中醫(yī)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及分析

杜馮

（湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院/長沙市第八醫(yī)院院感科，長沙410000）

中醫(yī)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及分析

杜馮

（湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院/長沙市第八醫(yī)院院感科，長沙410000）

目的真實(shí)了解及掌握醫(yī)院各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及影響因素的趨勢變化，從而為醫(yī)院感染管理提供參考依據(jù)。方法通過整群抽樣方法，我院院感科從2008～2011年每年有一天組織開展全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率、抗生素使用狀況進(jìn)行調(diào)查并分析。結(jié)果2010～2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率，抗生素使用率，預(yù)防用藥率，抗生素二聯(lián)、三聯(lián)的應(yīng)用低于2008～2009年；2010～2011年治療用藥率、抗生素一聯(lián)應(yīng)用、標(biāo)本送檢率高于2008～2009年；2010～2011年治療+預(yù)防用藥率與2008～2009年持平。結(jié)論醫(yī)院感染管理通過培訓(xùn)、規(guī)范行為，取得了一定成效，但仍然需要繼續(xù)加強(qiáng)抗生素使用的管理，同時提高微生物送檢率和藥敏試驗率。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；趨勢變化；分析

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是在特定的時間內(nèi)對某一特定人群的醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其與之相關(guān)因素的分布狀況進(jìn)行調(diào)查。為了解我院醫(yī)院住院病人醫(yī)院感染現(xiàn)患率狀況及其影響因素，我們于2008～2011年每年選一天分別對本醫(yī)院各科室住院病人進(jìn)行了調(diào)查和分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查范圍確定四次調(diào)查目標(biāo)為全醫(yī)院內(nèi)科11個科室和外科系統(tǒng)15個科室，在調(diào)查時間點(diǎn)內(nèi)所有住院病人均作為調(diào)查對象（包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者）；調(diào)查時間確定為2008～2011年每年的某一天0:00-24:00。

1.2 調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查方法，通過整群抽樣方式，由醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)組織實(shí)施調(diào)查，臨床監(jiān)控小組成員和部分內(nèi)外科專家協(xié)同進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查實(shí)施之前對參加調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)管理規(guī)范和醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以及注意事項等。做到調(diào)查前充分準(zhǔn)備，調(diào)查實(shí)施前一周在內(nèi)網(wǎng)發(fā)布，要求臨床科室對住院患者完善各項與感染疾病診斷有關(guān)的檢查，由監(jiān)控醫(yī)生到患者床旁以詢問和體檢為主的方式進(jìn)行調(diào)查，專門調(diào)查人員逐一查看在架病歷，包括體溫單、入院診斷、抗菌藥物使用、實(shí)驗室檢查，特別是病原學(xué)檢查、病理學(xué)檢查及X線檢查等，逐項填寫個案調(diào)查表。醫(yī)院感染專業(yè)人員負(fù)責(zé)對全部調(diào)查資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計分析，作出正確的判斷和結(jié)論。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》作出醫(yī)院感染病例診斷。將數(shù)據(jù)直接錄入醫(yī)院感染直報系統(tǒng)進(jìn)行匯總，用簡明統(tǒng)計學(xué)處理器計算一般卡方值。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果表明，四年在四個時間點(diǎn)應(yīng)調(diào)查病例為2995人，實(shí)際調(diào)查住院病例2993例，實(shí)查率99.93%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染89例，99例次。2008～2009年現(xiàn)患率3.05%，例次現(xiàn)患率為3.35%；2010～2011年現(xiàn)患率2.91%，例次現(xiàn)患率為3.27%；均低于2003年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率5.22%[1]，但高于我院平日日常連續(xù)監(jiān)測水平（2.59%）。內(nèi)科系統(tǒng)共647例病人，發(fā)生醫(yī)院感染21例，2008～2009年現(xiàn)患率為3.94%，2010～2011年現(xiàn)患率為4.73%；外科系統(tǒng)共2064例病人，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染55例，2008～2009年現(xiàn)患率為2.83%，2010～2011年現(xiàn)患率為2.51%。內(nèi)科系統(tǒng)高于外科系統(tǒng)，這與內(nèi)科系統(tǒng)病人基礎(chǔ)疾病較多、較重、年齡偏大、住院時間較長有關(guān)[2]。見表1，表2。

表1 2008～2009年各科室醫(yī)院感染比較表

表2 2010～2011年各科室醫(yī)院感染比較表

2.2 醫(yī)院感染部位經(jīng)統(tǒng)計分析結(jié)果表明，在99例次醫(yī)院感染病例中，呼吸道感染為58例，占58.59%，其中下呼吸道感染占45.45%，上呼吸道感染占13.13%；其次是泌尿道占14.14%；皮膚軟組織占10.1%；其他部位占10.1%；胃腸道占6.06%；表淺切口占5.05%；血管相關(guān)感染占2.02%。從感染的部位看，下呼吸道感染的部位占的比例最大，與其他文獻(xiàn)報道相一致，說明下呼吸道感染仍然是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)和難點(diǎn)，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不容忽視。見表3，表4。

表3 2008～2009年各科室社區(qū)感染比較表

表4 2010～2011年各科室社區(qū)感染比較表

2.3 社區(qū)感染部位經(jīng)統(tǒng)計分析結(jié)果表明，在319例次社區(qū)感染病例中，呼吸道感染為167例，占52.35%，其中下呼吸道感染占41.69%，上呼吸道感染占10.66%；其次皮膚軟組織占17.55%；泌尿道占10.97%；其他部位占10.03%；胃腸道占4.39%；深部切口感染占3.13%；表淺切口占2.51%。見表5。

表5 醫(yī)院感染病原體比較表

2.4 醫(yī)院感染致病菌檢測結(jié)果在2008～2009年調(diào)查的44例次醫(yī)院感染病人送檢的標(biāo)本中，共檢出18株致病菌，排在前三位的主要是銅綠假單胞菌（4株），大腸埃希菌（3株）及嗜麥芽窄食單菌（2株）、其他病原體（2株）。在2010～2011年調(diào)查的55例次醫(yī)院感染病人送檢的標(biāo)本中，共檢出19株致病菌，排在前三位的主要是銅綠假單胞菌（9株）、金黃色葡萄球菌為主（3株）及肺炎g雷菌（2株）。從表中可以看出：銅綠假單胞菌數(shù)明顯增加，同時增加了金黃色葡萄球菌。見表6。

表6 社區(qū)感染病原體比較表

2.5 社區(qū)感染致病菌檢測結(jié)果在2008～2009年調(diào)查的44例次社區(qū)感染病人送檢的標(biāo)本中，共檢出11株致病菌，排在前三位的主要是銅綠假單胞菌（2株），腸桿菌屬（2株），其他真菌（2株）。在2010～2011年調(diào)查的275例次社區(qū)感染病人送檢的標(biāo)本中，共檢出14株致病菌，排在前三位的是金黃色葡萄球菌（4株）和表皮葡萄球菌（2株），銅綠假單胞菌（2株），鮑曼不動桿菌（2株），其他真菌（2株）。從表中可以看出：社區(qū)感染增加革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌及不動桿菌，像出現(xiàn)在醫(yī)院感染中的金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌也出現(xiàn)在社區(qū)感染中，說明社區(qū)感染的治療難度在加大。見表7。

表7 各科室抗菌藥物使用比較表

2.6 抗生素使用情況2010～2011年抗生素使用率57.23%低于2008～2009年抗生素使用率63.18%,治療用藥率20.46%高于2008～2009年17.2%，預(yù)防用藥率25.88%低于2008～2009年35.14%，治療+預(yù)防用藥率10.83%與2008～2009年持平，抗生素一聯(lián)應(yīng)用率37.54%高于2008～2009年37.65%，抗生素二聯(lián)應(yīng)用18.86%低于2008～2009年24.01%，抗生素三聯(lián)以上1.46%低于2008～2009年2.41%，標(biāo)本送檢率9.88高于2008～2009年7%。但從表中看出：盡管2010～2011年抗生素使用比2008～2009年下降5.95%，且更趨合理性，治療性比例加大，預(yù)防性比例減少，一聯(lián)使用比例增大，聯(lián)合使用比例下降，但2008～2009年各科室的抗生素使用（除五官科35.71%外）均≥50%，2010～2011年各科室的抗生素使用（除內(nèi)科43.69%外）均≥50%。因此，我們認(rèn)為抗生素使用的管理是一項系統(tǒng)工程，需要在實(shí)踐中加以研究與總結(jié)[3]。

3 討論

四次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率和現(xiàn)患例次率均比往年全院綜合性監(jiān)測結(jié)果要偏高，表明：調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率比全院綜合性監(jiān)測更客觀的反映醫(yī)院感染情況。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率偏高的科室主要有重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科，原因是這些科室收治的患者多數(shù)為昏迷、癱瘓、病情危重復(fù)雜以及侵入性操作多、老齡化、住院時間長病人，上述情況都是與醫(yī)院感染發(fā)生率有密切關(guān)系的危險因素[4]。

2008～2009年調(diào)查的829人使用抗生素中，送檢標(biāo)本58份，送檢率為7%，共檢出致病菌29株，檢出率為42.65%。2010～2011年調(diào)查的962人使用抗生素中，送檢標(biāo)本95份，送檢率為9.88%，共檢出致病菌33株，檢出率為34.74%。盡管送檢率上升1.88%，但調(diào)查結(jié)果說明，病人的標(biāo)本送檢率仍很低，與相關(guān)規(guī)范要求相差甚遠(yuǎn)，有一些社區(qū)感染病人入院后和醫(yī)院感染發(fā)生后均未及時送檢微生物檢測標(biāo)本，藥敏試驗數(shù)據(jù)缺乏。然而從另一側(cè)面說明，抗生素的使用多數(shù)處于盲目狀態(tài)，存在抗生素使用不合理現(xiàn)象，增加了多重耐藥的危險[5]?？咕幬锏膹V泛應(yīng)用和不合理使用也是醫(yī)院感染的重要因素之一。另外，病人的基礎(chǔ)疾病、損傷及中毒與醫(yī)院感染相關(guān)性明顯，主要是該群體多伴有慢性疾病，免疫功能下降，相當(dāng)程度影響了機(jī)體抵抗力，從而增加了感染的易感性，感染后治療效果差。在治療操作方面，留置導(dǎo)尿、使用呼吸機(jī)和器官切開都是醫(yī)院感染的高危因素，也與無菌操作不嚴(yán)格或消毒隔離技術(shù)不夠有一定的關(guān)系。

通過對醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查趨勢變化分析，說明通過醫(yī)院感染相關(guān)知識的一系列培訓(xùn)及督促檢查，取得初步的有效成果，各項指標(biāo)趨于合理，但從醫(yī)院感染和社區(qū)感染的病原體變化來看，隨著病原體的增加及多重耐藥菌的出現(xiàn)，給臨床使用抗菌藥物和醫(yī)院感染控制帶來了更大難度和挑戰(zhàn)，因此標(biāo)本送檢及藥敏試驗顯得格外重要，而從我們的調(diào)查來看，2010～2011年標(biāo)本送率率雖然有所提高，但醫(yī)生對此重視的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，處于經(jīng)驗用藥和盲目的情況比較多。故此，需要繼續(xù)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識培訓(xùn)特別是抗生素使用規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，使醫(yī)院感染監(jiān)控工作的目標(biāo)更加明確，醫(yī)院感染管理更趨于科學(xué)化、規(guī)范化，同時也要提高醫(yī)院感染管理科工作的透明度，及時將醫(yī)院感染監(jiān)控信息反饋給臨床科室，以達(dá)到信息有效共享，互促互長，為臨床使用抗生素提供可靠依據(jù)。

[1]任玲,周宏,茅一平.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005,15(1):26.

[2]羅嬋青,周霓,郭麗娜.綜合醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2010,14:422.

[3]林小聰,詹永忠,謝楊.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與監(jiān)控研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(3):265-268.

[4]羅柳榮.我院2008年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(13):59-60.

[5]楊海云,許峰,李歡華.江門市五邑中醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及發(fā)病因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,16(2):168-169.

扶溝縣倡導(dǎo)全民健康生活方式

[本刊訊]近日，扶溝縣衛(wèi)生局、扶溝縣疾病預(yù)防控制中心在該縣人民會堂廣場隆重舉行了全民健康生活方式系列活動啟動儀式。

此次活動以“和諧我生活、健康扶溝人”為主題，以“我行動、我健康、我快樂”為行動口號，以“合理膳食，適量運(yùn)動”為切入點(diǎn)，推廣與健康生活方式相關(guān)的技術(shù)措施和支持工具，敦促廣大群眾自覺采取健康的生活方式，消除和減少影響健康的危險因素，減少疾病的發(fā)生。

（李楊張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.085

1672-2779（2012）-05-0120-03

：蘇玲

2012-02-07）