者的穿刺次數(shù),防止患者的并發(fā)癥出現(xiàn)或是深靜脈血栓的形成[5]??傊谂R床上CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床診斷準(zhǔn)確率較高[6],在確保患者病癥診斷的同時(shí)提高患者的在治療效果。

    [1]許卉軍.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢肺周?chē)哉嘉?7例臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2008,35(5):74-75.

    [2]劉培杰,帖曉靜,徐志巧.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢142例分析[J].山東醫(yī)藥,2006,46(17):39-40.

    [3]趙剛,沈春明,劉利,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢40例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(7):985-986.

    [4]林杰,楊漢豐,李春平,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶的診斷價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(1):57-58.

    [5]張維春,駱棟梁,吳安平.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(6):633-634.

    [6]李榮成,趙秀民,于經(jīng)瀛.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用(附82例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(5):53-54.

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