淺談熱病預(yù)后與體質(zhì)關(guān)系

夏蘇英

（湖南省長沙市中心醫(yī)院長沙市老年醫(yī)學研究所，長沙410000）

淺談熱病預(yù)后與體質(zhì)關(guān)系

夏蘇英

（湖南省長沙市中心醫(yī)院長沙市老年醫(yī)學研究所，長沙410000）

熱??；預(yù)后；體質(zhì)

“今夫熱病者，皆傷寒之類也?；蛴蛩?，其死皆以六、七日之間，其愈皆以十日以上者何也？”外感風寒，發(fā)為熱病。其預(yù)后就有兩種不同的轉(zhuǎn)歸，或痊愈或加重。加重以六七日之間，痊愈以十日以上，也就是說加重時間要短，而痊愈時間要長。是什么原因呢？這是因為起病的狀況是與人體的體質(zhì)不同所密切聯(lián)系的。人的體質(zhì)因素在發(fā)病過程中起著很重要的作甲，體質(zhì)不同對外邪的反應(yīng)也不同，因此可有不同的發(fā)病過程?！鹅`樞?五變》篇曰：“一時遇風，同時得病，其病各異!凡此五者，各有所傷，況于人乎”，文中以匠人砍伐木材為例，舉出五種樹木不同，遭受自然界氣候的侵襲，其結(jié)果也有所不同。即使是同一樹木，堅脆不同，砍伐時堅者則剛，脆者易傷，從而說明人的體質(zhì)不同，雖然同時感受外邪，所患疾病不盡相同。由于古人認識自然是樸素的辨證法思想所指導，不可能對每種致病因素分得很細致，所以中醫(yī)病因?qū)W上是比較直觀的、籠統(tǒng)的。但是古人的確也看到了體質(zhì)不同的影響，如同一種致病因素，可有不同的發(fā)病過程，即使是同一種傳染病，也可因體質(zhì)不同，其發(fā)病出現(xiàn)輕或重的不同類型，因此體質(zhì)因素是不容忽視的?！鹅`樞?論勇》篇云：“有人于此，并行并立。其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病或不病，或皆不病，其故何也?少俞曰……皮厚肉堅，固不傷于四時之風”，指出體質(zhì)不同，表現(xiàn)各異，薄皮弱肉則不勝四時之虛風，皮厚肉堅則不傷于四時之風，也是這個意思。

如《素問?熱論》云：“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死”。兩感是表里俱受邪，病情較重，之所以形成兩感者，必其人有內(nèi)虛的因素，以致形成陰陽俱感、內(nèi)外皆傷的局面。否則，中于陽僅表現(xiàn)三陽經(jīng)證候，即使入內(nèi)中于陰亦留于府，表現(xiàn)較兩感為輕，預(yù)后亦較兩感為佳?！秱摗分械牧?jīng)傳變，當然亦與體質(zhì)因素有很大關(guān)系，素體陽虛者感受外邪，可以形成太陽與少陰兩感之證，亦可由太陽病迅速傳變?yōu)樯訇幉?，稱為太陽飛渡少陰。又如外感濕邪可以寒化，也可熱化，素體陽虛則多寒化，素體陰虛則多熱化，都說明體質(zhì)因素不僅可以表現(xiàn)有不同證型，而且也可決定病情的轉(zhuǎn)歸。本文就熱病預(yù)后和體質(zhì)的關(guān)系論述兩種不同的情況。

1 不兩感于寒

這是一種普通的外感。但外邪會由表入里。如果不治或失治，病邪就會層層深入，使病情加重?！皞蝗?，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之。陽明主肉，其脈夾鼻，絡(luò)于目，故身熱目赤而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。”外邪入侵，從太陽、陽明、少陽，層層深入。但邪在三陽，病尚屬輕，邪仍在表，而未入于臟也，故可用汗法?？赏ㄟ^發(fā)散的方法，來治療這種外感。但病情進一步發(fā)展，則日漸加重。“四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而溢干。五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮?！?/p>

“三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。”病情經(jīng)過脾、腎、肝經(jīng)的傳遞，漸漸加重。民間老人帶孩子，在孩子發(fā)熱時總要瞧瞧孩子的陰囊，如果陰囊松馳，說明病情尚輕，如果發(fā)現(xiàn)陰囊緊張，老人也會緊張了。這時才會帶孩子去看醫(yī)生了?！八馈狈恰八馈币玻遣∏橹匾?。不兩感于寒，其自然病程由表及里，再漸漸解除。如“七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣?！边@些數(shù)字并非確定的數(shù)字。只是說明病情的恢復(fù)也有這樣一個過程。病情是漸漸加重，也是漸漸痊愈，所以需時也就較長。

2 兩感于寒者

兩感于寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食譫言，三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。這是一種表里同病的情況，內(nèi)外表里皆受寒襲，因而病情更重，而“五臟已傷，六腑不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死，這種情況就更嚴重了。病情的發(fā)展就更快。

可見傷寒病熱，其預(yù)后與感邪狀況不同及人體的體質(zhì)不同有關(guān)。不兩感于寒者，病尚輕，而兩感于寒者，病就重。正氣強盛，外邪只傷于表，可汗而解之，而兩感于寒，內(nèi)外皆傷，病情就重，預(yù)后就差。張仲景的“麻黃附子細辛湯”就是為這種“兩感于寒”的情況而設(shè)的。但病情進展到一定的時候，寒已轉(zhuǎn)化為熱，就不能再用此方了。

某些現(xiàn)代醫(yī)生一見熱病就大劑使用苦寒之品，致使人體正氣損傷，表證陷里；或里熱雖盛，正氣損傷，轉(zhuǎn)為虛證寒證。正確認識人的體質(zhì)，分清熱病是表證還是表里同病，以顧護人體正氣為根本，或汗或泄，重病即止。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.093

1672-2779（2012）-05-0136-01

：蘇玲

2012-02-08）