密固達治療骨質疏松癥臨床分析

桂程麗，陳 蕓，程彩濤

骨質疏松癥是引起老年人臥床率和傷殘率增高的主要因素。目前，臨床主要進行綜合治療，但患者長期治療依從性不佳，不能堅持治療。因此，患者迫切需要一種理想的治療藥物。密固達骨吸收能力強，只需1年給藥1次，方便患者用藥，且主要作用于人體骨骼，通過對破骨細胞的抑制，從而抑制骨吸收［1］，能有效減輕疼痛、預防骨折，而良好的護理配合能提高其療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月-2011年11月，根據入選標準和排除標準，共有22例患者接受了首次密固達靜脈注射治療，其中男12例、女10例，年齡72～85歲，平均78.5歲。臨床表現為腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，無固定部位，勞累或活動后加重，負重能力下降或不能負重，椎體骨密度減少導致脊椎椎體壓縮變形，胸腰椎有壓痛、叩擊痛。排除轉移性骨腫瘤及低鈣血癥患者。經雙能X線骨密度測定，骨密度均低于同性別峰值骨量2.5 SD，臨床診斷為骨質疏松癥。

1.2 方法 ①靜脈滴注密固達5 mg∶100 mL注射液(北京諾華公司)，滴注速度為40滴/min，滴速維持恒定，滴注時間不少于15 min;②不可與任何含鈣溶液接觸;③在給予密固達治療前，患有低鈣血癥的患者需服用足量的鈣和維生素D;④溶液出現可見微粒或變色現象時禁用;⑤注射后告知患者補充鈣劑和維生素D［2］。

2 結果

2.1 治療前后癥狀及體征變化比較 見表1?？傆行?(完全緩解+中度緩解)/總例數。

2.2 不良反應 2例出現發(fā)熱和肌痛，5例出現惡心、食欲下降，不良反應均在注射后3 d內緩解。

3 護理

3.1 骨質疏松癥的基本知識指導 向患者及其家屬提供有關書籍、圖片和影像資料，講解骨質疏松發(fā)生的原因、表現、輔助檢查結果及治療方法，幫助其認識骨質疏松癥的危險因素。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，強調預防和治療骨質疏松對改善生活質量的意義［3］。

表1 疼痛癥狀改善情況(例)

3.2 飲食護理 老年人由于消化功能較差食量減少，容易造成營養(yǎng)缺乏。鈣是骨礦物中最主要的成分，維生素D有促進骨細胞的活性作用，磷、蛋白質及微量元素可維持鈣、磷比例，有利于鈣的吸收。因此，可指導患者多食用與骨營養(yǎng)有關的食物。特別要鼓勵多攝入含鈣和維生素D豐富的食物，避免不良習慣如飲酒、吸煙、喝濃咖啡和碳酸飲料，同時保持大便通暢。

3.3 運動指導 根據每個人的身體狀況，制訂不同的活動計劃。對能運動的患者，每天進行適當的體育活動和戶外日光照曬以增加和保持骨量，對預防骨質疏松有重要的意義;對因為疼痛活動受限的患者，指導其維持關節(jié)的功能位，每天進行關節(jié)的活動訓練。在活動中，要防止跌倒，避免過度用力，也可通過輔助工具協(xié)助完成各種活動。

3.4 疼痛護理 22例患者均有自發(fā)性疼痛，嚴重影響患者生活質量。護理上除按醫(yī)囑給藥外，用藥后應當與患者共同評估療效，樹立患者治療信心，同時指導其疼痛劇烈時，需暫臥床休息，使腰部軟組織和脊柱肌群得到松弛以減輕疼痛，休息時應臥于加薄墊的木板或硬棕床上，仰臥時頭不可過高，在腰下墊一薄枕。疼痛緩解后應爭取早日下床活動，防止發(fā)生廢用性肌萎縮和骨質疏松進一步加重。也可通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進肌肉放松，應用音樂治療、暗示疏導等方法緩解疼痛。

3.5 用藥護理 使用密固達前2 h鼓勵患者進行適當的補水，特別是老年人和同時接受利尿劑治療的患者，并遵醫(yī)囑給予患者預防性口服適量非甾體消炎止痛藥，可以降低或預防一過性不良反應的發(fā)生［4］?？诜}制劑不可與綠葉蔬菜一起服用，其可降低鈣的吸收，使用過程中要增加飲水量，通過增加尿量減少泌尿系統(tǒng)結石形成的機會，并防止便秘。教會患者觀察各種藥物不良反應，同時應監(jiān)測血鈣、磷和骨吸收生化標志物。

3.6 生活護理 患者因年紀偏大并有疼痛，功能受限，生活上應多關心患者，了解患者需求，滿足需要。同時為患者提供安全的生活環(huán)境或裝束，防止跌倒或損傷，如光線應充足、地面避免光滑或潮濕。指導患者選擇舒適、防滑的平底鞋，褲子不宜過長，以免行走時踩地摔倒。

3.7 心理護理 由于骨質疏松癥治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響［5］，常令患者產生各種負性情緒和消極思想，護士應與患者傾心交談，鼓勵其表達內心的感受，明確患者憂慮的根源，使其保持樂觀平穩(wěn)的情緒，積極配合治療。

4 討論

密固達是含雙氮雙膦酸類藥物，具有強大的抗骨吸收作用［6］，可以顯著拮抗骨質疏松，減少過度骨代謝，維持正常骨量與強度。所以，就骨質疏松骨痛明顯、對藥物依從性差的患者而言，密固達是首選治療藥物。本組通過治療前后疼痛指標分析，證明密固達對骨質疏松導致的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果。醫(yī)護人員在治療過程中積極與患者溝通，對患者進行專業(yè)知識指導、用藥指導、運動指導等護理干預，提高了骨質疏松患者治療效果，提高了患者生活質量，取得了很好的效果。

［1］ 劉恂.密固達-全新一代雙膦酸藥物［J］.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2008，1(1):160.

［2］ 周呸琪，沈霖，楊艷萍，等.密固達治療骨質疏松癥患者的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(6):36-37.

［3］ 陳立英，史麗麗.骨質疏松患者健康教育的研究進展［J］.中國誤診學雜志，2010，10(8):1784-1785.

［4］ 曠鸝，周萍，梅艷麗.靜脈注射密固達的不良反應觀察與臨床護理體會［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(12):53-54.

［5］ 桂程麗，李敬會.密固達治療老年骨質疏松癥個案護理［J］.價值工程，2011，(30):322.

［6］ 費琦，王炳強，唐海，等.密固達治療原發(fā)性骨質疏松癥的臨床應用初探［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(13):68-69.