左室假腱索與室性期前收縮的關(guān)系研究

黃麗紅，曲 鵬

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科, 遼寧 大連 116027)

左室假腱索(LVFT)是指跨越左心室腔內(nèi)的一種并非附著于二尖瓣的條索纖維組織，目前尚未歸入心臟病的范疇，而其可引起胸痛、胸悶、心悸氣短的臨床癥狀及心臟雜音等，室性期前收縮是其引起的最常見的異常心電圖表現(xiàn)。本研究旨在探討左室假腱索與室性期前收縮的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2008年1月—2010年12月彩色多普勒超聲檢測出的左室假腱索的健康人60例(左室假腱索組)，其中男性36例，女性24例；年齡26～48歲，平均40歲。另隨機(jī)選取同期無左心室假腱索的健康體檢者60例(對照組)，男40例，女20例；年齡25～50歲，平均42歲。

1.2 方 法

使用美國產(chǎn)泰索尼2D-Gateway彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.25 MHz，受檢者左側(cè)臥位，常規(guī)行胸骨旁左室長軸、短軸和心尖四腔切面，及非典型切面檢查以顯示LVFT，并注明起止、附著點(diǎn)及走行。按胸骨旁左室長軸的LVFT走行與室間隔所形成的夾角，角度≤30°為縱型，>30°為橫型或斜型。左室LVFT組與對照組均行24 h動態(tài)心電圖記錄分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

左室假腱索組60例中有45例發(fā)生室早，發(fā)生率為75%，對照組60例中12例發(fā)生室早，發(fā)生率為20%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。而45例發(fā)生室早的假腱索組中，橫型左室假腱索者30例，發(fā)生率為66.7%，縱型者15例，發(fā)生率為33.3%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。

3 討 論

左室假腱索是指左心室腔內(nèi)一些非附著于二尖瓣的纖維條索樣結(jié)構(gòu)，又稱左室節(jié)制索、假性腱索等。其組織解剖一般呈索樣或束樣，其厚度?！? mm，它可是單個(gè)亦可多條，少數(shù)可呈小的多股纖維樣的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。國內(nèi)報(bào)道二維超聲心動圖LVFT檢出率為0.2%～71%[1],國外文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%～64%[2-3]。LVFT是否系正常組織的變異抑或異常組織至今仍存在爭論。近年來左室假腱索的研究日益深入，但有關(guān)左室假腱索的臨床意義尚存在某種程度上的爭議。有學(xué)者提出左室假腱索是一種無臨床意義的解剖學(xué)變異，還有學(xué)者提出左室假腱索與右室節(jié)制束一樣，有加固心臟、阻止室間隔過度移位引起心室腔擴(kuò)張的作用；而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為左室假腱索與室早、心律失常、心臟雜音、胸痛有關(guān)。Luetmer[4]對483例正常心臟尸檢發(fā)現(xiàn)265例(54.9%)假腱索，說明LVFT與器質(zhì)性心臟病并無明顯的病因?qū)W關(guān)聯(lián)。目前，多數(shù)學(xué)者主張不宜把LVFT簡單地歸入心臟病范疇之內(nèi)[5]。有LVFT者可無任何臨床癥狀，有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為：胸痛、胸悶、心悸氣短等。在一組128例LVFT的報(bào)告中，有27例有上述表現(xiàn)，占21%[6]。部分LVFT者可聽到心臟雜音。LVFT所致的心電圖異常有室性早搏、竇速、竇緩、竇性心律不齊、房早、房顫及早期復(fù)極綜合征等，而室性早搏最為常見。Suwa等[7]用二維超聲心動圖觀察62例心電圖示室早而無器質(zhì)性心臟疾病者，發(fā)現(xiàn)35例(56%)左心室內(nèi)有假腱索。LVFT引起室早的可能機(jī)制有：(1)LVFT可分含有和不含有具有自律性的特殊傳導(dǎo)細(xì)胞，已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)并經(jīng)電鏡證明，LVFT中存在浦肯野細(xì)胞，其具有自律性[8-9]；(2)用彩色多普勒組織成像技術(shù)可在LVFT中發(fā)現(xiàn)室早的異位起搏點(diǎn)；(3)假腱索于心動周期中受機(jī)械牽拉，激發(fā)異位節(jié)律點(diǎn)的興奮而成為室早的起因。

LVFT與室性早搏存在較密切的關(guān)系，尤其橫型LVFT，極易發(fā)生室性心律失常，因此假腱索具有一定的良性病理意義，是導(dǎo)致室性早搏的生理原因。本研究結(jié)果提示，左室假腱索是健康人室早的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，左室假腱索橫型者室早發(fā)生率較縱型者高。在除外器質(zhì)性心臟病者，若出現(xiàn)以下心電圖異常之一者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行超聲心動圖檢查以確診：健康年輕人出現(xiàn)室早，臨床無器質(zhì)性心臟疾病證據(jù)；室早隨心率加快而消失或減少，呈心率依賴性；常為單源性室早；藥物難以控制的室早。王書雋等[10]報(bào)告橫型粗大假腱索(寬度≥4 mm)與單純左室高電壓的發(fā)生有關(guān)，LVFT也可能是引起左心室電壓增高的因素之一；而且LVFT也可引起T波倒置。因此健康青年人心電圖示T波改變，或發(fā)生于健康成年人的單純左室高電壓，也應(yīng)行超聲心動圖檢查以明確病因，從而選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，為治療提供更為明確的方向。

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