改良桂蠟熱敷穴位法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

蟻　淳,陳佩儀,金　真

Observation on curative effect of improved Gui wax hot point

method for treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy

Yi Chun,Chen Peiyi,Jin Zhen

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

改良桂蠟熱敷穴位法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

蟻淳,陳佩儀,金真

Observation on curative effect of improved Gui wax hot point

method for treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy

Yi Chun,Chen Peiyi,Jin Zhen

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

摘要:[目的]探討改良桂蠟熱敷雙足涌泉穴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效,為糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療和護(hù)理提供參考依據(jù)。[方法]將符合條件的糖尿病周圍神經(jīng)病變住院病人80例,用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1分為對(duì)照組和觀察組各40例,對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療和護(hù)理,觀察組在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上給予改良桂蠟熱敷雙足涌泉穴法進(jìn)行治療,療程4周,在治療前及治療結(jié)束后分別對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)價(jià),比較兩組病人治療后的療效。[結(jié)果]治療后兩組病人的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所增加,對(duì)照組和觀察組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的差異、腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后對(duì)照組的臨床有效率為62.5%,觀察組的臨床有效率為90.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.981,P=0.030)。[結(jié)論]改良桂蠟熱敷穴位法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變操作簡(jiǎn)便,效果明顯。

關(guān)鍵詞:糖尿病周圍神經(jīng)病變；桂蠟；熱敷；涌泉穴

中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.043

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10A-3576-03

作者簡(jiǎn)介蟻淳,護(hù)師,碩士研究生,單位:510006,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳佩儀單位:510006,廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；金真(通訊作者)單位:510405,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-10-13;修回日期:2015-05-08)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,給病人的生活帶來(lái)負(fù)面影響,它發(fā)病率高,臨床癥狀復(fù)雜[1],加大了糖尿病治療與護(hù)理的難度,加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理生理及臨床癥狀的復(fù)雜性決定了其治療方法的廣泛性,然而,臨床上仍缺少特異性的治療方法,且治療周期較長(zhǎng),費(fèi)用較高,因此部分病人對(duì)治療的信心不大,故依從性不高。本研究采用新型桂蠟熱敷涌泉穴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來(lái)源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2013年10月—2014年6月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變住院病人,納入研究共80例,用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組病人一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般臨床資料的比較

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn),年齡為40歲～70歲的2型糖尿病病人；②運(yùn)用多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分量表(TCSS)[2]進(jìn)行初篩,初篩分值≥6分的糖尿病周圍神經(jīng)病變病人；③取得知情同意,志愿受試者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①其他原因所致的周圍神經(jīng)病變；②病人依從性較差,如有嚴(yán)重的精神疾病或因其他原因不能配合診治、調(diào)查者；③對(duì)熱療、肉桂或醫(yī)用石蠟過(guò)敏者；④足部皮膚有感染、潰瘍、壞疽者；⑤孕婦及哺乳病人、合并有嚴(yán)重的心血管疾病、有出血傾向和出血性疾病以及肝腎功能不全者。

1.5干預(yù)方法對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療和護(hù)理,包括血壓控制、中藥湯劑內(nèi)服、足部護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)療法等。給予病人口服降糖藥和胰島素注射,使空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白控制在穩(wěn)定水平。觀察4周。觀察組在對(duì)照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上,增加使用桂蠟熱敷雙足涌泉穴法進(jìn)行治療。本研究所用的自動(dòng)加熱蠟療儀產(chǎn)自佛山東田洋實(shí)業(yè)有限公司,型號(hào)為D-652,該產(chǎn)品正式通過(guò)國(guó)家電器3C認(rèn)證,安全性高。操作如下:將所需石蠟放入自動(dòng)加熱蠟療儀中進(jìn)行加溫,待蠟塊熔化至指定溫度55 ℃后將蠟液倒入鑲嵌有直徑8.0 cm,深度1.5 cm圓形槽的自制鞋型木質(zhì)容器中定型,形成蠟塊,并在蠟餅中心各加入0.3 g肉桂粉形成桂蠟,再囑病人取坐位,準(zhǔn)確取穴后予桂蠟讓病人試溫,若溫度適宜則讓病人將雙足置于鞋型容器的桂蠟上進(jìn)行治療,時(shí)間為20 min～30 min。蠟療后及時(shí)為病人清潔足部皮膚并穿好鞋襪,以防受涼感冒。每天1次,連續(xù)治療4周。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定根據(jù)病人治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定結(jié)果的變化來(lái)評(píng)價(jià)療效。采用意大利百勝公司的Reporter肌電圖檢測(cè)儀,對(duì)兩組病人治療前后的正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)進(jìn)行測(cè)定并比較。

1.6.2臨床療效的評(píng)價(jià)對(duì)兩組病人治療后的綜合療效進(jìn)行評(píng)價(jià),參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。痊愈:肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常、肌無(wú)力和肌萎縮等臨床癥狀消失,腱反射恢復(fù)正常,TCSS總得分≤5分；有效:肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常、肌無(wú)力和肌萎縮等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),腱反射基本恢復(fù)正常,TCSS評(píng)分等級(jí)降低2級(jí)或降低1級(jí)；無(wú)效:臨床癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn),腱反射未得到恢復(fù)，TCSS評(píng)分等級(jí)未下降；加重:臨床癥狀加重,腱反射未引出，TCSS評(píng)分等級(jí)上升。

2結(jié)果

2.1兩組病人治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(見(jiàn)表2)

目前，浙江省各地各校正陸續(xù)組織全面排查浙江籍考入外省高校就讀的新生，重點(diǎn)了解家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的入學(xué)情況和受助情況，對(duì)尚未落實(shí)資助政策的學(xué)生，將幫助其及家長(zhǎng)商定對(duì)策，做到“一人一策”，落實(shí)資助措施，妥善解決其學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)和在學(xué)期間的生活費(fèi)等問(wèn)題，確保其順利完成學(xué)業(yè)。

表2　兩組病人治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s)　m/s

2.2兩組病人臨床療效比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人臨床療效比較

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病較常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥,一般先引起病人感覺(jué)異常、減退或缺失,從而導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽、截肢等嚴(yán)重后果。目前,西醫(yī)學(xué)上所采用的治療方法費(fèi)用昂貴,給藥方法和劑量需個(gè)體化執(zhí)行。近年來(lái),中醫(yī)藥在對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療和護(hù)理上有所發(fā)展,并取得一定成效[4],具有廣大的研究?jī)r(jià)值和前景。

針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變,中醫(yī)多以活血化瘀、通絡(luò)止痛為基本的治療方法來(lái)改善機(jī)體的微循環(huán),促進(jìn)周圍神經(jīng)的修復(fù)與再生。目前,臨床上未運(yùn)用專供蠟療使用的儀器,仍采用傳統(tǒng)蠟療法進(jìn)行蠟療,即將蠟塊加熱后倒入容器中固定,待其降至適當(dāng)?shù)臏囟群笕〕?加入藥物進(jìn)而外敷。由于該法將石蠟暴露于外,有著溫度損耗過(guò)快、保溫時(shí)間較短、易產(chǎn)生異味刺激、清潔困難和易造成環(huán)境污染等缺點(diǎn)[5,6]。本研究所采用的自動(dòng)加熱蠟療儀可將醫(yī)用石蠟自動(dòng)加熱到指定溫度,節(jié)約了將石蠟放置降溫到所需溫度所消耗的時(shí)間,提高了臨床工作效率,本研究將熱桂蠟盛放于自制鞋型木質(zhì)容器中,病人只需對(duì)準(zhǔn)穴位,將雙足置于木質(zhì)容器上即可進(jìn)行蠟療,這樣既可解決傳統(tǒng)蠟療法的缺點(diǎn),又能使治療方便、快捷。加熱的醫(yī)用石蠟在冷卻的過(guò)程中體積逐漸縮小,對(duì)皮下組織起到機(jī)械壓迫作用,可達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[7]。肉桂性溫、味辛甘,《玉楸藥解》載:“肉桂,溫暖條暢,大補(bǔ)血中溫氣。”肉桂含有揮發(fā)油桂皮醛、乙酸桂皮脂等物質(zhì),能擴(kuò)張血管,宣導(dǎo)百藥,古人云“諸藥不能透達(dá)之處,有肉桂行之,莫不能透達(dá)”。肉桂能溫中補(bǔ)陽(yáng)、活血通絡(luò)、散寒止痛,有助于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變四肢麻木疼痛的癥狀[8]。美國(guó)科學(xué)家Anderson的實(shí)驗(yàn)證明肉桂的提取物可增強(qiáng)胰島素的敏感性,對(duì)機(jī)體葡萄糖的代謝具有一定幫助[9]。涌泉穴為腎經(jīng)的合穴、腎氣之起源,將加熱的桂蠟敷于涌泉穴進(jìn)行治療,借助熱桂蠟的熱效應(yīng),可改善肢體組織的供血供氧,修復(fù)受損的周圍神經(jīng),起到活血祛淤、通絡(luò)止痛的作用[10]。

本研究通過(guò)采用新型蠟療設(shè)備,運(yùn)用新型蠟療技術(shù),對(duì)觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變病人的雙足涌泉穴進(jìn)行桂蠟熱敷。治療后觀察組病人臨床癥狀明顯改善,取得了理想的效果。該方法安全有效、價(jià)格低廉,減輕了糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)椴∪藥?lái)的各種不適與痛苦,比起傳統(tǒng)方法有著技術(shù)上和方法上的進(jìn)步,帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,值得推廣。

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(本文編輯孫玉梅)