會(huì)陰下降X線診斷及其與便秘的關(guān)系

趙金勇，韓 雪

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院放射科，北京100010

會(huì)陰下降是頑固性功能性便秘的重要原因之一，在我們的臨床統(tǒng)計(jì)中其在便秘患者中的發(fā)病率在20%左右，頑固性便秘給患者帶來(lái)極大痛苦，因此準(zhǔn)確診斷會(huì)陰下降能夠?yàn)榕R床治療提供重要依據(jù)。以往對(duì)會(huì)陰下降的診斷是以恥尾線距肛管的垂直距離作為測(cè)量依據(jù)，而在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)常不能準(zhǔn)確劃出恥尾線，因此我們采用坐骨下緣水平切線距肛管的垂直距離來(lái)診斷會(huì)陰下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧2009年1月～2010年12月我院放射科通過(guò)排糞造影確診會(huì)陰下降病例78例，男15例，女63例，含經(jīng)產(chǎn)婦48例，年齡18～79歲。

1.2 檢查方法 檢查當(dāng)日早晨6點(diǎn)服20%甘露醇250 mL清潔腸道，10點(diǎn)半左右服160%硫酸鋇混懸液150 mL使小腸充盈，3 h后行排糞造影檢查。經(jīng)肛門(mén)注入70%硫酸鋇混懸液300 mL，讓患者坐在專(zhuān)用座桶上，使兩側(cè)股骨及坐骨重疊，分別于靜息、提肛、力排時(shí)拍攝直腸側(cè)位片，必要時(shí)進(jìn)行錄像觀察。

1.3 測(cè)量方法及標(biāo)準(zhǔn) 坐下距即肛管上部中點(diǎn)至坐骨下緣水平切線的垂直距離，我們測(cè)量了300例正常人群力排時(shí)的坐下距，平均(10±5)mm，經(jīng)產(chǎn)婦為(15±5)mm。我們采用最大值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，即坐下距力排時(shí)≥15 mm，經(jīng)產(chǎn)婦≥20 mm判定為會(huì)陰下降。肛上距即肛管上部中點(diǎn)至恥尾線的垂直距離(見(jiàn)圖1)。恥尾線為恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖的連線［1］。傳統(tǒng)會(huì)陰下降的診斷標(biāo)準(zhǔn)是肛上距力排時(shí)≥31 mm，經(jīng)產(chǎn)婦≥36 mm診斷為會(huì)陰下降［2］。

2 結(jié)果

對(duì)通過(guò)肛上距確診會(huì)陰下降的78例患者排糞造影圖像測(cè)量力排時(shí)的坐下距，按照我們制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新評(píng)估，符合會(huì)陰下降患者75例，兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合率96.2%，說(shuō)明在恥尾線不能準(zhǔn)確劃出時(shí)可通過(guò)坐下距來(lái)判斷有無(wú)會(huì)陰下降(見(jiàn)圖2～4)。

3 討論

會(huì)陰下降是功能性排糞障礙的重要原因之一［3］。我們對(duì)近2年在我科行排糞造影檢查的380例患者進(jìn)行回顧，發(fā)現(xiàn)會(huì)陰下降病例78例，其在排便障礙患者中的發(fā)病率為20.5%，因此就會(huì)陰下降做出準(zhǔn)確判斷對(duì)臨床治療，減輕患者痛苦具有重要意義。以往診斷會(huì)陰下降一直采用以恥尾線測(cè)量肛上距的方法，已沿用多年，設(shè)備多采用普通造影機(jī)，其優(yōu)點(diǎn)是視野大，可以將恥骨及尾骨都包括在一張普通膠片中。但隨著造影設(shè)備的升級(jí)，目前多數(shù)開(kāi)展排糞造影檢查的醫(yī)院多采用數(shù)字胃腸機(jī)，我院現(xiàn)使用的設(shè)備為東芝多功能數(shù)字造影床，圖像質(zhì)量較普通造影機(jī)有顯著提高，而且可方便測(cè)量各種距離、長(zhǎng)度、角度等，還可以對(duì)功能性疾病進(jìn)行錄像觀察，大大提高了診斷準(zhǔn)確性，但也有不足之處，圖像視野不如傳統(tǒng)造影機(jī)，在一張圖像上很難包括恥骨及尾骨，另外由于數(shù)字造影機(jī)多采用自動(dòng)條件設(shè)置，恥骨及尾骨尖反差很大，要看清尾骨尖，恥骨多不能清晰顯示，再加上側(cè)坐時(shí)雙側(cè)股骨與恥骨重疊，尋找恥骨下緣就很困難，如果患者較為肥胖，臀部豐滿(mǎn)，找到恥骨下緣幾乎不可能，從而不能準(zhǔn)確劃出恥骨下緣與尾骨尖的連線(恥尾線)。坐骨位置介于恥骨與尾骨之間，位置恒定，可在一張圖像里清晰顯示坐骨下緣，不受視野限制，而且通常不被股骨遮擋，因此劃線方便。雖然此種測(cè)量方法也有不足，當(dāng)患者患有會(huì)陰下降時(shí)，在力排圖像上充鋇的直腸會(huì)遮擋坐骨，而不能測(cè)量坐下距，為避免影響診斷，我們采用力排黏膜像，此時(shí)坐骨下緣多能清晰顯示。我們采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，臨床診斷符合率達(dá)到96%。

圖1 恥尾線及肛上距;圖2 會(huì)陰下降伴直腸前凸;圖3 會(huì)陰下降伴直腸前凸、直腸黏膜內(nèi)套疊及乙狀結(jié)腸下垂;圖4 會(huì)陰下降合并直腸前凸及盆底疝，下垂小腸壓迫直腸遠(yuǎn)端Fig 1 Pubic and coccygeal attachments and DUAC;Fig 2 Perineum descending with rectal convex forward;Fig 3 Perineum descending with rectal convex forward，rectal mucosal inner sleeves and sigmoid colon ptosis;Fig 4 Perineum descending with rectal convex forward，pelvic floor hernia，small intestine pendulous oppression rectum distal

頑固性功能性便秘是一個(gè)病因復(fù)雜的疾病，會(huì)陰下降只是其中一種，發(fā)病機(jī)理是由于盆底肌肉松弛所致，因此多合并有乙狀結(jié)腸或小腸下垂、直腸前凸、直腸黏膜內(nèi)套疊等并發(fā)癥［4］，因此又稱(chēng)會(huì)陰下降綜合征，尤其是自然分娩的經(jīng)產(chǎn)婦，在我們確診的會(huì)陰下降的患者中，經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率占61%，而合并有其他并發(fā)癥的患者占95%。因此在放射診斷過(guò)程中，還要注意發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，如果不能清晰顯示恥尾線，可通過(guò)坐下距來(lái)判斷有無(wú)會(huì)陰下降，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)并有一種以上并發(fā)癥即可明確診斷。

［1］Shang KZ.Chinese medical imaging［M］.Beijing:People’s Medical Publishing Press，2002:16，127.尚克中主編.中華影像醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:16，127.

［2］Lu RH.The clinical application of defecography［J］.Chin J Radiol，1990，24:170.盧任華.排糞造影的臨床應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，1990，24:170.

［3］Lu JY.Defecography six radiographic method and clinical application effect［J］.FJ Medicine Journal，2001，23(2):113-114.盧簡(jiǎn)言.排糞造影六張攝片法的臨床應(yīng)用和效果(附265例報(bào)告)［J］.福建醫(yī)藥雜志，2001，23(2):113-114.

［4］Xiao K.Defecography，imaging findings and clinical study of comprehensive analysis［J］.Journal of Chinese Modern Imaging，2007，4(1):1-4.肖葵.排糞造影的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床研究綜合分析［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4(1):1-4.