中國長期護(hù)理保險的模式選擇與制度設(shè)計

張 瑞

長期護(hù)理在本文中是指為慢性疾病、失去自理能力或感知紊亂的人提供長期的非治療性的康復(fù)與支持性照顧和服務(wù)，以維持社會成員的正常生活。長期護(hù)理保險是補償被保險人在護(hù)理機(jī)構(gòu)或家庭護(hù)理中所發(fā)生費用的津貼型險種。國際上，一些國家具有較為完善的長期護(hù)理保險制度。如荷蘭于1968年頒布了長期護(hù)理社會保險法，美國、法國先后于20世紀(jì)七八十年代開展了長期護(hù)理商業(yè)保險。①近年來，歐洲的德國、英國，亞洲的日本、韓國等國家也相繼出臺了長期護(hù)理保險政策。在中國，2006年《健康保險管理辦法》首次將護(hù)理保險列為一個獨立的健康險種類別，以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險金條件，為被保險人的護(hù)理支出提供保障。中國目前的護(hù)理保險主要是商業(yè)護(hù)理保險，這種商業(yè)保險遠(yuǎn)不能適應(yīng)在人口老齡化加劇背景下老年人與失能群體的實際護(hù)理需求急劇增加的現(xiàn)實狀況。中國老年人與失能人員的長期護(hù)理問題已從家庭責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會問題，因此，中國急需建立一種覆蓋全社會的長期護(hù)理保險制度來應(yīng)對人口老齡化。

一、中國長期護(hù)理保險需求背景狀況分析

1.人口老齡化與預(yù)期壽命延長

中國早已進(jìn)入老齡化社會。近年來，中國老齡人口數(shù)量不斷上漲，80歲以上高齡老人數(shù)量也在不斷增加。全國第六次人口普查數(shù)據(jù)公報顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26％，其中65歲及以上人口占8.87％。同2000年相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。②2009年全國人口變動情況抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)顯示，全國80歲以上高齡老人占總?cè)丝诒戎?.54％。③老年人相對于青年人來說，身體各器官功能都在減弱，更容易受到各種慢性疾病的侵襲。慢性病病程長、恢復(fù)慢、致殘率高的特點也決定了病人主要康復(fù)過程的護(hù)理和生活服務(wù)需求龐大。為滿足老年人越來越多的護(hù)理需要，中國有必要建立覆蓋城鄉(xiāng)老人的長期護(hù)理社會保險制度。

2.重大疾病與慢性疾病發(fā)病率上升

在現(xiàn)代社會，各種嚴(yán)重疾病發(fā)病率與慢性病發(fā)病率逐年上升，重大疾病致殘率非常高，不僅直接治療費用巨大，而且后期護(hù)理費、營養(yǎng)費、康復(fù)費等開支也相當(dāng)龐大，加上家屬照顧病人所帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失以及巨大的精神壓力，這些都對患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2008年調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為15.7％，比2003年患病率上漲3.4％。④如關(guān)節(jié)炎是45歲以后人們?；嫉穆苑侵旅膊、?，這種疾病雖然死亡率極低，但對人們的日常生活影響極大，從而產(chǎn)生較多的護(hù)理需求。除此之外，慢性病患者的長期行為依賴與情緒障礙，也加大了對長期護(hù)理的實際需求，產(chǎn)生建立長期護(hù)理保險制度的需要。

3.家庭小型化

中國目前家庭規(guī)模逐漸向小型化、核心化趨勢發(fā)展。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，平均每個家庭戶的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。⑥近年來，空巢家庭、丁克家庭、單親家庭等也逐漸增多，一些地方三口之家的格局已經(jīng)發(fā)生改變。這種家庭小型化現(xiàn)狀為家庭護(hù)理增加了更多難度，造成老人晚年護(hù)理的嚴(yán)重缺失。家庭小型化直接導(dǎo)致了家庭對于長期護(hù)理社會保險的需求增加。

4.護(hù)理成本提高

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療費用上漲，護(hù)理成本也有所增加。有學(xué)者基于拓展的多狀態(tài)生命表方法對于我國65歲及以上老年人的日常生活照料成本和臨終前照料成本予以分析：2005年，我國一個65歲城鎮(zhèn)老人和農(nóng)村老人在其余生中需用于支付照料的總費用（日常照料費用與臨終照料費用之和）大約分別為11600元和6500元，初始狀態(tài)為傷殘的老年人其期望日常照料費用比同年齡能自理的老年人要高出2倍以上，臨終前照料費用65—80歲的老年人一般在2000—3000元之間，80歲之后下降到1000—2000元之間。⑦

以上是按照2005年照料成本水平計算的長期家庭護(hù)理的直接經(jīng)濟(jì)成本。隨著人均可支配收入與人均消費支出的增長，目前照料成本也在快速上漲，加之預(yù)期壽命延長，老年人用于支付照料的費用也連年攀升。除此之外，家屬為護(hù)理其家人所犧牲正常工作或減少工作時間所帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失，以及所產(chǎn)生的巨大精神負(fù)擔(dān)，都增加了長期護(hù)理成本。護(hù)理成本的提高也間接增大了對于長期護(hù)理社會保險的需求。

二、國際長期護(hù)理社會保險的分類與經(jīng)驗借鑒

1958年，威倫斯基和勒博首次將社會福利分為補缺型社會福利和制度型社會福利。補缺型社會福利強(qiáng)調(diào)依靠家庭和市場來提供個人所需的福利待遇，國家和政府只有當(dāng)家庭和市場的作用失靈而難以提供個人所需的福利待遇時，才會承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。制度型社會福利則重視國家和政府的作用，主張國家和政府通過制定完善的法規(guī)制度體系，為個人提供所需的社會福利。⑧與此同時，英國學(xué)者蒂特馬斯認(rèn)為，國家為人民提供福利是對工業(yè)社會經(jīng)濟(jì)與社會變遷過程的適應(yīng)和積極回應(yīng)，政府不僅應(yīng)該提供國家福利，而且應(yīng)該提供普及型社會福利。⑨他強(qiáng)調(diào)普惠型社會福利是一種面向全民的社會政策，旨在提升全民的福利水平。本文將目前國外已經(jīng)建立的長期護(hù)理保險模式分為兩種類型：制度型長期護(hù)理保險與補缺型長期護(hù)理保險。其中制度型長期護(hù)理保險又包括國民長期護(hù)理津貼計劃以及長期護(hù)理社會保險。

1.制度型長期護(hù)理保險

制度型長期護(hù)理保險是指以政府為主體，以全體國民為對象的長期護(hù)理保障制度。其中，免費向國民提供服務(wù)的可以稱為國家長期護(hù)理津貼計劃，它是一種普惠型的社會福利，以澳大利亞等福利國家為代表；有償向國民提供服務(wù)的可以稱為長期護(hù)理社會保險，以德、日、韓等傳統(tǒng)社會保險國家為代表。

（1）澳大利亞的國家長期護(hù)理津貼計劃。澳大利亞推行以公共財政為主要責(zé)任的長期護(hù)理津貼計劃，該計劃是其普惠型國家社會福利中的一部分。就其老人護(hù)理來說，政府為老人護(hù)理提供穩(wěn)定的資金來源，聯(lián)邦政府與州政府按照2∶1的比例分?jǐn)偫先俗o(hù)理服務(wù)經(jīng)費，并支付給護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。⑩眾多非政府組織，如ANZ醫(yī)院（與澳大利亞國家銀行合作）和AMP（澳大利亞互助提供者），參與老年護(hù)理服務(wù)。［11］

（2）德、日、韓的長期護(hù)理社會保險制度。德、日、韓三國在長期護(hù)理社會保險的制度設(shè)計中體現(xiàn)國家、社會與個人責(zé)任的協(xié)調(diào)和平衡，要求國家、社會和個人共同承擔(dān)長期護(hù)理社會保險費用，繳納護(hù)理保險費的個人及其家屬在一定條件下才能得到護(hù)理保險的給付。首先，德國長期護(hù)理保險制度按照遵從醫(yī)療保險原則，不論參保人參加的是法定醫(yī)療保險還是私人醫(yī)療保險，都必須參加護(hù)理保險，長期護(hù)理保險投保人的配偶和子女也在被保之列。護(hù)理保險機(jī)構(gòu)的職責(zé)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)兼任，保險繳費原則上由雇員、雇主共同負(fù)擔(dān)，保險機(jī)構(gòu)根據(jù)護(hù)理類型和評定的護(hù)理等級，對需要護(hù)理的人提供幫助和補償。德國長期護(hù)理保險每年支出金額一般維持在社?？傊С龅?.4％左右。［12］其次，日本與韓國的長期護(hù)理保險與德國相似，但是在給付條件上有嚴(yán)格的年齡與病種限制。就日本而言，2000年日本開始實施護(hù)理保險制度，法律規(guī)定護(hù)理保險的保險人為當(dāng)?shù)卣?；被保險人為40歲以上人群，其中65歲以上的老人為第一（The First）被保險人，其有護(hù)理需求便可享受保險待遇，40—65歲為第二（The Second）被保險人，其只有在癡呆、腦血管病等15種疾病的條件下才能享受護(hù)理保險待遇；保險繳費比例由公共基金、被保險人、服務(wù)使用者按照5∶4∶1的比例分擔(dān)；老人根據(jù)身體健康狀況選擇服務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)分為5級，每級都有最大預(yù)算，根據(jù)經(jīng)費限制，選擇護(hù)理服務(wù)的種類以及數(shù)量。［13］韓國護(hù)理保險與日本相似，只有65歲以上的老人和64歲以下的患老齡疾病的人可以申請護(hù)理保險并得到給付，需要長期護(hù)理服務(wù)的殘疾人不在護(hù)理保險的覆蓋范圍內(nèi)，保險費由被保險者、政府、受給者共同分擔(dān)，韓國長期護(hù)理保險費管理主體是國民健康保險工團(tuán)和市、郡、區(qū)的基礎(chǔ)自治團(tuán)體。［14］

2.補缺型長期護(hù)理保險

補缺型長期護(hù)理保險是指國家和政府只對少部分弱勢群體提供長期護(hù)理服務(wù)或費用補償，大部分國民的長期護(hù)理依靠家庭或商業(yè)護(hù)理保險。美國實行的長期護(hù)理保險即為此類。2009年，美國需要長期護(hù)理的老年人大部分還是完全依靠家庭成員或親屬來提供護(hù)理服務(wù)，只有9％的老年人依靠有償護(hù)理服務(wù)。［15］美國傳統(tǒng)上只有針對窮人的醫(yī)療救濟(jì)并為相應(yīng)人群提供大部分正式長期護(hù)理的補償，雖然2010年美國健康保險改革法案強(qiáng)調(diào)了長期護(hù)理保險的重要性，使擁有一項自愿國家保險（voluntary national insurance）的人同時獲得長期護(hù)理保險，但長期護(hù)理保險覆蓋范圍仍然有限。［16］

國外長期護(hù)理保險的實踐經(jīng)驗表明，長期護(hù)理保險是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是社會福利的重要組成部分。不論是制度型長期護(hù)理保險還是補缺型長期護(hù)理保險（除商業(yè)長期護(hù)理保險以外），都是由國家和政府建立并面向某些弱勢群體的福利制度。它不僅增加了弱勢群體的福利，減輕了家庭的照料負(fù)擔(dān)，而且促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，培育了新的經(jīng)濟(jì)增長點。因此，我國應(yīng)結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、傳統(tǒng)思想文化、相關(guān)保險制度的特點，借鑒國際長期護(hù)理保險發(fā)展經(jīng)驗，建立與中國國情相適應(yīng)的長期護(hù)理保險制度。

三、中國長期護(hù)理保險的模式選擇與制度設(shè)計

1.中國建立長期護(hù)理社會保險的基本條件

（1）經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展為長期護(hù)理社會保險的建立創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)條件。就國際經(jīng)驗來看，長期護(hù)理社會保險的建立是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。日本、韓國、德國建立長期護(hù)理保險時，其國內(nèi)生產(chǎn)總值均達(dá)萬億甚至十萬億美元以上，人均國民總收入也都在2萬美元以上。［17］雖然中國目前人均國民總收入與德、日、韓相差甚遠(yuǎn)，但中國近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值、居民人均可支配收入等都以年10％左右的速度增長，國家財政收入年均增長21.3％。［18］以這種經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度來看，不久的將來，中國也將具備建立長期護(hù)理社會保險所必要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（2）相關(guān)社會保險制度的完善為長期護(hù)理社會保險的建立提供了制度基礎(chǔ)。目前中國社會養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險制度發(fā)展相對成熟，為建立長期護(hù)理保險提供了穩(wěn)定的制度基礎(chǔ)。長期護(hù)理保險在保險對象、資金來源、受償條件、福利償付、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面都可以借鑒以上兩種保險的相關(guān)模式。除此之外，中國也可以參考國外經(jīng)驗，使護(hù)理保險遵從于醫(yī)療保險，在參保對象、制度運作、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面依附于醫(yī)療保險，這樣既有廣泛的覆蓋范圍、成熟的管理機(jī)構(gòu)與運作機(jī)制，又相對減輕了設(shè)立獨立承保機(jī)構(gòu)的行政成本。例如，在覆蓋范圍方面，2010年底，中國基本醫(yī)療保險制度覆蓋面超過12.6億人，從制度上實現(xiàn)了對居民的全面覆蓋。［19］在此基礎(chǔ)上建立的護(hù)理保險，也必然會實現(xiàn)對居民的全面覆蓋。

（3）社會化護(hù)理理念的普及為長期護(hù)理社會保險的建立提供了思想基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、空巢家庭的增多、社會養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險的發(fā)展，社會化養(yǎng)老理念得到社會的廣泛認(rèn)同。這也為社會化護(hù)理觀念的普及提供了思想基礎(chǔ)。就老年護(hù)理來說，在傳統(tǒng)社會里，養(yǎng)老基本上由兒女或配偶承擔(dān)，其中由于男女預(yù)期壽命與患病種類的差異，大部分護(hù)理工作還主要由女性來承擔(dān)。但是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與婦女社會參與程度的提高，嚴(yán)重沖擊了老年人家庭長期護(hù)理的模式。除此之外，護(hù)理費用的不斷攀升，使越來越多的家庭難以承受對老年人護(hù)理所帶來的長期繁重的經(jīng)濟(jì)與精神壓力。這些都促進(jìn)了社會化護(hù)理觀念的發(fā)展與普及。社會化護(hù)理不僅減輕了家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)，同時風(fēng)險共擔(dān)、社會共濟(jì)的社會保險原則也在一定程度上減輕了家庭長期護(hù)理的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.中國長期護(hù)理社會保險的基本制度設(shè)計

中國長期護(hù)理社會保險制度的設(shè)計既要借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗，又要符合中國基本國情。因此，在社會保護(hù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展兼顧的原則下，我國長期護(hù)理保險的基本制度設(shè)計如下。

（1）在保險對象方面，在制度建立之初，可以采取補缺型長期護(hù)理保險模式，只對特殊群體進(jìn)行保障。隨著制度逐步完善與政府承受能力的增強(qiáng)，可以將所有參加醫(yī)療保險的人都納入長期護(hù)理保險范圍之內(nèi)，參考日、韓的長期護(hù)理保險制度，對保險享受者的年齡與病種進(jìn)行限制。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可以參考德國的長期護(hù)理保險模式，將參保人配偶與子女也納入覆蓋范圍，不再限制年齡與病種，只要符合規(guī)定等級，便可享受相應(yīng)等級的護(hù)理服務(wù)。

（2）在繳費方式方面，參照醫(yī)療保險繳費。參加職工醫(yī)療保險的被保險人由企業(yè)和個人共同承擔(dān)護(hù)理保險費，國家提供政策優(yōu)惠。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的被保險人由國家、地方政府和個人共同承擔(dān)護(hù)理保險費。對不同群體實行靈活的費率組合制度，量能繳費。

（3）在保險給付方面，實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，按照護(hù)理等級來支付護(hù)理補償。以家庭與社區(qū)護(hù)理為主，護(hù)理院等機(jī)構(gòu)護(hù)理為補充，實行服務(wù)給付與現(xiàn)金給付相結(jié)合的方式，護(hù)理對象分?jǐn)傄欢ū壤淖o(hù)理費用。

（4）在服務(wù)提供機(jī)構(gòu)方面，包括公立機(jī)構(gòu)、民間機(jī)構(gòu)（營利機(jī)構(gòu)與非營利機(jī)構(gòu)）、護(hù)理互助組織等。［20］醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，合同包括護(hù)理類型、服務(wù)內(nèi)容以及保險償付范圍等，采用第三方提供護(hù)理服務(wù)的方式。

（5）在管理機(jī)構(gòu)方面，護(hù)理保險機(jī)構(gòu)的職責(zé)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)來兼任。護(hù)理保險基礎(chǔ)法律與政策的制定、實施和監(jiān)督，基金的監(jiān)管與運營，具體事務(wù)的經(jīng)辦等也由負(fù)責(zé)醫(yī)療保險此類事務(wù)的政府部門負(fù)責(zé)。設(shè)立專門的護(hù)理服務(wù)等級評估機(jī)構(gòu)，對申請護(hù)理人員的資格和等級進(jìn)行嚴(yán)格審查，根據(jù)等級確定服務(wù)內(nèi)容。

（6）在質(zhì)量監(jiān)控方面，由醫(yī)療保險質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)定期對護(hù)理服務(wù)展開調(diào)查和評估，制定量化評估標(biāo)準(zhǔn)，重點審核被護(hù)理者的滿意度、護(hù)理措施的有效性與及時性以及護(hù)理機(jī)構(gòu)的配備情況，定期將抽查結(jié)果以通俗易懂的方式在網(wǎng)站等公共媒體向公眾公布。

3.相關(guān)配套政策

（1）建立家庭照料人員（caregivers）減壓系統(tǒng)。我國在建立長期護(hù)理社會保險的同時，應(yīng)注意家庭照料人員減壓服務(wù)體系的發(fā)展和完善。美國對于照料者的解壓放松政策主要三種：一是教育計劃，二是支持組織，三是提供暫緩壓力服務(wù)。［21］我國也可以借鑒美國的經(jīng)驗，由社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士定期對家庭照料者進(jìn)行護(hù)理知識教育，如特殊器械運用、康復(fù)策略等，教育照料者如何獲得社區(qū)資源以滿足病人及家庭需要。同時，鼓勵并促進(jìn)公立或民間的照料者支持組織發(fā)展，在照料者需要幫助時及時提供相關(guān)服務(wù)，如對照料者提供感情支持，給其發(fā)泄不滿、生氣、沮喪等負(fù)面情緒的機(jī)會，幫助其開發(fā)應(yīng)對措施等。另外，在社區(qū)提供日托性質(zhì)的暫緩壓力服務(wù)，幫助照料者暫時護(hù)理其家人以減輕其壓力并有時間處理自己的事情。這樣既可以減輕照料人員負(fù)擔(dān)，又可以促進(jìn)家庭與社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。這是長期護(hù)理社會保險制度完善過程中不可或缺的政策內(nèi)容。

（2）完善護(hù)理人員培訓(xùn)政策。當(dāng)前專業(yè)護(hù)理人員非常缺乏，比較專業(yè)的護(hù)理人員一般都集中在正規(guī)醫(yī)院，護(hù)理院等相關(guān)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員專業(yè)水平一般較差，家庭護(hù)理人員由于多為家政人員，更是缺乏專業(yè)護(hù)理知識。因此，我國急需建立一套護(hù)理人員培訓(xùn)體系，完善護(hù)理繼續(xù)教育與職業(yè)教育，開設(shè)專業(yè)護(hù)理課程，如精神科護(hù)理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等。同時，應(yīng)制定不同等級護(hù)理人員提供服務(wù)的種類及學(xué)習(xí)時間以及護(hù)理人員人力配置標(biāo)準(zhǔn)。這可以參考韓國的實踐經(jīng)驗，護(hù)理人員通過規(guī)定時間的理論學(xué)習(xí)和實習(xí)得到認(rèn)證書，認(rèn)證書分為兩個等級，一級認(rèn)證書證明員工可以提供老人身體活動方面的服務(wù)，二級認(rèn)證書證明員工可以提供日常生活活動方面的服務(wù)。［22］完善護(hù)理人員的培訓(xùn)政策可以促進(jìn)護(hù)理的專業(yè)化與正規(guī)化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及需求者的滿意度，與護(hù)理保險制度相輔相成。

（3）鼓勵家庭護(hù)理，將家屬護(hù)理措施制度化。雖然當(dāng)前越來越多的人認(rèn)為在其需要護(hù)理時可以進(jìn)入某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理機(jī)構(gòu)，但老年人和失能人員需要的護(hù)理不僅僅在于提高他們的生命質(zhì)量，其精神贍養(yǎng)更為重要。對于這一點，家庭護(hù)理具有更大的優(yōu)勢。而且就國際經(jīng)驗來看，家庭護(hù)理的成本也要低于機(jī)構(gòu)護(hù)理，家庭護(hù)理的發(fā)展可以大大減少長期護(hù)理保險的支出，鼓勵家庭護(hù)理是國際上所有擁有長期護(hù)理保險的國家必不可少的政策之一。因此，我國在制定長期護(hù)理保險制度時應(yīng)積極鼓勵家庭護(hù)理的發(fā)展，基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口規(guī)模的現(xiàn)實狀況，制定與發(fā)展水平相適應(yīng)的親人護(hù)理優(yōu)惠政策。如借鑒德國護(hù)理保險的改革經(jīng)驗，提高家屬護(hù)理待遇，規(guī)定護(hù)理假期，規(guī)定家屬在護(hù)理期間享受基本養(yǎng)老與失業(yè)等社會保險等。

注釋

①［20］戴衛(wèi)東：《長期護(hù)理保險制度理論與模式構(gòu)建》，《人民論壇》2011年第29期。②⑥中華人民共和國國家統(tǒng)計局：《2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）》，http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm.③數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒2010》電子版3—7。④數(shù)據(jù)來源于《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》電子版8—6—3，8—6—4。⑤Rose Weite.The Sociology Of Health，Illness，And Health Care.Arizona State University，USA.Third Edition 2004，p.55.⑦蔣承、顧大男等：《中國老年人照料成本研究——多狀態(tài)生命表方法》，《人口研究》2009年第3期。⑧代恒猛：《從“補缺型”到適度“普惠型”——社會轉(zhuǎn)型與我國社會福利的目標(biāo)定位》，《當(dāng)代世界與社會主義》2009年第2期。⑨錢寧：《現(xiàn)代社會福利思想》，高等教育出版社，2006年，第181頁。⑩漢瑞娟、王志紅：《國外應(yīng)對人口老齡化困境的護(hù)理保險舉措》，《實用醫(yī)學(xué)雜志》2006年第24期。［11］ Lois Bryson AND Fiona Verity.Australia：From Wage-Earners to Neo-Liberal Welfare State.In Pete Alock ＆ Gary Craig.International social policy.Palgrave Macmillan .2009，p.79.［12］姚玲珍：《德國社會保障制度》，上海人民出版社，2011年，第191頁。［13］Takafumi Ken Uzuhashi.Japan：constructing the welfare society.In Pete Alock＆ Gary Craig.International social policy.Palgrave Macmillan.2009，p.227.［14］［22］金弘文：《韓國護(hù)理保險分析及對中國的借鑒》，《中國外資》2011年第12期。［15］［16］Rosemary K.Chapin.Social Policy For Effective Practice.Routledge，NewYork.Second Edition 2011，p.379，p.387.［17］中華人民共和國國家統(tǒng)計局：《國際統(tǒng)計年鑒》，http://www.stats.gov.cn/tjsj/qtsj/gjsj/.［18］《新發(fā)展新跨越新篇章——“十一五”經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成就系列報告之一》，中國統(tǒng)計信息網(wǎng)，http://www.stats.gov.cn/tjfx/ztfx/sywcj/t20110301_402706119.htm，2011年3月1日。［19］《2009年底我國基本醫(yī)療保險制度覆蓋面超過12億人》，中央政府門戶網(wǎng)站，http://www.gov.cn/jrzg/2010-01/22/content_1517510.htm，2010年1月22日。［21］Armeda F.Ferrini＆ Rebecca A.Ferrini.Health In The Later Years.The McGraw-Hill Companies，USA.1993，pp.414-416.

［1］劉燕斌，趙永生.德日美以四國長期護(hù)理保險制度構(gòu)架比較（上）［J］.中國醫(yī)療保險，2011，（5）.

［2］劉燕斌，趙永生.德日美以四國長期護(hù)理保險制度構(gòu)架比較（下）［J］.中國醫(yī)療保險，2011，（6）.

［3］彭雙運等.國外長期護(hù)理保險介紹及其對我國護(hù)理學(xué)發(fā)展的啟示［J］.中國護(hù)理管理，2011，（4）.

［4］Rose Weite.The Sociology Of Health，Illness，And Health Care［M］.Third Edition.USA：Arizona State University，Third Edition，2004.

［5］謝保群.日本護(hù)理保險制度改革及啟示［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2010，（8）.