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    奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑、三七粉治療上消化道出血療效觀察

    2012-11-22 02:28:10李慧麗李勇
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年19期
    關(guān)鍵詞:奧曲托拉胃酸

    李慧麗 李勇

    上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便,常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭,嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克,若不積極治療,其病死率達(dá)15% ~20%[1],積極早期止血治療具有重要意義。我院對2008年7月至2011年7月確診上消化道出血患者應(yīng)用醋酸奧曲肽、泮托拉唑聯(lián)合三七粉治療,并對其療效及不良反應(yīng)進(jìn)行分析,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取上消化道出血患者40例,男28例,女12例,年齡27~81歲,經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)消化道潰瘍19例,食管胃底靜脈曲張破裂出血8例,急性胃黏膜病變3例,消化道腫瘤3例,食管賁門黏膜撕裂綜合征2例,其他5例。將納入患者隨機(jī)分為兩組,治療組與對照組各20例,兩組病例在性別、年齡、病情等方面比較無差異性,具有可比性。

    1.2 治療方法 所有患者絕對臥床休息、吸氧、暫禁食、補(bǔ)液、抗休克、止血、抑酸等治療,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、記錄嘔血及黑便量。治療組予奧曲肽0.1 mg緩慢靜推后,繼而用5%葡萄糖500 ml+奧曲肽0.6 mg以50 μg/h持續(xù)泵入,連用5~7 d;泮托拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注,每8小時1次,3次/d;三七粉2 g加入冷0.9%氯化鈉注射液20 ml口服,每6小時1次,4次/d。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上單存應(yīng)用奧美拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注,每8小時1次。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效為24~48 h患者無活動性出血;有效為48~72 h內(nèi)患者出血停止;無效為72 h仍有繼續(xù)出血,患者血壓、脈搏不穩(wěn)定,內(nèi)鏡證實(shí)仍有活動性出血;再出血為經(jīng)治療已無出血征象,但72 h內(nèi)患者又有出血征象或內(nèi)鏡證實(shí)又有再發(fā)出血[2]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用 χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組有效率明顯高于對照組,再出血率明顯低于對照組,藥物不良反應(yīng)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組療效比較

    2.2 止血起效時間 治療組平均止血起效時間為(6.01±3.87)h,對照組平均止血起效時間為(17.22 ±5.08)h,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病最常見的并發(fā)癥,是臨床常見急癥,大多病情嚴(yán)重,病死率高,可達(dá)20%左右。常見病因以消化性潰瘍引發(fā)最常見,其次為食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征、腫瘤等。其治療的關(guān)鍵是正確選用止血和抑酸藥物。

    胃酸是損傷胃、十二指腸黏膜及黏膜下血管導(dǎo)致出血的侵襲性因子之一,迅速提高胃內(nèi)PH值,穩(wěn)定血痂,使?jié)兠婷馐芪杆岽碳?,促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù),又有利于止血[3]。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用、胃蛋白酶活性均表現(xiàn)出高度的PH依賴性。當(dāng)PH<4時,胃蛋白酶促進(jìn)血凝溶解,PH>6時才適于血小板聚集和血凝塊形成,PH>7.4時血小板聚集最有效[4]。只有抑制胃酸分泌,保持胃內(nèi)PH值持續(xù)>6,才能真正治療上消化道出血。泮托拉唑為質(zhì)子泵抑制劑,可選擇性非競爭性抑制壁細(xì)胞分泌膜上質(zhì)子泵,從而阻斷酸分泌的終末步驟,抑制胃酸分泌,保持胃內(nèi)高PH值[5],抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶,并使出血部位血小板易于凝集形成血栓,穩(wěn)定血凝塊,從而達(dá)到止血目的。

    奧曲肽是人工合成的生長抑素八肽衍生物,能選擇性減少門靜脈及其側(cè)支的血流量,降低門脈壓力和曲張的食道胃底靜脈曲張壓力,減少內(nèi)臟血流,而對全身的血流動力學(xué)無影響[6]。奧曲肽還能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激粘液分泌的作用,對正常人基礎(chǔ)的血清胃泌素的抑制率為25% ~40%,尚有促進(jìn)血小板聚集和血塊收縮的作用[7]。

    三七粉是用三七主根打成的粉,其成分富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黃酮有效成分,三七具有良好的止血功效,能明顯縮短出血和凝血時間,并能增加血小板總數(shù)、紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白含量。研究表明,三七的止血成分主要為三七素,三七素能促使血小板聚集、變形,釋放ADP、血小板因子Ⅲ和鈣離子等物質(zhì)而達(dá)到止血作用[8]。本研究中,采用奧曲肽、泮托拉唑和三七粉聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道出血,其結(jié)果表明,三者聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道出血具有累加效應(yīng),具有止血迅速、有效率高、再出血率低及不良反應(yīng)少、安全等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

    [1]陸再英.內(nèi)科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008.1:485-488.

    [2]李兆申,杜弈奇,湛先保.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州).中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(9):449-452.

    [3]Bustamantem,stollmann.The efficacy of protonpump inhibitors in acute bleeding:Aqualitative review .JClin Gastroenterol,2000,30.17.

    [4]楊輝.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血療效分析.中國健康月刊,2011,30(4):9-10.

    [5]趙喆.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的臨床觀察.天津藥學(xué),2008,20(3):38-39.

    [6]許國銘,等.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性消化道出血40例療效觀察.中華消化雜志,1996.16(5):265-267.

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    [8]潘鑫鑫,嚴(yán)晴山,劉天培.人參,西洋參及三七總皂甙對大鼠血小板功能及血栓形成的抑制作用.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,1993,2:141-144.

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