脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折

河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院骨科，河南信陽 465200

脛骨遠(yuǎn)端骨折多為不穩(wěn)定性骨折，占脛骨骨折的32%，根據(jù)其解剖學(xué)特點，無論骨折是否累及關(guān)節(jié)面，采用常規(guī)傳統(tǒng)術(shù)式均已導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此鋼板固定成為治療脛骨遠(yuǎn)端骨折金標(biāo)準(zhǔn)的同時，需要減小切口、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合但需保證骨折的解剖性復(fù)位，防止感染、愈合不良、延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)收集我院脛骨遠(yuǎn)端骨折病例21例，對其經(jīng)行MIPO固定治療，術(shù)后隨訪[1]?，F(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院 2009～2011年脛骨遠(yuǎn)端骨折病例21例。其中男性12例，女性9例；年齡18～71歲，平均49歲。急診行CT或X線檢查，3例患者移位大于 2mm，12例患者累及關(guān)節(jié)面，無明顯移位。3例骨折累及踝關(guān)節(jié)面，3例合并其他損傷如腓骨骨折等。所有患者均為閉合性骨折。其中車禍傷8例，摔傷11例，病理性損傷2例。根據(jù)AO骨干分型：43A1型5例，43A2型4例，43B型7例，43C型5例。

1.2 手術(shù)方法所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查無手術(shù)禁忌癥，符合手術(shù)指征，患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，待麻醉滿意后，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪單，在C型臂X射線機(jī)透視下根據(jù)骨折性質(zhì)、骨折錯位程度行手術(shù)復(fù)位，鋼板長度合適，牽引復(fù)位困難的可用克氏針撬撥技術(shù)進(jìn)行復(fù)位。待C型臂X射線機(jī)透視復(fù)位滿意后。于內(nèi)踝尖處向近端行縱行切口，切口長約6cm。皮下稍作潛行分離后，于皮下插入鋼板。對于骨折累及關(guān)節(jié)面患者處理是需要注意將關(guān)節(jié)面骨塊復(fù)位平整，固定鋼板。合并有腓骨遠(yuǎn)端骨折的患者。我們先用1/3管形鋼板固定以利于恢復(fù)肢體長度及間接復(fù)位脛骨骨折。根據(jù)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)判定愈合，按照J(rèn)ohner-Wruhs評分法分為優(yōu)、良、中、差。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用抗生素 3d，于 48h后拔出引流管，同時指導(dǎo)開始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，患者分別在術(shù)后進(jìn)行定期復(fù)查，必要時兩周一復(fù)查直至臨床愈合；于術(shù)后2周左右根據(jù)患者恢復(fù)情況，具體根據(jù)骨痂情況，不負(fù)重行周；1個月后逐步在輔助雙拐情況下部分負(fù)重活動。一般于術(shù)后3個月根據(jù)臨床表現(xiàn)及X射線攝片結(jié)果確定是否可完全負(fù)重。

2 結(jié)果

一般于術(shù)后會出現(xiàn)小腿腫脹等情況，常規(guī)在傷口無感染情況下，可自然消退，一般于術(shù)后第10天。所有患者均無出現(xiàn)感染、傷口愈合延遲等情況，無2次手術(shù)現(xiàn)象。術(shù)后功能恢復(fù)良好，目前所有患者均自由負(fù)重活動，未見明顯異常。根據(jù)Johner-Wruhs評價標(biāo)準(zhǔn)對所有患者結(jié)果進(jìn)行評分，其中優(yōu) 28例，良 6例，中 3例，優(yōu)良率為91.9%。

3 討論

20世紀(jì)70年代起骨折治療理論的原則強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定堅強(qiáng)、解剖復(fù)位、無創(chuàng)操作技術(shù)、以及早期關(guān)節(jié)活動，較以前治療方法臨床效果取得了很大提高。90年代有學(xué)者研究提出生物學(xué)固定的新概念，強(qiáng)調(diào)此部位骨折不適用髓內(nèi)釘固定[2,3]。為了獲得解剖復(fù)位和堅強(qiáng)內(nèi)固定常需要廣泛切開直視下手術(shù)操作，導(dǎo)致了骨血流灌注減少，骨折塊血運降低和易發(fā)感染。由于缺少軟組織包裹脛骨遠(yuǎn)端，常規(guī)開放手術(shù)切開復(fù)位，其固定鋼板螺釘可能破壞局部血供，以致局部皮膚缺血壞死、骨折不愈合、鋼板外露等嚴(yán)重后果。本次研究所有患者均采用骨折MIPO技術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。在進(jìn)行治療時筆者認(rèn)為：第一，如果骨折端如存在無法去除的骨膜嵌插或軟組織，將有可能導(dǎo)致骨延遲愈合或者不連。應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療A3型的骨折效果理想。第二，對于復(fù)雜性的骨折，單純采用經(jīng)皮固定，效果欠佳難免形成旋轉(zhuǎn)或畸形，延長愈合，影響功能恢復(fù)。故對于復(fù)雜骨折可采用聯(lián)合復(fù)位法。

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