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    顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測及護(hù)理體會

    2012-12-01 01:46:48楊雪萍袁瓊紅
    中國醫(yī)藥指南 2012年15期
    關(guān)鍵詞:顱腦我院護(hù)士

    楊雪萍 袁瓊紅

    (廣東省河源市河源市人民醫(yī)院,廣東 河源 517000)

    顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科的常見病理綜合征。而持續(xù)的顱內(nèi)壓增高,會導(dǎo)致大腦血流量降低,患者腦供血不足,進(jìn)而發(fā)生腦部缺血、缺氧等,導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳,部分患者還會發(fā)生急性腦腫脹而死亡[1,2]。對顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測,能夠有效地觀察患者的病情變化,以判斷手術(shù)的時機(jī),分析其臨床用藥是否有效[2]。我院為分析顱腦手術(shù)后患者給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及綜合護(hù)理干預(yù)的有效性,現(xiàn)進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2010年8月至2011年10月收治的顱腦手術(shù)患者102例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。

    對照組患者51例,男30例,女21例,患者年齡在15~68歲之間,平均(36.96±4.97)歲;疾病類型包括腦出血15例,顱腦腫瘤25例,顱腦外傷11例?;颊逩CS評分在3~12分之間,平均(9.98±2.24)分。

    實(shí)驗(yàn)組患者51例,男31例,女21例,患者年齡在16~69歲之間,平均(36.26±4.18)歲;疾病類型包括腦出血16例,顱腦腫瘤23例,顱腦外傷12例?;颊逩CS評分在3~12分之間,平均(9.86±2.07)分。

    兩組患者的性別、年齡、疾病類型和GCS評分等無明顯差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    對照組患者給予常規(guī)臨床觀察與護(hù)理干預(yù)措施。通過觀察患者的生命體征、瞳孔、意識、肢體運(yùn)動情況,詢問患者是否有頭痛,有無惡心嘔吐等判斷是否有顱內(nèi)壓升高。

    實(shí)驗(yàn)組患者給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(ICP)和綜合護(hù)理干預(yù)。使用導(dǎo)管發(fā)ICP對患者監(jiān)測,在患者手術(shù)時即從右額前角側(cè)腦室置管,以監(jiān)測顱內(nèi)壓。

    綜合護(hù)理干預(yù)如下:

    1.2.1 校準(zhǔn)

    護(hù)士每1~2個小時對患者給予一次顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)功能狀態(tài)。每次監(jiān)測顱內(nèi)壓前要進(jìn)行校準(zhǔn),以外耳道水平位置作為零點(diǎn)。并同時監(jiān)測儀器接頭是否牢固,有無漏氣等。

    1.2.2 觀察

    定期對患者ICP進(jìn)行觀察,注意區(qū)分ICP升高是由于患者躁動、引流管堵塞引起,還是由于疾病引起。在及時排除病因后。立即通知醫(yī)師處理。

    1.2.3 通暢

    確保引流管的引流通暢,如患者呼吸時的引流管內(nèi)液面是否有波動,引流量刻度是否有變化;定期對引流管進(jìn)行從近到遠(yuǎn)的擠壓,保持引流管通暢,確保其不受扭曲、壓迫、折疊和牽拉。

    1.2.4 體位

    要求患者在手術(shù)后取去枕平臥位,并在生命體征穩(wěn)定后將頭部抬高30°,使腦部的靜脈回流,減少腦組織的耗氧。在翻身扣背時,保持頭頸部位于一條直線[3]。

    1.2.5 無菌

    嚴(yán)格制定無菌操作規(guī)程,每日更換敷料,并注意保持敷料的清潔和干燥。在更換前注意將引流管夾閉,防止腦脊液逆流。預(yù)防性給予抗生素。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生率、甘露醇使用量,并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。預(yù)后判斷采用格拉斯哥預(yù)后量表,有效包括:恢復(fù)良好,輕度殘疾;無效包括:重度殘疾、植物生存和死亡。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。取95%可信區(qū)間,當(dāng)P<0.05時,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    治療效果和并發(fā)癥比較采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其預(yù)后更好,患者并發(fā)癥發(fā)生少,甘露醇使用劑量少,各指標(biāo)與對照組患者比較有顯著差異,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者的治療效果、并發(fā)癥和甘露醇使用量比較

    3 討 論

    顱內(nèi)壓增高是顱腦內(nèi)發(fā)生疾病或者顱內(nèi)有繼發(fā)的病變產(chǎn)生的情況,如果不能給予及時有效的治療,會直接產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,甚至?xí)<盎颊叩纳踩R酝谂R床工作中,對顱內(nèi)壓的監(jiān)測一般采用生命體征和患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來判讀,其與護(hù)士的專業(yè)能力、觀察的是否細(xì)微、是否有高度的責(zé)任心等密切的相關(guān)性,如不能早起發(fā)現(xiàn),會直接影響患者的預(yù)后[4,5]。

    使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測,能夠更好地觀察到患者顱內(nèi)壓的變化,隨時調(diào)整脫水的劑量和應(yīng)用的時間,避免脫水劑使用過多引起腎功能的損害等[6]。同時還能夠更加早期地觀察到顱內(nèi)壓升高,以便及時給予治療,防止病情惡化。

    我院還在臨床工作中,給予系統(tǒng)綜合的護(hù)理干預(yù),將有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理方法進(jìn)行整合,有效縮短了護(hù)士不同工作年齡、學(xué)歷等造成的護(hù)理干預(yù)差異,避免了某項(xiàng)護(hù)理工作被遺漏。護(hù)士在患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓應(yīng)用期間,密切地觀察患者使用的反應(yīng),注意對顱內(nèi)壓監(jiān)測使用儀器進(jìn)行校準(zhǔn),能夠保證這種監(jiān)測效果。

    我們通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),護(hù)士在有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測期間的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),要做到以下幾點(diǎn):首先,嚴(yán)格掌握有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的顱內(nèi)壓指征:一般顱內(nèi)壓在2.6kPa以下為正常,在2.37~5.33kPa之間為輕中度的升高,在5.33kPa以上為重度增高。其次,護(hù)士的臨床護(hù)理服務(wù),要做到針對性,根據(jù)不同患者的實(shí)際情況給予不同的干預(yù)措施。例如,對嚴(yán)重顱腦損傷的患者,護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時,要注意減少護(hù)理操作對顱內(nèi)壓的影響。盡量縮短吸痰的時間,一般不可超過10s,且吸痰管不能插入的過深,以免造成顱內(nèi)壓升高。對顱內(nèi)壓較高的患者,不可給予翻身扣背。第三,護(hù)士要樹立自身的高度責(zé)任心,在工作中以患者為中心,滿足患者的實(shí)際需求,重視對患者家屬的心理照顧,告知患者和患者家屬有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的及其積極的臨床意義,以取得患者及其家屬的配合。第四,我院的系統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù),雖然將各種護(hù)理方法進(jìn)行了簡化,形成了“校準(zhǔn)”“觀察”“通暢”“體位”“無菌”等,可以方便護(hù)士記憶,但是護(hù)士卻不能將其中包含的護(hù)理工作簡化。我科室護(hù)士長定期對護(hù)士的技術(shù)能力給予考核,不斷提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量,對其中的不足之處給予糾正和補(bǔ)充。

    通過有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測和綜合護(hù)理干預(yù),我院實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后更好,其并發(fā)癥發(fā)生較少,甘露醇使用量少,與對照組患者比較有顯著差異,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說明了顱腦手術(shù)后進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測和護(hù)理的有效性,值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。

    [1]刁麗,廖燕,陳弟洪,等.顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):338-339.

    [2]劉彩霞,鐘愛武.重型顱腦損傷持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察及護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(2):202-203.

    [3]汪曉紅.中重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測及護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊),2011,(12):112.

    [4]許海珍,石的紅,賴玉萍,等.顱腦創(chuàng)傷患者開顱術(shù)后顱內(nèi)壓增高的護(hù)理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):802-803.

    [5]曹順華,姚秋輝,王東春,等.重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理體會[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(14):1572-1574.

    [6]謝冠玲,鐘洪花,藍(lán)海,等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦膜瘤術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(13):1188-1189.

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