以睪丸轉移為首發(fā)表現的結腸癌1例

石 莎，高 輝

山東聊城市人民醫(yī)院1.消化內科;2.泌尿外科，山東聊城252000

病例男性患者，41歲，2009年5月發(fā)現右側睪丸區(qū)腫塊，B超示右側附睪頭腫大，右側附睪頭囊腫，右側睪丸鞘膜積液，左側精索靜脈曲張。給予抗炎治療，腫塊縮小不明顯。2010年10月患者出現右側腹股溝區(qū)疼痛，復查B超示右側睪丸向上移位，右側睪丸回聲不均，血流減少。行右側睪丸、附睪切除術。術后病理提示右側睪丸、纖維結締組織及精索均查見低分化腺癌，部分為印戒細胞，考慮為轉移性可能來自胃腸道。免疫組化示:CK7-，CK20+，Villin+，Vimentin-，CK+，Inhibin-，NSE-，MC-，CR-，支持胃腸道、胰腺、膽管來源腫瘤轉移可能。PET-CT示盲腸管壁增厚及鄰近略高代謝灶，考慮直腸癌并腹膜及淋巴結轉移可能。強化CT回盲部腸管明顯不規(guī)則增厚，可見中度略不均勻強化，最大截面約5.3 cm×5.8 cm，邊緣毛糙，管腔狹窄、固定，周圍脂肪間隙略模糊，網膜密度略高呈片絮狀，直腸壁增厚，以前壁增厚為主，可見中度強化，黏膜明顯強化，連續(xù)，未見中斷，腸周圍脂肪間隙模糊。腸鏡進境至回盲部，可見一環(huán)周不規(guī)則腫塊，質地硬，表面糜爛及出血，管腔狹窄，距肛門約9 cm直腸前壁可見潰瘍型腫物，質地硬，表面糜爛及出血，累及幾乎環(huán)周。活檢可見少許上皮細胞不典型增生，未見腫瘤細胞。12月28日行手術，術中探查肝臟無轉移結節(jié)，腹水約300 mL，淡黃色，腹腔內多發(fā)轉移結節(jié)，大者直徑約3 cm，小者粟粒狀，約0.2 cm。全小腸、結腸及系膜見多發(fā)轉移結節(jié)，壁層腹膜、后腹膜多發(fā)轉移結節(jié)，原發(fā)腫瘤位于盲腸，約6 cm×7 cm×7 cm大小，近盲腸處小腸明顯擴張，考慮存在不全梗阻情況。術中快速病理及術后病理均為低分化腺癌。

討論結腸癌的遠隔部位轉移常見于肝臟及肺臟，亦可轉移至骨骼、腎上腺、腦、皮膚。轉移至睪丸者罕見。Meacham等［1］報道，218例睪丸轉移癌中38例來源于消化道，其中直腸占28.9%，胃癌26.3%，胰腺癌15.8%，直腸癌7.9%，闌尾、膽囊癌、小腸癌共占2.6%。在結腸癌睪丸轉移中，最常見來源于乙狀結腸，其次為盲腸和直腸［2］。一般生存期在6～12個月［3］。關于結腸癌轉移到睪丸的途徑，可能有以下幾種:① 逆行淋巴管轉移;②逆行靜脈擴散或動脈癌栓轉移;③沿輸尿管或鞘膜擴散;④直接浸潤。該例病人外科手術發(fā)現腹膜廣泛轉移，故認為沿鞘膜直接浸潤轉移可能性大。對于結腸癌睪丸轉移的治療，可考慮姑息化療、放療，有時可手術治療。睪丸切除可緩解癥狀，局部切除腫瘤，延長生存期，提高生活質量，術后放化療可使一部分病人受益。

［1］Meacham RB，Mata JA，Espada R，et al.Testicular metastasis as the first manifestation of colon carcinoma ［J］.J Urol，1988，140(3):621-622.

［2］Hatoum HA，Abi Saad GS，Otrock ZK，et al.Metastasis of colorectal carcinoma to the testes:clinical presentation and possible pathways［J］.Int J Clin Oncol，2011，16(3):203-209.

［3］Charles W，Joseph G，Hunis B，et al.Metastatic colon cancer to the testicle presenting as testicular hydrocele［J］.Int J Clin Oncol，2005，23(22):5256-5257.