“三階段”中醫(yī)內(nèi)外合治法防治喘息型慢性支氣管炎復(fù)發(fā)療效觀察

李 江 胡冠雄 程 忠 李春芳 錢衛(wèi)明

(河北省婦幼保健中心內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050031)

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。如喘息明顯者常稱為喘息型支氣管炎，部分可能伴有支氣管哮喘。屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、哮證范疇。2006－07—2011－12，我們在每年“三伏”、“三九”2個時段采用藥物穴位貼敷及“秋末冬初”玉屏風(fēng)顆?？诜委煷⑿吐灾夤苎?76例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組276例均為河北省張家口市建國醫(yī)院中醫(yī)科門診患者。病程≤5年125例，男79例，女46例;全部年齡9～85歲;每年復(fù)發(fā)3次(含3次以上)68例，每年復(fù)發(fā)3次以下57例。病程＞5年151例，男105例，女46例;年齡12～83歲;每年復(fù)發(fā)3次(含3次以上)83例，每年復(fù)發(fā)3次以下68例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)確診［1］。以咳嗽、咯痰為主要癥狀，伴有喘息癥狀，并經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾病)。

1.3 治療方法 予穴位貼敷加玉屏風(fēng)顆?？诜?。穴位貼敷藥物組成:芥子6份，延胡索4份，甘遂3份，仙茅3份，細(xì)辛1份，麝香0.3份，肉桂2份。共研細(xì)末，以鮮姜汁、蒜汁適量調(diào)成泥膏狀備用。取穴:以足太陽膀胱經(jīng)背俞穴為主穴;配以手太陰肺經(jīng)孔最(雙側(cè))，足陽明胃經(jīng)足三里(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))，督脈大椎，任脈天突、膻中和經(jīng)外奇穴定喘(雙側(cè))。穴位分組:將所選取的穴位分為4組，第1組為大抒(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、大椎、孔最(雙側(cè));第2組為定喘(雙側(cè))、風(fēng)門(雙側(cè))、厥陰俞(雙側(cè))、天突;第3組為督俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、膻中;第4組為膈俞(雙側(cè))、膽俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))。藥物貼敷采用穴位由上而下進(jìn)行，即所貼敷的次序按照所分組1、2、3、4的順序依次選用。每年“三伏”、“三九”的第1 d開始第1次貼敷，每周1次，每次平均4 h，以后可根據(jù)第1次的貼敷效果酌情延長或縮短時間。貼敷部位以明顯發(fā)紅或有細(xì)小水泡為佳。小兒因皮膚薄嫩，貼敷時間在1～2 h，貼敷部位微微發(fā)紅即可?！扒锬┒酢庇栌衿溜L(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930036)5 g，每日3次口服，連續(xù)20 d。連續(xù)治療5年，并隨訪觀察1年。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鳴音消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn);顯效:咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鳴音明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;好轉(zhuǎn):咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鳴音有所減輕;無效:咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鳴音無改善或反而加重;無效:咳嗽、咯痰、喘息及肺部哮鳴音無改善或反而加重［1－2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療不同時間的療效比較 見表1。

表1 治療不同時間的療效比較 例

觀察276例患者治療1、3、5年時的療效，總有效率分別為40.94%、69.20%和81.16%。治療3、5年與治療1年時比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療時間長者有效率明顯提高。

2.2 隨訪觀察 對于治療5年時痊愈的75例患者隨訪觀察1年，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為8%。提示本治療方案療效穩(wěn)定。

3 討論

喘息型慢性支氣管炎是臨床比較難治的一種疾病，一般在冬春季節(jié)為高發(fā)時期。其病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明。目前認(rèn)為其病因可能是由于細(xì)菌感染或非感染(刺激性煙霧、粉塵、大氣污染、寒冷刺激、花粉等過敏因素)引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)。通常將治療重點(diǎn)放在急性發(fā)作期的處理方面。然而本病易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，如在適當(dāng)?shù)碾A段進(jìn)行合理的預(yù)防，對抵御外邪，降低或消除其發(fā)病率，防止疾病傳變，提高生活質(zhì)量，有重要的臨床意義。

“三伏”是一年中天氣最為炎熱的時期，也是自然界陽氣最旺盛之時，同時人體陽氣也最為旺盛，腠理開泄，經(jīng)脈氣血流暢，穴位敏感。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽”理論，采用“冬病夏治”，壯陽制寒，除伏邪而復(fù)正氣。喘息型慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)痰飲、喘證范疇。穴位貼敷治療效果肯定［3－5］。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者多素有痰熱，復(fù)感風(fēng)寒，肺氣壅閉，肺失宣降，日久多偏屬陽虛，此時借自然界陽氣最旺盛之力，再配以辛溫藥物，提升陽虛之體質(zhì)，是最佳預(yù)防時機(jī)。“三九”是一年中天氣最為寒冷的時期，是自然界冬寒之極點(diǎn)，也是逐漸向溫?zé)徂D(zhuǎn)化的起點(diǎn)。此時人體陰盛陽衰，腠理致密，陰氣盛極，陽氣斂藏。穴位貼敷，治療藥物大辛大熱，既激發(fā)體內(nèi)伏藏之陽氣，又能制其陰寒，以熱治寒?！扒锬┒酢保瑲夂蜣D(zhuǎn)變明顯，有近冬日之寒氣，此時陽虛內(nèi)寒之體，肺衛(wèi)失固，容易感受外寒，而外來寒邪侵入機(jī)體，又最易傷人體陽氣。由具有益氣固表功效的傳統(tǒng)方劑玉屏風(fēng)散制成的中成藥玉屏風(fēng)顆粒，有如御風(fēng)的屏障，能提高肺衛(wèi)的護(hù)衛(wèi)肌表的功能，提高機(jī)體的抵御外邪的能力，同樣起到了增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有效地預(yù)防感冒的作用。

我們依據(jù)中醫(yī)學(xué)“治未病”傳統(tǒng)理論，“未病先防，既病防變”，經(jīng)10余年的探索和臨床實(shí)踐，總結(jié)歸納出在這3個時段進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)外合治的預(yù)防方法，增強(qiáng)自身修復(fù)功能和免疫功能，以減少發(fā)病尤其是降低冬春季高發(fā)期發(fā)病的幾率。即在每年“三伏”、“三九”2個時段，采用藥物穴位貼敷及“秋末冬初”玉屏風(fēng)顆?？诜?lián)合療法治療喘息型慢性支氣管炎，結(jié)果表明，治療3、5年時的有效率與治療1年時明顯提高，經(jīng)長期觀察療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。貼敷穴位主要取足太陽膀胱經(jīng)及任、督二脈穴。足太陽膀胱經(jīng)囊括了所有五臟六腑之背俞穴，這些背俞穴協(xié)同配合，組成“表里相合”關(guān)系。他們緊密和臟腑、經(jīng)絡(luò)“上下、內(nèi)外相輸應(yīng)”，孔最穴屬本經(jīng)取穴，是手太陰肺經(jīng)之郄穴，是手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣所深集的部位，配氣會膻中穴對喘息有良好療效;豐隆穴雖屬異經(jīng)取穴，但對咳嗽、痰多有奇效;足三里為足陽明胃經(jīng)之下合穴，該穴有強(qiáng)壯作用;天突穴為任脈與陰維交會穴，是肺衛(wèi)門戶，配肺俞穴，是前后對稱取穴治療氣喘。肺病取肺俞穴，屬異經(jīng)對應(yīng)取穴。大椎穴本屬督脈，又交會于足太陽、足少陽、足陽明之經(jīng)，故大椎穴主宰一身之陽，有鞏固和加強(qiáng)自身陽氣的功能，提高體質(zhì)狀況。定喘穴為經(jīng)外奇穴，局部取穴，對咳嗽、喘息等病證具有特殊的治療作用。貼敷藥物由芥子、延胡索、甘遂、仙茅、細(xì)辛、麝香、肉桂組成，具有祛痰平喘、溫經(jīng)通絡(luò)作用，芥子為治療冷哮的有效方［6］。藥穴共用，疏經(jīng)通絡(luò)，協(xié)調(diào)臟腑，扶正祛邪，而達(dá)到防治喘息型慢性支氣管炎的作用，突出了中醫(yī)內(nèi)外合治防治本病的綜合優(yōu)勢，其具體作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54－58.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:2，4－6.

［3］黃冬娥，郭健紅，林鶯.穴位貼敷治療支氣管哮喘時間因素的研究概況［J］.中國針灸，2010，30(2):173－175.

［4］文碧玲，周華，劉保延，等.冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析［J］.中國針灸，2010，30(8):647－652.

［5］房繄恭，劉保延，劉煒宏，等.影響冬病夏治穴位貼敷療效關(guān)鍵因素的文獻(xiàn)研究［J］.中國針灸，2009，29(9):755－758.

［6］張璐.張氏醫(yī)通［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995:78.