血必凈注射液治療全身炎癥反應(yīng)綜合征療效觀察

王曉明，王 煜，劉海軍

全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是1992年ACCP/SCCM會議中提出的，指感染或非感染因素作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。嚴重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)［1］，并最終導(dǎo)致死亡，因此，及時中斷失控的全身炎癥反應(yīng)至關(guān)重要。本研究對SIRS患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療，探討其在SIRS治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1-12月我科EICU危重患者60例為研究對象，入選病例符合SIRS診斷標準［2］。其中男35例，女25例，年齡21～83歲，平均(55±90)歲。基礎(chǔ)疾病:重度肺炎16例、胰腺炎8例、腹腔感染6例、重度顱腦外傷10例、中毒8例、急性腎盂腎炎12例。60例患者采用均衡設(shè)計隨機數(shù)字表法，分為血必凈治療組及對照組，每組30例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病種類、APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予抗生素、維持氧供、營養(yǎng)支持、器官功能維護等常規(guī)治療措施。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司)100 mL+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈點滴，2次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標 治療3、5、7 d患者的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、體溫(T)、血白細胞計數(shù)(WBC)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)變化，CPR檢測采用免疫透射比濁法，采用CT7100型全自動分析儀測定。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計量資料以±s表示，組間差異比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標變化 治療第3天，治療組患者T、RR、HR均比對照組明顯改善(P＜0.05)，對照組上述指標下降不明顯;治療第5、7天，治療組HR明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而RR和T在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后T、RR和HR變化

2.2 兩組患者治療前后WBC和血清CRP變化

治療3、5、7 d，治療組WBC明顯下降，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。治療前兩組CRP均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)。治療3、5、7 d后CRP水平均下降，但治療組較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后CPR和WBC變化

3 討論

SIRS是機體在感染和非感染(如燒傷、復(fù)合傷、胰腺炎、缺血再灌注損傷，全身感染)因素作用下炎癥反應(yīng)失衡的表現(xiàn)，是大量炎癥介質(zhì)激活失控性釋放造成正常組織臟器損傷的結(jié)果。如果這種炎癥反應(yīng)繼續(xù)失控惡化，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭而危及患者生命。SIRS在危重患者中并不少見，國外報道其在ICU中的發(fā)生率為19.2%～61.8%，病死率高達7%［3］。因此，認識危重患者SIRS，治療各種病因引起的SIRS，及時有效地阻斷其向MODS發(fā)展，是危重病患者治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

血必凈注射液是在中藥古方基礎(chǔ)上研究提高的中藥制劑，其主要成分為由赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸等，具有拮抗內(nèi)毒素、抑制多種炎癥介質(zhì)、改善微循環(huán)及凝血功能障礙等作用［4-6］。研究發(fā)現(xiàn)，血必凈注射液可明顯改善外周血中性粒細胞的趨化、吞噬、氧化呼吸爆發(fā)功能［7］，同時拮抗TNF-α以及IL-6的釋放，加強單核細胞人類白細胞Ⅱ類抗原(HLA、DR)表達，調(diào)節(jié)機體的免疫功能，促進免疫功能恢復(fù)［8］。本組資料顯示，應(yīng)用血必凈治療的患者T、RR、HR、WBC改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)療程的基礎(chǔ)上加用血必凈能更好地改善SIRS患者的各項指標，提高臨床療效。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在正常情況下，以微量形式存在于健康人血清中。血清CRP濃度可反映體內(nèi)炎癥介質(zhì)活動情況，且?guī)缀跖c炎癥和組織損傷程度成正比。因此，SIRS的發(fā)生與CRP密切相關(guān)。CRP可以作為SIRS患者的一個非特異性早期診斷、鑒別診斷指標，同時又是療效評估、預(yù)后監(jiān)測指標［9］。CRP可能通過下列機制促進SIRS的發(fā)生和發(fā)展［10-11］:刺激單核細胞釋放IL-1、IL-6和TNF-α等炎癥介質(zhì)，介導(dǎo)內(nèi)皮細胞產(chǎn)生單核細胞趨化蛋白-1和內(nèi)皮細胞黏附因子等，發(fā)揮致炎作用;促進IL-6分泌，抑制內(nèi)皮型一氧化氮酶的活性，降低一氧化氮所致血管舒張，激活多種因子，引起內(nèi)皮功能紊亂;促進TNF-α釋放，干擾胰島素的早期信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，抑制脂肪合成，增加脂肪分解和PAI-1的分泌。本組資料顯示，治療后兩組患者血清CRP水平均下降，但治療組較對照組下降明顯(P＜0.05)，提示血必凈治療SIRS所顯示出的療效與強效拮抗內(nèi)源性炎性介質(zhì)、有效降低患者的血清炎癥指標有關(guān)，表明其在治療SIRS中具有一定的臨床價值。

［1］ 楊朝暉，楊軍，陳征華.連續(xù)性血液凈化在全身炎癥反應(yīng)綜合征中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥，2007，2(3):169-171.

［2］ Bone RC，Balk RA，Cerra F，et al.The ACCP/SCCM consensus conference on sepsis and organ failure［J］.Chest，1992，101 (1):1644-1655.

［3］ Craig DG，Reid TW，Martin KG，et al.The systemic inflammatory response syndrome and sequential organ failure assessment scores are effective triage markers following paracetamol(acetaminophen)overdose［J］.Aliment Pharmacol Ther，2011，34 (2):219-228.

［4］ 金銘，李春盛.血必凈注射液對重癥膿毒癥凝血功能及預(yù)后影響的研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48(3):235-236.

［5］ 蔣華，王醒，薛博瑜，等.血必凈注射液治療多器官功能障礙綜合癥臨床研究［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23(5):46-48.

［6］ 王忠，師軍，薛宏斌.血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁注射液治療大面積燒傷的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6(10):1250-1252.

［7］ 林福清，鄧小明，朱科明，等.血必凈注射液對急性炎癥反應(yīng)綜合征患者中性粒細胞功能的影響［J］.同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，28(6):86-89.

［8］ 張淑文，孫成棟，文艷，等.血必凈注射液對膿毒癥大鼠血清炎癥炎介及Th1/Th2的影響［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(11):673-676.

［9］ Bernard GR，Vincent JL，Laterre PF，et al.Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis［J］.N Eng1 J Med，2001，44(1):699-709.

［10］劉文明，劉云龍.血必凈注射液治療全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的臨床分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，28(5):336-339.

［11］Chien TY，Jeng JS，Yu CJ，et al.Low serum level of high-desity lipoprotein cholesterol is a poor prognostic factor for severe sepsis［J］.Crit Care Med，2005，33(3):1688-1693.