心可舒片治療更年期婦女心臟神經(jīng)官能癥療效觀察

郭 璟

心血管神經(jīng)癥（Cardiovascular neurosis）是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。大多發(fā)生在中青年，20歲～50歲較多見；女性多于男性，尤其是更年期的婦女。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)壓力的增大，該病癥的發(fā)病人數(shù)日趨增加[1]。我們長(zhǎng)期關(guān)注更年期婦女健康問(wèn)題，于2010年10月—2011年3月使用心可舒片治療更年期婦女神經(jīng)官能癥58例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月—2011年3月就診的心臟病神經(jīng)官能癥病人82例，其中男18例，女64例。選取其中58例40歲以上婦女，平均年齡45歲，發(fā)病時(shí)間平均為2.1年，其中心悸47例，氣短41例，心前區(qū)疼痛39例，過(guò)度換氣28例。將58例病人隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組29例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、過(guò)度換氣等心血管癥狀的更年期婦女；經(jīng)過(guò)心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、紅細(xì)胞沉降率、促甲狀腺釋放激素（s TSH）、24 h動(dòng)態(tài)心電圖（平均心率為80次/min～110次/min）、心臟彩超等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查；排除先天性心臟病，風(fēng)濕性心瓣膜病等器質(zhì)性心臟病；頻發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或其他心律失常；在就診前沒(méi)有服用過(guò)其他冠心病藥物。

1.3 方法 對(duì)照組予谷維素25 mg，每天3次，阿替洛爾（氨酰心安）12.5 mg，每日2次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服心可舒片，每次4片，每日3次；同時(shí)對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，電話隨訪，定期家訪，排除心理障礙，緩解緊張情緒，治療期間不適用任何其他影響心率的藥物。另外，在治療前和治療后，對(duì)照組和治療組均填寫SF－36生活質(zhì)量評(píng)估表。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、過(guò)度換氣這些癥狀的緩解作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療后，上述癥狀消失大于兩周為顯效，此類癥狀發(fā)作頻率減少或持續(xù)時(shí)間縮短的為有效，癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心悸療效比較 治療組心悸24例，顯效22例（91.7%），有效2例（8.3%），無(wú)效0例，總有效率為100.0%。對(duì)照組心悸23例，顯效10例（43.5%），有效12例（52.2%），無(wú)效1例（4.3%），總有效率為95.7%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組氣短療效比較 治療組氣短20例，顯效7例（35.0%），有效13例（65.0%），無(wú)效0例，總有效率為100.0%。對(duì)照組氣短21例，顯效6例（28.6%），有效14例（66.7%），無(wú)效1例（4.7%），總有效率為95.2%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心前區(qū)疼痛療效比較 治療組心前區(qū)疼痛20例，顯效18例（90.0%），有效2例（10.0%），無(wú)效0例，總有效率為100.0%。對(duì)照組心前區(qū)疼痛19例，顯效8例（42.1%），有效10例（52.6%），無(wú)效1例（5.3%），總有效率為94.7%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組過(guò)度換氣療效比較 治療組過(guò)度換氣14例，顯效6例（42.9%），有效7例（50.0%），無(wú)效1例（7.1%），總有效率為92.9%。對(duì)照組過(guò)度換氣14例，顯效5例（35.7%），有效7例（50.0%），無(wú)效2例（14.3%），總有效率為85.7%。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 兩組SF－36評(píng)估表結(jié)果比較 治療組29例，情感職能積分顯著提高26例（89.7%），有效提高2例（10.3%），無(wú)效0例。對(duì)照組29例，情感職能積分顯著提高2例（6.9%），有效提高5例 （17.2%），無(wú)效22例（75.9%）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心可舒片主要由丹參、三七、葛根、木香、山楂。按照傳統(tǒng)中醫(yī)組方原則配制，君藥為丹參，三七、葛根為臣藥，木香為佐，山楂為使。為純植物中成藥，活血化瘀，行氣止痛，用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸中憋悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛以及高血脂、胸悶、心律失常等癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床表明，心可舒片可以活血化瘀，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈灌注和心肌缺血，減輕心肌缺血損傷和減少缺血的范圍[2]。并且對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速具有一定的降低心率作用，可用于治療非器質(zhì)性心臟病竇性心動(dòng)過(guò)速，安全、無(wú)副反應(yīng)[3]。北京協(xié)和醫(yī)院最新研究表明，心可舒片能夠有效改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，在本次研究中也同樣得到了證實(shí)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏明顯加快，社會(huì)壓力明顯加大，各種神經(jīng)官能癥在臨床中越來(lái)越常見。來(lái)自社會(huì)、生活等外環(huán)境環(huán)境的刺激會(huì)造成中樞神經(jīng)功能失調(diào)，從而影響心臟自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)能力下降，誘發(fā)各種心血管癥狀[4]。常見的心血管癥狀在臨床中主要表現(xiàn)為心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、過(guò)度換氣等[1]。

本研究結(jié)果表明，心可舒片在緩解更年期婦女心臟神經(jīng)官能癥患者普遍存在的心悸、氣短、心前區(qū)疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)心悸、心前區(qū)疼痛的緩解尤其顯著，但是對(duì)過(guò)度換氣的緩解沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)。并且，心可舒片還可改善患者情緒，提高患者生活質(zhì)量。本次研究中采取的各種對(duì)照指標(biāo)具有較強(qiáng)的主觀性，在評(píng)估療效的時(shí)候也可能帶有自身的某些主觀性，但是分析結(jié)果與臨床預(yù)后符合，對(duì)照組和治療組的療效差異也具有可比性和科學(xué)性，還有醫(yī)學(xué)權(quán)威研究作為指導(dǎo)，是一次成功的研究。

精神因素在神經(jīng)官能癥的發(fā)病上有著舉足重輕的作用，如焦慮、抑郁、情緒異常都很常見，所以不排除醫(yī)生的心理安撫作用以及心可舒片這個(gè)藥名本身就存在的心理暗示作用[1]。另外，這與心可舒片本身就具有抗心律失常的作用也有一定的關(guān)系。

更年期婦女若患有器質(zhì)性心臟病或者身體其他部位的器質(zhì)性疾病也會(huì)引發(fā)心血管癥狀，早起的器質(zhì)性疾病臨床癥狀至今沒(méi)有找到客觀的依據(jù)，容易混淆，所以為避免臨床上的誤診造成不必要的精神和經(jīng)濟(jì)損失，建議在條件允許的情況下完善各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，以排除器質(zhì)性疾病的存在。在藥物治療的同時(shí)，也可對(duì)患者進(jìn)行一定的心理治療。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1588.

[2] 劉永家.心可舒片治療冠心病心絞痛（胸痹）心血瘀阻證的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（2）：375－376.

[3] 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：161.

[4] Vander Kooy KG，Van Hout HP，Van Marwijk HW，et al.Differences in heart rate variability between depressed and non－depressed elderly[J].Int J Geriatr Psychiatry，2006，21：147－150.