82例老年性牙周炎的臨床治療及分析

賁延光

（長春市中心醫(yī)院口腔科，吉林 長春 130051）

牙周炎是日常生活中常見的口腔疾病之一，是主要侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，也是老年人常見的一種破壞性疾病。成人牙周炎發(fā)生于35歲以上的成年人，老年人中牙周炎的發(fā)病率更高，可高達70%左右。其病變的主要特征是牙周袋的形成及袋壁的炎癥，臨床表現(xiàn)可以有牙齦腫痛、出血傾向、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動等變化，是導致成年人牙齒功能喪失和牙齒脫落的主要原因。牙周炎一旦發(fā)生，對老年人的咀嚼功能以及胃腸功能產(chǎn)生嚴重的影響，此外也影響糖尿病患者和心腦血管疾病的患者健康，因此，預防和治療老年人的牙周病顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例牙周炎患者中男性45例，女性37例，年齡55～74歲，平均年齡67歲。其中慢性牙周炎57例，進展型牙周炎18例，急性牙周膿腫7例。全部患者符合牙周炎的診斷標準，即患病區(qū)牙齦出現(xiàn)充血、水腫等炎癥表現(xiàn)，牙齦組織有出血傾向，X線光片可顯示牙槽骨發(fā)生水平型和垂直型吸收，齦溝加深形成牙周袋，牙齒出現(xiàn)不同程度的松動甚至移位。牙周組織在長期炎癥刺激作用下發(fā)生萎縮，嚴重者暴露牙根[1]。所有患者均詳細記錄WHO牙齦指數(shù)（GI）和牙周指數(shù)（PDI）標準測量情況。

1.2 方法

常規(guī)口腔檢查，對患者牙周袋進行X射線掃描，準確找出病變發(fā)生的部位，分析病變進展情況及特征。

1.3 口腔臨床表現(xiàn)

在82例牙周炎患者中，形成牙周袋者有36例，有牙齦水腫、充血者65例，牙周膿腫者12例，牙周萎縮者16例，牙髓充血者19例。出現(xiàn)牙齒松動的患者有68例，其中前期46例，后期22例。慢性牙髓炎急性發(fā)作者8例。

1.4 全身疾病

患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者48例，糖尿病患者31例，慢性腎病患者7例。

2 牙周病的治療

2.1 基礎治療

基礎治療是牙周病常規(guī)治療方法，包括口腔衛(wèi)生的宣傳教育、菌斑控制和專業(yè)的齦上和齦下潔治等。清除或控制臨床炎癥和致病因素，使用機械方法清除牙結(jié)石和牙菌斑，消除微生物和菌斑對牙齦的化學刺激，是治療牙周疾病恢復牙周組織健康的最有效措施之一。同時拔除預后差和不利修復的牙齒，積極治療全身性疾病也能夠減少對牙周組織的不良刺激。最后要指導患者保持良好的口腔衛(wèi)生，注重口腔保健，是防止牙周病形成最簡單有效的方法。

2.2 藥物治療

機械方法很難用清除深部牙周袋內(nèi)細菌，需在刮治基礎上加以藥物治療，以徹底清除細菌。藥物治療為口服藥物和局部藥物聯(lián)合治療，是常規(guī)治療的重要組成部分。臨床上常用療效較好的藥物有甲硝唑、奧硝唑、替硝唑、米諾環(huán)素、等鹽酸米諾環(huán)素、二甲胺四環(huán)素、多西環(huán)素、強力霉素等；非類固醇類抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等?？股刂委熤饕峭ㄟ^使用有效的抗生素藥物控制炎癥的發(fā)展，來改善急性炎癥期間癥狀。牙周局部給藥與系統(tǒng)給藥相比，具有用量少、濃度高、作用持久不良反應少等特點，但是上述抗生素制劑均有一定的不足，特別是對于有慢性系統(tǒng)性疾病的患者，應適當輔以全身用藥治療[2]。

2.3 手術(shù)治療

對于保守無效較嚴重的牙周炎可行齦翻瓣術(shù)，使牙周袋變淺，使牙齦和牙槽骨重建生理外形，有利于牙菌斑的控制。齦增生過度者可行增生齦切除術(shù)，將病變的牙齦組織和壞死的牙槽骨切除。近年來引導性牙周組織再生術(shù)成為研究的熱點問題，其目的是促進牙根表面形成新的牙骨質(zhì)。

3 結(jié) 果

82例牙周炎患者中，57例慢性牙周炎中46例顯效（80.7%），8例有效（14.0%），3例無效（5.3%）；18例進展型牙周炎12例中顯效（66.7%），4例有效（22.2%），2例無效（11.1%）；7例急性牙周膿腫中5例顯效（71.4%），2例有效（28.6%）。全部牙周炎患者中總有效（顯效+有效）例數(shù)為77例，有效率為93.9%。治療過程中沒有患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應。

4 討 論

4.1 徹底清除牙菌斑

牙菌斑是牙周病發(fā)病的最主要的病源因子，菌斑微生物是引發(fā)牙周組織炎癥的必要因素，其產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物引發(fā)牙齦組織的炎性反應。因此使用機械方法（齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)）徹底清除牙菌斑及牙石，是治療牙周疾病的基礎。已有研究表明，齦下牙石可有部分嵌入牙骨質(zhì)的表層，牙骨質(zhì)也可吸收一部分牙周袋內(nèi)菌斑產(chǎn)生的毒素。因此在齦下刮治時，必須將病變的牙骨質(zhì)一并刮除，最大程度去除致病因素。但同時要防止刮除過多的牙骨質(zhì)而發(fā)生牙本質(zhì)過敏或牙骨質(zhì)齲。

4.2 抗菌藥物的使用

牙周炎是口腔細菌引發(fā)的牙周組織上的炎癥性疾病，因此，在機械清除牙菌斑及牙石的基礎上，輔以全身或牙周局部抗生素治療。理想的藥物應在不破壞口腔微生態(tài)環(huán)境的情況下，能進入牙周袋內(nèi)作用于菌斑上的可以牙周致病菌。全身性抗生素的使用分為預防性用藥和治療性用藥兩種，在治療感染性心內(nèi)膜炎、糖尿病、免疫缺陷病、使用免疫抑制劑等免疫力低下的患者時，應預防性使用抗生素，以免形成感染甚至發(fā)生膿毒血癥[3]。對于侵襲性牙周炎、頑固性牙周炎和重癥牙周炎的患者，應使用甲硝唑和阿莫西林的聯(lián)合用藥及時治療和控制炎癥。局部應用緩釋抗菌藥物因濃度高、時間長、用量少、效果好等特點，而在常規(guī)治療無效、急性牙周膿腫引流后、反復發(fā)作的位置和不易全身用藥的患者中廣泛應用。但對于一般患者，是否局部應用抗菌藥物的療效差異統(tǒng)計學差異不明顯。

4.3 注意全身性疾病因素

牙周炎是多因素疾病，局部因素是牙周病發(fā)生的主要因素，但還需考慮宿主反應、環(huán)境因素（如吸煙、全身用藥）、內(nèi)分泌和遺傳等綜合因素。因某些危險因素能夠降低全身對外來刺激的抵抗力，也可以減弱或改變牙周組織的防御能力，使此類患者容易發(fā)生牙周炎，并可促進其病情的發(fā)展，直接影響治療效果和預后。老年人多患有老年常見多發(fā)性疾病，如高血壓、冠心病等心血管疾病患者需長期服用擴血管藥物和抗凝抗血栓藥物等，這些藥物能夠引發(fā)牙齦組織增生，或使牙齦出現(xiàn)自發(fā)性出血等癥狀，使牙周環(huán)境更加復雜，治療的難度也相應增加。糖尿病患者的血糖水平與口腔健康存在雙向聯(lián)系，二者相互影響，血糖升高一定程度上影響可牙周疾病治療的效果，而牙周病患者體內(nèi)的炎癥物質(zhì)也會使血糖發(fā)生波動。因此，牙周炎的老年患者不僅要徹底清除口腔局部刺激因素，同時也要注意患者的全身狀態(tài)，積極治療基礎疾病，以獲得較好的治療效果。

4.4 保持口腔衛(wèi)生和定期牙周維護

接受過牙周炎治療的患肢是牙周炎復發(fā)的高危人群，預防的關(guān)鍵是保持良好的口腔衛(wèi)生，使用正確的方式刷牙是最簡單而有效的方法。徹底的清潔牙齒可以有效的去除菌斑，削弱牙周炎始動因子的作用，同時也可通過刷牙對牙齦的刺激改善血液循環(huán)，增強牙周組織的抵抗能力。但是患者很難自己徹底清除菌斑，同時可能出現(xiàn)治療過程中產(chǎn)生的一些局部或全身的問題，因此患者需要每個3～6個月定期由專業(yè)人員對其進行牙周復查和維護，通過拍攝X光片進行檢查，積極控制菌斑，預防性潔治等措施，使疾病得到控制和恢復，避免病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)牙齒松動、移位等不可逆轉(zhuǎn)等情況。因此患者要注重牙周疾病的后續(xù)治療，確保治療的長期療效[4]。

綜上所述，老年人牙周炎的治療應徹底清除牙菌斑，綜合運用多種方法防止疾病進一步發(fā)展，保持良好的口腔衛(wèi)生，定期維護和檢查，同時控制和治療全身疾病，并針對老年人牙周炎患者的特點進行治療，均能取得良好的治療效果。

[1] 孫艷靜,張靜,房博君.72例老年性牙周炎臨床治療及分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20):291-292.

[2] 王進濤,鐘良軍.牙周病治療新進展[J].口腔醫(yī)學,2009,29(10):550-552.

[3] 周宇.老年人牙周炎的臨床治療[J].中外健康文摘,2011,8(1):183-184.

[4] 趙炎龍,包泳初,陳慶華.牙周病局部治療藥物及其新制劑臨床應用進展[J].藥物與臨床,2009,30(6):370-373.