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    北京市西城區(qū)入伍體檢人員病毒性肝炎感染狀況分析

    2012-01-21 03:17:10趙洪蘭畢勝利魯健史海燕劉熙君沈立萍
    關(guān)鍵詞:甲肝陽(yáng)性者肝炎

    趙洪蘭,畢勝利,魯健,史海燕,劉熙君,沈立萍

    (中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 病毒病預(yù)防控制所,北京 102206)

    病毒性肝炎包括甲型肝炎(甲肝)、乙型肝炎(乙肝)、丙型肝炎(丙肝)、丁型肝炎(丁肝)和戊型肝炎(戊肝)。甲肝和戊肝是經(jīng)消化道傳播的病毒性肝炎,對(duì)集體生活的人群具有一定的危害性,青壯年是甲肝病毒(hepatitis A virus,HAV)、戊肝病毒(hepatitis E virus,HEV)的易感人群,乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)、丙肝病毒(hepatitis C virus,HCV)和丁肝病毒(hepatitis D virus,HDV)主要是通過(guò)血液途徑傳播。為了了解入伍新兵的病毒性肝炎的感染狀況,本次調(diào)查收集2010年北京市西城區(qū)新兵入伍體檢人員的血樣,檢測(cè)、分析病毒性肝炎的感染指標(biāo),為傳染病預(yù)防控制提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

    1 資料和方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 采用單純隨機(jī)抽樣的方法收集2010年北京市西城區(qū)參加新兵入伍體檢的青年327名,年齡17~24歲,男性,其他體檢項(xiàng)目均為合格。新兵入伍體檢時(shí)采集靜脈血5 mL,分離血清待檢。經(jīng)問(wèn)詢調(diào)查得知研究對(duì)象沒(méi)有肝病史,未接受過(guò)甲肝疫苗免疫,乙肝疫苗的免疫接種率是90%。

    1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法進(jìn)行Anti-HAV、HAV-IgM、HBV五項(xiàng)感染指標(biāo)(HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、HBeAg 和Anti-HBe)、Anti-HCV、Anti-HDV、Anti-HEV、HEV-IgM的檢測(cè)。ELISA試劑盒均購(gòu)自北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司,批號(hào)均為20110804,按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作與結(jié)果判斷。肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase,ALT)檢查的方法為速率法,試劑購(gòu)自中生北控生物科技有限公司,批號(hào)為100531201012。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) Anti-HAV和(或)HAV-IgM為陽(yáng)性的對(duì)象判定為HAV感染,Anti-HEV和(或)HEV-IgM為陽(yáng)性的對(duì)象判定為HEV感染。HAV-IgM、HEV-IgM檢出陽(yáng)性,但無(wú)臨床肝炎癥狀和體征,且肝功能檢測(cè)正常者,診斷為隱性感染。Anti-HCV陽(yáng)性的診斷為HCV感染。Anti-HDV陽(yáng)性診斷為HDV感染。HBsAg和(或)Anti-HBc陽(yáng)性判定為HBV感染。

    2 結(jié)果

    2.1 HAV和HEV的總感染率 327例調(diào)查對(duì)象中,Anti-HAV陽(yáng)性者152例,陽(yáng)性率為46.48%,HAV-IgM陽(yáng)性者1例,且同時(shí)為HAV-IgG陽(yáng)性,HAV總感染率為46.48%。HEV-IgG陽(yáng)性者17例,陽(yáng)性率為5.20%,HEV-IgM陽(yáng)性者8例,其中5例為HEV-IgG陽(yáng)性,HEV總感染例數(shù)為20例,總感染率為6.12%。HAV-IgG和HEV-IgG同時(shí)檢出陽(yáng)性的有8例,HAV/HEV重疊感染率為2.45%。詳見(jiàn)表1。

    表1 入伍體檢人員病毒性肝炎感染率分析

    2.2 HAV和HEV的隱性感染率 327例調(diào)查對(duì)象中,HAV-IgM陽(yáng)性者1例,HEV-IgM陽(yáng)性者8例,HAV-IgM、HEV-IgM陽(yáng)性者均未發(fā)現(xiàn)有肝炎的臨床癥狀,ALT水平<40 U/L,可診斷為隱性感染,HAV隱性感染率為0.31%,HEV隱性感染率為2.45%。

    2.3 HBV、HCV和HDV感染狀況 HBsAg陽(yáng)性率為1.53%,Anti-HBc陽(yáng)性率為5.51%,HBV總感染率為6.73%,5例HBsAg陽(yáng)性的對(duì)象均≥18歲,同時(shí)為Anti-HBc陽(yáng)性,其中,HBeAg陽(yáng)性的3例,Anti-HBe陽(yáng)性的2例。Anti-HCV陽(yáng)性率為0.62%,Anti-HDV未檢出。詳見(jiàn)表1。

    3 討論

    青壯年是病毒性肝炎的易感人群,入伍新兵由于要參與集體生活和訓(xùn)練等活動(dòng),更易于被肝炎病毒感染。HAV、HEV主要通過(guò)飲用水源、食物和日常生活接觸傳播,患者在急性感染早期具有較強(qiáng)的傳染性,對(duì)于以集體生活為主的部隊(duì)來(lái)說(shuō),早期發(fā)現(xiàn)感染者對(duì)疾病的預(yù)防和控制十分重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)新兵入伍體檢人員的HAV-IgG陽(yáng)性率為46.48%,且這部分人群沒(méi)有肝病史、未接受過(guò)甲肝疫苗免疫,說(shuō)明北京市部分青年人群通過(guò)自然感染獲得了HAV保護(hù)性抗體,也提示我們有一半的調(diào)查對(duì)象是HAV易感人群,而HEV-IgG的陽(yáng)性率只有5.20%,絕大部分對(duì)象是HEV易感人群。根據(jù)1992年全國(guó)病毒性肝炎調(diào)查數(shù)據(jù),北京市青壯年人群平均HAV感染率在80%以上,HEV的感染率為34%[1],本次調(diào)查得到的HAV、HEV總感染率較1992年的顯著下降。HAV-IgG、HEV-IgG的檢出只能提示機(jī)體曾經(jīng)感染過(guò)HAV、HEV,IgM才能提示是否是急性期感染。本次調(diào)查檢出了1例HAV-IgM陽(yáng)性和8例HEV-IgM陽(yáng)性者,說(shuō)明調(diào)查對(duì)象的生存環(huán)境中存在HAV、HEV病毒的循環(huán)感染,且這些IgM陽(yáng)性者的ALT水平正常,未出現(xiàn)肝炎臨床癥狀,屬于隱性感染者,有可能成為HAV、HEV流行的傳染源,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

    根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件規(guī)定,HBsAg陽(yáng)性者不能入伍,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)參加入伍體檢人員的HBsAg陽(yáng)性率為1.53%,處于一個(gè)較低的水平,與北京市2006年乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果基本一致,說(shuō)明乙肝疫苗免疫策略的實(shí)施取得良好效果[2]。HCV也是經(jīng)過(guò)血液傳播的病毒,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)HCV感染率為0.62%,應(yīng)引起足夠的重視。

    甲肝疫苗、乙肝疫苗已納入計(jì)劃免疫,及時(shí)對(duì)易感人群進(jìn)行免疫接種可有效預(yù)防HAV、HBV傳播。戊肝疫苗已研制成功并通過(guò)了臨床試驗(yàn),但是還未正式上市[3]。目前亦沒(méi)有疫苗可以應(yīng)用來(lái)預(yù)防HCV傳播。因此,對(duì)HCV、HEV易感人群應(yīng)進(jìn)行健康教育,提醒其注意環(huán)境、飲食衛(wèi)生,外傷或體液接觸時(shí)加以防范,以降低傳染風(fēng)險(xiǎn)。

    [1] 戴志澄,祁國(guó)明. 中國(guó)病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查[M]. 北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:85-86.

    [2] 吳疆,張衛(wèi),韓莉莉,等.北京市人群乙型肝炎流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(6):555-557.

    [3] Zhu FC, Zhang J, Zhang XF, et al. Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults:a largescale, randomised, double-blind placebo-controlled, phase 3 trial[J]. Lancet, 2010, 376(9744):895-902.

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