一例新生適應(yīng)不良的咨詢(xún)案例報(bào)告

湯甜甜

（天津廣播影視職業(yè)學(xué)院，天津 300112）

心理健康教育在高職院校的整體育人系統(tǒng)中，承擔(dān)著重要的職責(zé)，且發(fā)揮著不可替代的作用。實(shí)踐表明：心理健康教育在高校學(xué)生工作體系中的積極作用，主要表現(xiàn)在：此教育增加了高校學(xué)生工作的內(nèi)容和責(zé)任，豐富了以人為本、為學(xué)生服務(wù)的內(nèi)涵，注重針對(duì)性、可操作性和實(shí)效性是開(kāi)展好心理健康教育的基本點(diǎn)。在近幾年的工作中發(fā)現(xiàn)，新生入校后適應(yīng)不良已成大學(xué)校園學(xué)生中常見(jiàn)的心理問(wèn)題。本文擬通過(guò)一例新生適應(yīng)不良的咨詢(xún)分析，來(lái)詳細(xì)闡述如何對(duì)求助者進(jìn)行資料收集、評(píng)估診斷以及具體咨詢(xún)，以對(duì)日后工作有所借鑒。

一、資料整理：

（一）一般資料

求助者：劉某，女，19歲，大一新生。初次見(jiàn)面時(shí)求助者衣著整潔，情緒低落，略顯疲倦。

根據(jù)進(jìn)一步了解，劉某湖南人，家境貧困，獨(dú)生子女，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，一直很受長(zhǎng)輩和老師們的喜愛(ài)。入學(xué)近一個(gè)月以來(lái)，她認(rèn)為自己與周?chē)沫h(huán)境格格不入，產(chǎn)生了退學(xué)的想法。

家族中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，入學(xué)時(shí)的體檢報(bào)告顯示正常。求助者做了SAS和SDS的心理測(cè)試量表，結(jié)果為：焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分58；抑郁自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SDS標(biāo)準(zhǔn)分66。

（二）主訴

心情煩躁，自卑，想退學(xué)。

（三）求助者個(gè)人陳述

“我都不知道怎么了，以前我在學(xué)校一直很優(yōu)秀，同學(xué)們也都很喜歡我，可是自從到了這兒，我感覺(jué)全亂了，總笑話(huà)我不會(huì)說(shuō)普通話(huà)，還嫌我穿得土氣，我和她們根本就不是一路人，我做什么都不對(duì)……我真的很懷念以前的生活，想家，想以前的同學(xué)、老師，也想我的爸爸媽媽?！?/p>

（四）資料可靠性的認(rèn)證

求助者自開(kāi)始講述一直緊鎖眉頭，并伴有抽泣，眼圈略有些發(fā)黑，說(shuō)明近日來(lái)睡眠不足，可見(jiàn)求助者心理確實(shí)存在一些問(wèn)題困擾著她，并且劉某確實(shí)存在南方口音，但不嚴(yán)重。

通過(guò)詢(xún)問(wèn)她的同學(xué)和輔導(dǎo)員得知，劉某經(jīng)常一個(gè)人待在宿舍，很少參加學(xué)院或系里的各項(xiàng)活動(dòng)。

通過(guò)SAS和SDS測(cè)試量表表明，求助者患輕度焦慮和中度抑郁。

（五）對(duì)資料的分析

根據(jù)對(duì)資料的綜合考察，我對(duì)求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的主要原因分析如下：

生物學(xué)因素：無(wú)明顯癥狀。

社會(huì)性因素：劉某從農(nóng)村來(lái)到大城市求學(xué)，鄉(xiāng)村文化和都市文化的沖突是她沒(méi)有預(yù)想到的；同時(shí)之前生活的自我優(yōu)越感在新環(huán)境頓時(shí)消失，這也是劉某短時(shí)間內(nèi)難以接受的。

心理因素：求助者主要存在認(rèn)知上的偏差，面對(duì)新環(huán)境遇到的困難和挫折，她并未深刻地分析其原因，而是一味地將自己的觀念、情感停留在之前的成長(zhǎng)階段，留戀往日的輝煌。

主因：劉某對(duì)自己缺乏一個(gè)正確、客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)周?chē)沫h(huán)境和人際關(guān)系也缺乏理性的思考；

誘因：異地求學(xué)所帶來(lái)的環(huán)境和人際的巨大改變。

主癥狀：情緒低落、抑郁、煩惱；

輔癥狀：社交退縮，失眠。

二、評(píng)估與診斷

根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，該求助者的主客觀世界相統(tǒng)一、知情意協(xié)調(diào)一致、有自知力、主動(dòng)求醫(yī)，并沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

從該求助者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，雖有情緒低落、抑郁、興趣減退、失眠等癥狀，但從病程、求助者的精神痛苦程度、社會(huì)功能三方面的評(píng)分上看，小于6分，SAS、SDS的評(píng)分也沒(méi)有達(dá)到嚴(yán)重程度，并且求助者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境相關(guān)聯(lián)、帶明顯的道德色彩，為常形，因此不構(gòu)成神經(jīng)癥。

根據(jù)求助者的體檢報(bào)告等資料，可以排除器質(zhì)性病變。

求助者的問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月，較短；求助者自身情緒反應(yīng)仍在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化，因此未達(dá)到嚴(yán)重心理問(wèn)題。

收集所有資料，最后診斷為一般性心理問(wèn)題。

三、咨詢(xún)目標(biāo)

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，和求助者協(xié)商后，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解憂(yōu)郁、焦慮水平、樹(shù)立正確的自我認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，提高其挫折承受力，提高自信心。

四、咨詢(xún)合同

（一）主要咨詢(xún)方法與適用原理

咨詢(xún)方法：認(rèn)知行為療法。

適用原理：認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

（二）雙方的權(quán)利和義務(wù)

1．咨詢(xún)過(guò)程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1）責(zé)任：向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

2）權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)；對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3）義務(wù)：遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。

仙方活命飲加減中以金銀花為君,具有可疏風(fēng)解表、涼血止痢、清熱解毒,是一種治療膿腫、癰疽的特效藥;當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)氣、活血止痛,赤芍化瘀養(yǎng)陰[7]、涼血消癰可治療腹痛、疝瘕積聚;乳香沒(méi)藥可活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛;防風(fēng)白芷,額消腫止痛,具有透邪外出的作用,貝母可清熱化痰止咳,天花粉具有解毒清熱功能,穿山甲和皂莢刺通經(jīng)活血,均為本方中的佐藥,可輔助加強(qiáng)君、臣藥的效用。諸藥合奏涼血消癰、化瘀止痛之效。

2．咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1）責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

2）權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。

3）義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）咨詢(xún)時(shí)間

咨詢(xún)時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)。

五、咨詢(xún)過(guò)程

（一）診斷階段

目的：

1．了解求助者基本情況；

3．通過(guò)攝入性會(huì)談，確定求助者主要問(wèn)題；

4．進(jìn)行咨詢(xún)分析。

方法：會(huì)談法；心理測(cè)驗(yàn)。

過(guò)程：

1．咨詢(xún)師熱情接待來(lái)訪(fǎng)者，向來(lái)訪(fǎng)者重申保密原則，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與雙方的權(quán)利與義務(wù)，專(zhuān)注傾聽(tīng)求助者的敘述，并表示理解，鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者盡情傾訴，宣泄出不良情緒。

2．請(qǐng)求助者完成SDS和SAS測(cè)驗(yàn)，將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，通過(guò)攝入性會(huì)談，收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿。

3．結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的問(wèn)題做出初步分析，在明確了求助者有強(qiáng)烈的改變現(xiàn)狀的意愿后與之協(xié)商共同確立咨詢(xún)目標(biāo)。

4．布置家庭作業(yè)，讓求助者用心感受并記錄對(duì)目前學(xué)習(xí)和生活感受的心理活動(dòng)，并把每一個(gè)細(xì)小的想法和認(rèn)識(shí)都要記錄下來(lái)，在下次咨詢(xún)時(shí)進(jìn)行分析。

（二）咨詢(xún)及鞏固階段

目的：

1．分析求助者問(wèn)題行為的錯(cuò)誤認(rèn)知，并幫其建立良好的認(rèn)知；

2．求助者認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變后，采取具體行動(dòng)，幫助求助者理清大學(xué)生活中的具體困難。

方法：會(huì)談法、認(rèn)知行為療法。

過(guò)程：

1．再次重申保密原則后處理咨詢(xún)作業(yè)，與求助者共同客觀地分析自己與他人，重新審視周?chē)沫h(huán)境與人際關(guān)系，幫助求助者對(duì)自己及他人形成正確的認(rèn)知。

2．在求助者認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變后，幫助求助者理清目前存在的具體困難，并制定具體可行的計(jì)劃加以克服和改進(jìn)。針對(duì)求助者的語(yǔ)言問(wèn)題，咨詢(xún)師自我暴露，并建議向普通話(huà)好的同學(xué)請(qǐng)教學(xué)習(xí)，循序漸進(jìn)地點(diǎn)滴改變；針對(duì)人際環(huán)境適應(yīng)的問(wèn)題，通過(guò)與求助者一起分析人的性格不同、成長(zhǎng)經(jīng)歷不同與行為的關(guān)系，引導(dǎo)求助者發(fā)現(xiàn)各人差異的客觀存在，從內(nèi)心理解、接納同學(xué)的一些行為和想法，并建議求助者多觀察其他同學(xué)，記錄下每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)或值得表?yè)P(yáng)的地方以及她們對(duì)自己的友善之舉。

六、咨詢(xún)效果評(píng)估

（一）求助者自我評(píng)估

“通過(guò)這幾次的咨詢(xún)，我感覺(jué)心情好多了，睡眠也比較好，和同學(xué)們相處得也很融洽，對(duì)自己也充滿(mǎn)了信心。”

（二）咨詢(xún)師的評(píng)估

通過(guò)回訪(fǎng)和跟蹤，發(fā)現(xiàn)求助者已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，情緒狀態(tài)良好，能良好地適應(yīng)大學(xué)生活，能夠客觀地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己。

（三）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

咨詢(xún)前，對(duì)求助者做了SAS和SDS的測(cè)量，結(jié)果為SAS58分，SDS66分，屬輕度焦慮和中度抑郁。咨詢(xún)結(jié)束后，再次進(jìn)行SAS、SDS測(cè)驗(yàn)，結(jié)果為SAS48分，SDS50分，都達(dá)到正常水平，咨詢(xún)效果良好。

［1］郭念鋒．心理咨詢(xún)師國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程［M］．北京：北京民族出版社，2005．

［2］岳曉東．登天的感覺(jué)［M］．上海：上海人民出版社，2008．

［3］樂(lè)國(guó)安．咨詢(xún)心理學(xué)［M］．天津：南開(kāi)大學(xué)出版社，2002．