80例糖尿病臨床診治分析

河南省信陽市潢川縣卜集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南信陽 465131

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。長期代謝紊亂可引起眼、腎、神經(jīng)、心血管等慢性進行性病變、功能減退甚至衰竭，嚴重時發(fā)生 DKA可危及患者的生命?？煞譃?型糖尿病（T1DM）和2型糖尿?。═2DM）兩型，T1DM 又叫做胰島素依賴型糖尿病；T2DM被稱為非胰島素依賴型糖尿病。本病在平時應該接受規(guī)范合理的臨床治療，控制病情，延緩進展，降低死亡率。

1 臨床資料

1.1 一般資料研究對象為2010年6月至2011年8月來院治療的80例患者，年齡在26～58歲；病程在1～18年不等。其中男性46例，女性34例；T1DM者18例，T2DM者62例。合并動脈硬化者30例、高血壓者24例、糖尿病腎病15例、皮膚感染者9例、糖尿病眼病者2例。

1.2 臨床診斷目前國際上通用WHO糖尿病診斷標準：具有糖尿病臨床癥狀同時任意時間血漿葡萄糖值測≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT 2hPG≥11.1mmol/L；需要重復一次可確診[1]。同時要鑒別T1DM與T2DM，可從發(fā)病年齡、起病急緩、癥狀輕重、體重、DKA傾向、是否依賴胰島素等方面做鑒別，必要時可行胰島β細胞自身抗體及其功能做判斷。

2 臨床治療

2.1 一般治療控制飲食，要做到“四定一不定”，即定時定量定餐定營養(yǎng)不定食品[2]；控制主食及魚肉、蛋、油等副食品的攝入，控制總熱量糖；其中糖占50～60%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪15～20%，多食高纖維和粗糧食品如玉米、豆、南瓜等。對于體重肥胖者應該加強體育鍛煉，保持合理體重。定期進行病情監(jiān)測如監(jiān)測血糖，定期復查A1C，并檢查心、腎、眼底等病情，如出現(xiàn)并發(fā)癥應及時治療。養(yǎng)成良好的生活工作習慣，戒煙、限酒；保持樂觀積極的心理，樹立糖尿病可控可防可治、不影響壽命的觀念。

2.2 治療藥物對于所有藥物都要嚴格掌握其適應癥及其禁忌癥。

2.2.1 促胰島素分泌劑常用藥物有格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列美脲等；作用于胰島β細胞膜上的KATP，刺激其分泌胰島素，降低血清糖原水平，增加胰島素與靶細胞的結(jié)合能力。主要用于非肥胖型T2DM患者，經(jīng)飲食和運動未控制滿意者，均可選用。其最常見的不良反應為低血糖，應注意預防。

2.2.2 雙胍類以二甲雙胍應用最廣泛，作用機制為抑制肝葡萄糖輸出，促進葡萄糖的無氧代謝，改善外周組織對胰島素的敏感性及對葡萄糖的攝取和利用；T1DM和T2DM均可使用。其副作用有消化道反應，表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，進餐中服用，從小劑量開始，可減輕；再次是維生素 B12和葉酸吸收障礙；最嚴重的不良反應是乳酸性酸中毒，應該注意預防[3]。

2.2.3 格列酮類為胰島素增敏劑，改善胰島素抵抗及高糖毒性，糾正糖及脂質(zhì)代謝紊亂，治療時不會出現(xiàn)低血糖。主要用于胰島素β細胞有一定分泌能力的T2DM患者，禁用于T1DM患者。常用的有兩種制劑羅格列酮，口服4～8mg/d，每日一次或兩次；吡格列酮，口服15～30mg/次，每日一次。

2.2.4 α葡萄糖苷酶抑制劑能抑制小腸α葡萄糖苷酶，延遲葡萄糖的吸收以達到控制血糖過高的目的；適用于餐后血糖增高明顯，空腹血糖輕到中等程度增高者。注意其胃腸道反應，可出現(xiàn)腹脹、腹瀉或排氣增多。常用藥物有阿卡波糖，50～100mg/次，3次/d；伏格列波糖，0.2mg/次，3次/d。

2.2.5 胰島素主要用于T1DM患者；對于胰島β細胞功能減退的T2DM患者也可應用；DKA及乳酸性酸中毒者也可。分為短效、中效、長效三種制劑。

2.3 臨床分型治療T1DM主要用胰島素治療，病情較輕的患者，從 0.5～1.0U/（kg·d）開始，根據(jù)病情不同逐漸加量，每餐前皮下注射低精蛋白胰島素或慢胰島素鋅混懸液，睡前注射中效胰島素控制夜間胰島素水平，治療過程應注意患者避免出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”及“Somogyi效應”。T2DM可口服格列本脲片1.25～20mg/d，依據(jù)病情調(diào)整劑量，可聯(lián)用格列喹酮片30mg，30～180mg/d，餐前30min分3次口服，連續(xù)服用3個月為1個療程[4]；無明顯消瘦及伴有高血壓、高胰島素者可用二甲雙胍，500～1500mg/d，分2～3次口服。

3 結(jié)果

經(jīng)積極治療80例患者中60例病情有效控制；好轉(zhuǎn)10例；效果不明顯2例；8例發(fā)生皮膚感染，治療后痊愈，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

當今社會，隨著人們生活水平提高致飲食結(jié)構不合理及生活工作壓力大等，糖尿病發(fā)病率有增加趨勢。其預防的臨床治療愈發(fā)顯得重要，臨床工作中應該積極探討治療方法。本組80例患者中，經(jīng)治療總有效率達 90.0%，說明糖尿病是可控可防可治的疾病，在治療過程中應勸告患者放下思想包袱，接受規(guī)范合理的臨床治療，可以取得非常好的預后。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].(第 7版),北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770-788.

[2]劉曉利.老年糖尿病患者的臨床治療[J].中外健康文摘,2011,08(2):143.

[3]信彬彬,王春華.糖尿病的口服抗糖藥物治[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,05(10):3063.

[4]劉霞.56例糖尿病臨床治療分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(28):62.