當(dāng)前腹腔感染診治的難題與對策分析

潘芳蓮

當(dāng)前腹腔感染診治的難題與對策分析

潘芳蓮

腹腔感染是臨床治療中的常見問題，發(fā)病率正在逐年升高。對于腹腔感染處理的重要性是不言而喻的，其關(guān)鍵措施主要包括了復(fù)蘇、控制和切斷感染源以及進(jìn)行抗感染治療等。本文著重闡述了當(dāng)前臨床治療過程中腹腔感染的診治所存在的基本問題，介紹了做好腹腔感染診治的基本對策，對臨床治療過程中方案選擇的基本原則和藥物使用的基本規(guī)范做出了一定的說明。

腹腔感染；抗生素；臨床分析；病原菌；抗感染

1 前言

日益增加的腹部交通事故傷、刀傷、槍傷以及復(fù)雜的手術(shù)方式，使得其伴隨的腹腔感染更為嚴(yán)重[1]。復(fù)雜腹腔感染的發(fā)生原因主要包括了臟器受到意外損傷或者由于各種傷害產(chǎn)生的臟器穿孔以及破裂。腹腔內(nèi)腔臟器在受到穿孔或破裂的情況下，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，因此很容易受到各種感染源的侵襲，感染源侵入到腹腔以及腹膜等各種結(jié)構(gòu)之后，便很容易引發(fā)腹腔感染?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重腹腔感染的臨床癥狀表現(xiàn)為體溫升高、皮質(zhì)醇等各種應(yīng)激激素釋放量顯著增加，炎癥細(xì)胞因子增多，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)[2]。

腹腔感染的類型主要包括社區(qū)獲得性腹腔感染及醫(yī)院獲得性腹腔感染。腸桿菌科細(xì)菌、厭氧菌、鏈球菌、腸球菌、非發(fā)酵糖革蘭陰性菌等則是引起腹腔感染的主要病原菌?？咕幬锏暮侠硎褂檬侵委煾骨桓腥镜年P(guān)鍵步驟和正確選擇?？咕幬锏氖褂脩?yīng)結(jié)合腹腔感染的具體部位、嚴(yán)重程度、細(xì)菌與藥物敏感狀態(tài)的流行病學(xué)現(xiàn)狀和抗菌藥物的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等因素，選擇合理的品種和正確的給藥方法[3]。

2 腹腔感染的診斷以及抗生素使用時(shí)機(jī)的選擇

在臨床的檢驗(yàn)中應(yīng)該對需要進(jìn)一步處理的腹腔感染做出明確的鑒定，主要通過病史、查體與實(shí)驗(yàn)室檢查等基本方法。在對腹腔感染患者作出明確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥治療，在治療過程中要做到針對病情嚴(yán)重程度采取不同的治療方案。對于腹膜炎體征非常明顯的患者要立即實(shí)施手術(shù)；這可以被認(rèn)為是特殊情況，因此可以不需要進(jìn)行診斷性的影像學(xué)檢查。但是，對于情況不是特別緊急，也不需要立即手術(shù)的患者，腹部CT診斷已確認(rèn)是否具有腹腔感染是良好的選擇，因?yàn)檫@是確保體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡的關(guān)鍵所在。對于已經(jīng)出現(xiàn)合并膿毒癥休克的患者來講，進(jìn)行液體復(fù)蘇是最為關(guān)鍵的步驟，這是保證患者康復(fù)的重要措施。在此過程中，低血量患者屬于應(yīng)該特別注意的群體，對此類患者的治療應(yīng)該首先建立靜脈通道，這一過程也是保證后期液體治療的基礎(chǔ)。在腹腔感染診斷建立之后，應(yīng)該在最短時(shí)間內(nèi)開始抗生素治療。

3 正確的控制和切斷感染源

在臨床上進(jìn)行感染源控制時(shí)應(yīng)該特別注意患者的不同發(fā)病情況和發(fā)病階段，因?yàn)閷τ谶@兩者的判斷是否正確，直接關(guān)系到引流方法選擇以及清創(chuàng)方法選擇的關(guān)鍵所在。對于患者是否需要繼續(xù)采取措施對內(nèi)穩(wěn)態(tài)進(jìn)行恢復(fù)，也應(yīng)該根據(jù)具體情況做出判斷。

4 采取合理的方法檢查致病微生物、合理選擇抗生素

血培養(yǎng)的結(jié)果不會(huì)對社區(qū)獲得性腹腔感染提供具有參考價(jià)值的信息。因此，對于發(fā)生社區(qū)感染的群體不需要常規(guī)行血液培養(yǎng)，也不需要常規(guī)進(jìn)行感染灶標(biāo)本的革蘭染色鏡檢。但是，我們應(yīng)該清楚的認(rèn)識到醫(yī)院的獲得性感染與社區(qū)的感染之間存在很大差異，這是醫(yī)院感染兩個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)。臨床上為了更好的對真菌孢子做出檢驗(yàn)與鑒定一般都會(huì)采取革蘭氏染色，這種方法在臨床使用的過程中已經(jīng)具有一定的成熟度。同樣，對于特殊患者應(yīng)該進(jìn)行特殊的考慮，選擇科學(xué)與合理的方法。在腹腔感染患者中常會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀或者出現(xiàn)免疫抑制現(xiàn)象，這些患者的臨床治療不得亂用抗生素，首先必須要對患者是否合并發(fā)生了菌血癥作出明確判斷，因?yàn)檫@是決定抗生素使用時(shí)間的關(guān)鍵因素。

根據(jù)患者的不同情況選擇抗感染的藥物。由于藥物存在毒性風(fēng)險(xiǎn)，并且可能誘導(dǎo)更強(qiáng)的耐藥性，臨床使用抗感染藥物的基本原則是用于重度社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院獲得性感染的用藥方案，不適用于輕中度腹腔感染社區(qū)獲得性腹腔感染。對于某些患者，如果選擇不進(jìn)行手術(shù)而僅行抗生素治療時(shí)，則應(yīng)該選用針對輕中度社區(qū)獲得性感染的用藥方案，甚至可以口服相應(yīng)抗生素。

對于經(jīng)驗(yàn)型性的用藥方案在使用時(shí)應(yīng)該做出選擇，要在對實(shí)際情況作出明確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行，使用的基本前提需符合藥代動(dòng)力學(xué)。為了更好的保證藥物效應(yīng)最大、毒性最小，我們應(yīng)該對于抗感染藥物的使用劑量做出更加科學(xué)與合理的界定，這是臨床上使用抗生素的基本原則，也是減少致病菌耐藥發(fā)生的重要基礎(chǔ)。在接受一定的治療之后如果患者的癥狀得到緩解，體征基本恢復(fù)正常，則不需要再繼續(xù)使用抗生素進(jìn)行治療；但是，如果培養(yǎng)和藥敏結(jié)果顯示致病菌對患者產(chǎn)生影響的途徑是靜脈途徑，則應(yīng)該選擇靜脈治療。如果進(jìn)行抗感染治療4～7d之后，患者仍然存在持續(xù)或復(fù)發(fā)的腹腔感染癥狀，則應(yīng)該對治療的方案進(jìn)行調(diào)整，再次進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查，還應(yīng)該進(jìn)行CT或超聲等影像學(xué)檢查明確基本的感染狀況，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和檢查結(jié)果調(diào)整抗生素使用方案?？垢腥局委煙o效，仍有感染征象時(shí)，只要標(biāo)本量足夠，應(yīng)用同一標(biāo)本行需氧和厭氧菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本應(yīng)通過厭氧傳輸瓶送至實(shí)驗(yàn)室[4]。

5 結(jié)語

感染性休克是臨床上經(jīng)常遇到的現(xiàn)象，而腹腔感染便是引發(fā)這一現(xiàn)象的重要原因和危險(xiǎn)因素。同時(shí)，感染性休克又可以引起多器官功能不全，是腹腔感染患者死亡的主要原因[5]。正確的判斷病因是治療腹腔感染的關(guān)鍵因素，應(yīng)及時(shí)明確感染的原因，尋找科學(xué)的治療方案，通過各種科學(xué)性的治療方法提高腹腔感染患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，避免腸源性感染。

[1]任建安.當(dāng)前腹腔感染診治的難題與對策[J].中華腸胃外科雜志,2011(07).

[2]邵峰,張彥波.吲哚美辛栓對腹腔感染患者術(shù)后白蛋白和胰島素抵抗的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010(04).

[3]葉慧,呂曉菊.抗菌藥物在腹腔感染中的合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011(11).

[4]任建安.復(fù)雜腹腔感染診斷與治療策略[J].中國實(shí)用外科雜志,2011(09).

[5]靳桂明,李秀娟.31例腹腔感染的病原菌分析及意義探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009(24).

The Current Celiac Infection of the Problems and the Countermeasure Analysis Diagnosis and Treatment

Pan FangLian

Celiac infection is the clinical treatment of common problems, incidence is increasing.The importance of treatment for celiac infection is self-evident, the key measures mainly include the recovery, control and cut off the source of infection and anti-infection treatment, etc.This paper expounds the current clinical treatment process celiac infection in the diagnosis and treatment of the basic problem, introduces the celiac infection do the basic countermeasures of diagnosis and treatment for clinical treatment scheme selection in the process of the basic principles of drug use and the basic standard made certain of it.

Celiac infection; Antibiotics; Clinical analysis; Pathogen; Fight infection

廣西武鳴縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530100