閉合性胰腺損傷的診斷與治療分析

倪志敏

胰腺損傷屬于腹部?jī)?nèi)臟損傷的嚴(yán)重情形之一。在處理開放性腹部損傷時(shí)，胰腺一旦受到損傷往往能夠通過手術(shù)及時(shí)得到探查而確診。但是，對(duì)于閉合性腹部損傷中的胰腺損傷，尤其是僅有胰腺損傷而無其他臟器損傷的情況下，很難通過術(shù)前診斷得到確診，并很可能會(huì)貽誤搶救，給患者的生命安全帶來威脅。本院自2009年4月到2011年12月共收治7例閉合性胰腺損傷患者，現(xiàn)將臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例患者均為男性，年齡16～37歲。平均年齡26歲。致傷原因分別為交通事故傷5例(其中汽車方向盤致傷3例，自行車和摩托車車把頭致傷各1例)，上腹部重?fù)魝?例?；颊呤軅骄驮\時(shí)間最短35 min，最長(zhǎng) 120 min?；颊咧髟V有不同程度的腹部疼痛，其中以內(nèi)出血為主要癥狀3例，以腹膜炎為主要癥狀3例，以上腹脹以及上腹部較局限的壓痛1例。5例患者伴有程度不一的休克，血壓90/60 mm Hg。術(shù)前全部進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，陽性率80%，經(jīng)B超檢查確診為胰腺損傷，陽性率100%。5例合并腹內(nèi)其他臟器損傷。

1.2 手術(shù)方式 術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胰頸體部完全斷裂2例，進(jìn)行保留脾臟的胰體尾部切除，結(jié)扎主胰管斷端，胰腺近斷端采用褥式縫合，留置導(dǎo)流管引流。2例診斷為胰頸部斷裂合并脾臟損傷，行胰體尾切除和臟切除，胰床及脾窩處置管引流。2例診斷為胰體部斷裂且主胰管完整，行胰腺修補(bǔ)術(shù)，胰床留置引流管。1例診斷為胰頸部挫裂傷，胰管并無損傷，行胰腺修補(bǔ)術(shù)，胰床留置導(dǎo)流管。術(shù)后禁飲禁食，給予胃腸減壓，應(yīng)用抗生素和靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)使用生長(zhǎng)抑素以預(yù)防胰瘺出現(xiàn)。

2 結(jié)果

本組7例患者手術(shù)順利完成，術(shù)后并發(fā)胰瘺和胰周積液1例，應(yīng)激性潰瘍4例，切口感染3例，采取保守對(duì)癥治療后痊愈，治愈率100%。

3 討論

3.1 術(shù)前診斷 閉合性胰腺損傷比較常見的損傷原因包括

了汽車方向盤、車把頭等猛烈撞擊或上腹部的大力擊打。當(dāng)強(qiáng)大外力作用于患者的胰腺，造成胰腺同腰椎的沖撞，使胰腺組織的破壞乃至胰腺全層出現(xiàn)斷裂［1］。閉合性胰腺損傷在術(shù)前診斷具有較大的難度。凡是上腹部的損傷，尤其是沖擊傷就有必要考慮到胰腺的損傷。診斷性腹腔穿刺是一個(gè)操作簡(jiǎn)單的診斷方法，并可反復(fù)使用。腹穿液行淀粉酶測(cè)定對(duì)于確定胰腺的損傷有一定的作用［2］。采用CT掃描是確診胰腺損傷最為科學(xué)合理的做法，在具備條件的醫(yī)院應(yīng)推廣使用。

3.2 術(shù)式選擇 雖然胰腺損傷采用保守治療在國(guó)內(nèi)外均有過成功的先例，可是因?yàn)樵谛g(shù)前很難準(zhǔn)確斷定胰腺實(shí)際損傷的情況［3］。一旦出現(xiàn)高度懷疑或者已經(jīng)診斷為胰腺損傷的患者需要及時(shí)的剖腹探查。在術(shù)中需要打開網(wǎng)膜囊細(xì)致的探查胰腺以及十二指附近的腹膜后血腫。在臨床上具體應(yīng)該使用哪種手術(shù)方式需要按照根據(jù)胰腺損傷嚴(yán)重程度、具體部位和合并傷的情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。如采用多種方式的胰腺空腸Roux eny吻合術(shù)存有較多的缺點(diǎn)，在實(shí)際操作中難度大，而且需要較多的時(shí)間。患者在術(shù)后的并發(fā)癥也多。

3.3 術(shù)后處理 術(shù)后禁飲禁食，胃腸減壓，同時(shí)使用抗生素以及靜脈高營(yíng)養(yǎng)來支持治療以及時(shí)使用生長(zhǎng)抑素來減少胰瘺出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為19%-55%［4］。除了常見的并發(fā)癥之外，還可能出現(xiàn)腹腔出血以及應(yīng)激性潰瘍、敗血癥等各種并發(fā)癥。而其中又以胰瘺數(shù)量最多。臨床上可以使用抑肽酶、生長(zhǎng)抑制素等藥物。用過藥物的作用來抑制并降低胰液分泌的數(shù)量。這樣對(duì)于創(chuàng)傷后胰腺炎的治療和避免胰瘺出現(xiàn)均具有積極作用。

［1］張啟瑜.腹部外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:687－691.

［2］冷津立，張嘉越，趙子粼，等.胰腺損傷的診斷與外科治療(附39例報(bào)告).中華肝膽外科雜志，2004，10:566-567.

［3］李亞軍.淺談胰腺損傷的診斷與處理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32):54-55.

［4］邱云峰，陳虹，許海民，等.胰腺損傷的診斷與治療:附21例報(bào)告 .中國(guó)普通外科雜志，2006，15(1):871-872.