前置胎盤期待療法的護(hù)理干預(yù)及效果觀察

陳意堅(jiān) 龔桂芳 符芳

前置胎盤是嚴(yán)重的妊娠晚期并發(fā)癥，是陰道出血的重要原因，不僅可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、功能衰竭等，而且還可能導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫綜合征、死亡等［1］。對(duì)于部分病情穩(wěn)定、癥狀輕微的患者，可在嚴(yán)密監(jiān)測下給予期待療法。在期待療法中，其護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后有重要影響。為了提高護(hù)理效果，我們給予嚴(yán)密的監(jiān)測和護(hù)理配合，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008年5月至2010年4月前置胎盤患者140 例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)疼痛輕微，出血少。(2)無輸卵管破裂的證據(jù)。(3)血HCG低于1 000 U/L。(4)輸卵管包塊＜3 cm。(5)無腹腔內(nèi)出血。年齡21～37歲，平均年齡27.1歲。妊娠時(shí)間28～37周，平均33.1周。前置胎盤類型:部分性前置胎盤68例，中央性前置胎盤30例，邊緣性前置胎盤42例。根據(jù)胎盤類型分為中央組30例，部分組68例和邊緣組42例。

1.2 方法 所有患者均給予藥物預(yù)防性干預(yù):7.5～25 g硫酸鎂30 ml混合5%葡萄糖500 ml緩慢靜脈滴注，滴速控制在每分鐘30～40滴［4］。靜脈滴注過程中嚴(yán)密監(jiān)測血鎂濃度，觀察患者心率、呼吸、宮縮，尿量等，如心率＞130次/min，應(yīng)降低滴注速度。如心率＞140次/min，應(yīng)立即停藥。同時(shí)給予促進(jìn)胎肺成熟，糾正貧血，抗生素預(yù)防感染以及支持治療等，改善患者全身狀況［5］。此外，備好各種搶救用品，給予嚴(yán)密監(jiān)測，重點(diǎn)觀察出血和宮縮。用稱重法估計(jì)陰道出血量，出血的性質(zhì)、顏色以及血液凝固程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。宮縮以強(qiáng)度≥30 mm Hg，頻率≥2次/10 min、持續(xù)時(shí)間≥30 s為強(qiáng);強(qiáng)度＜30 mm Hg，頻率＜2次/10 min，持續(xù)時(shí)間≥30 s為弱。此外，采用電子胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎盤。胎心音和胎動(dòng)情況，視情況及時(shí)終止妊娠。在給予環(huán)境、飲食調(diào)理等基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，給予健康教育，讓患者對(duì)前置胎盤相關(guān)常識(shí)有所了解，從而增強(qiáng)治療的配合性;囑咐患者盡量采取左側(cè)臥位充分臥床休息，以增加胎盤-子宮的血流量，改善胎兒供氧。同時(shí)給予廣泛的心理支持，發(fā)動(dòng)患者家屬和朋友、護(hù)士共同加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注。在支持的過程中，不要直接針對(duì)病情，以免加重患者對(duì)病情嚴(yán)重性的高估。可以多從生活層面加強(qiáng)關(guān)注，如根據(jù)患者的興趣，加強(qiáng)和患者的交流，用眼神，手勢等鼓勵(lì)患者。盡量幫患者解決生活的不便，讓患者在舒適的環(huán)境中放松心情，以相對(duì)良好的心態(tài)接受治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中央組患者治療期間出血量顯著高于部分組和邊緣組(t=89.346，P＜0.01)。產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥從高到低為:中央組，部分組和邊緣組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.422，P＞0.05)。并發(fā)癥主要為出血、休克和產(chǎn)后感染，無死亡病例。新生兒并發(fā)癥從高到低為:中央組，部分組和邊緣組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.758，P＞0.05)。并發(fā)癥主要為呼吸窘迫綜合征和高膽紅素血癥等，其中中央組有1例新生兒死亡。見表1。

表1 3組出血及并發(fā)癥比較

3 討論

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。前置胎盤是指胎盤位置低于胎兒的先露部，附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處。由于妊娠晚期，位于宮頸內(nèi)口的胎盤與其附著處剝離，細(xì)菌感染的幾率增加，可導(dǎo)致出血和胎兒損害，因此要引起足夠重視。該病的發(fā)病因素主要與可能與以子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜缺損，引起的血液供應(yīng)不足有關(guān)［6］。為了攝取足夠營養(yǎng)，胎盤代償性伸展到子宮下段。隨著未婚先孕現(xiàn)象增多和流產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，該病的發(fā)病率有逐漸增高趨勢。另外胎盤面積過大和孕卵發(fā)育遲緩也有可能導(dǎo)致發(fā)病。

期待療法是在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者通過個(gè)人調(diào)理，并配合適當(dāng)?shù)乃幬镱A(yù)防性干預(yù)，達(dá)到順利分娩的目的［7］。由于患者個(gè)人活動(dòng)能力的不便，已及相關(guān)保健常識(shí)的缺乏，因此有必要給予積極的護(hù)理干預(yù)，保持患者良好的身心狀態(tài)。此外，由于期待療法主要取決于患者的自身配合程度和病情變化，因此，嚴(yán)密的檢測也是非常必要的，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案或采取措施終止妊娠，所以，在治療期間，一定要嚴(yán)密觀察患者出血，宮縮，胎兒情況，以及血壓，脈搏，呼吸等指標(biāo)，根據(jù)上述指標(biāo)綜合判斷病情。

從臨床來看，預(yù)后與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。中央型患者往往出血次數(shù)頻繁，初次出血的時(shí)間早，而且量較多，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);邊緣型患者出血的次數(shù)和量較少，初次出血發(fā)生較晚;部分型患者次出血時(shí)間和出血量介于兩者之間。部分性和邊緣性前置胎盤由于胎盤位置的關(guān)系，破膜有利于胎先露，若破膜后胎盤壓迫胎能迅速下降，一般預(yù)后較好。護(hù)理干預(yù)可以在部分程度上改善分娩結(jié)局。部分病情穩(wěn)定，癥狀輕微的患者，可根據(jù)患者病情特點(diǎn)，給予期待療法，并配合嚴(yán)密的監(jiān)測和相關(guān)護(hù)理。其中對(duì)于中央型患者，要給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠。

1 姚廣英.前置胎盤陰道出血患者的臨床觀察及護(hù)理.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，4:245-246.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.119-122.3 來慶平，劉效勤，李明蕊，等.前置胎盤患者應(yīng)用硫酸鎂期待療法的護(hù)理.河南外科學(xué)雜志，2011，17:144-145.

4 余明仙.護(hù)理干預(yù)提高前置胎盤期待療法的效果觀察.中國婦幼保健，2008，23:3196-3197.

5 鄧素華.期待療法治療前置胎盤的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13:191-192.

6 楊美如，吳佩雁.52例前置胎盤期待治療及護(hù)理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26:1241.

7 范偉明.48例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，12:99.