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    不孕不育患者血清中抗精子抗體與抗心磷脂抗體的測定

    2012-01-21 03:17:08王青龐玲霞王友沛葛海峰
    溫州醫(yī)科大學學報 2012年1期
    關鍵詞:磷脂精子生育

    王青,龐玲霞,王友沛,葛海峰

    (溫州醫(yī)學院,浙江 溫州 325035,1.機能中心;2.附屬眼視光醫(yī)院 檢驗科;3.附屬第二醫(yī)院檢驗科)

    不孕不育是臨床生殖醫(yī)學研究領域的難點和熱點。引起不孕不育的因素有很多,其中免疫因素是其最常見的原因。近年來隨著生殖免疫學的發(fā)展,人們開始認識到不孕不育患者可能存在自身免疫失調,因此免疫性不孕不育的檢查已引起臨床的重視。研究發(fā)現(xiàn),抗精子抗體(AsAb)和抗心磷脂抗體(ACA)是導致不孕不育的重要免疫因素。本研究通過檢測不孕不育患者AsAb、ACA水平,并以正常生育組作為對照,探討AsAb、ACA與不孕不育的關系。

    1 對象和方法

    1.1 對象 2003年1月至2011年3月在溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院生殖中心就診的不孕不育患者1 756例,年齡21~45歲,平均(27.23±3.69)歲;不孕不育時間2~18年,排除生殖器畸形及其他病變。不孕不育的診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社樂杰主編的《婦產科學》第5版[1]。1 756例不孕不育患者檢測了ACA,其中1 326例不孕不育患者(不孕不育組)同時檢測了ACA和AsAb。1 127例反復自發(fā)性流產患者(流產≥2次)(高危組)檢測了ACA。20對正常生育夫婦作為正常對照(正常生育組),年齡23~35歲,平均(27.63±3.05)歲。所有入選者均為首次檢測血清AsAb、ACA。該研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2 試劑及檢測方法 抽取靜脈血3~5 mL,不抗凝,離心后分離出血清,立即測定或置于-20 ℃冰箱保存,測定時血清經解凍平衡至室溫。ACA與AsAb測定采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法,ACA檢測IgG、IgM及IgA三種抗體,AsAb檢測總抗體及IgM。ELISA試劑盒由歐蒙醫(yī)學診斷技術有限公司提供,酶標儀是DIAGNOSTIC.CRIFOLS.S.A.生產的TRITURUS變色龍全自動酶免系統(tǒng),操作和結果判斷均按試劑盒說明書進行。

    1.3 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,組間統(tǒng)計學處理采用用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 各組血清AsAb的測定結果 1 326例不孕不育患者血清中AsAb陽性284例,占21.4%,其中IgM陽性179例,占13.5%。不孕不育組AsAb陽性率與正常生育組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表1。2.2 各組血清ACA測定結果 1 756例不孕不育患者中ACA陽性643例,陽性率為36.6%;高危組ACA陽性471例,陽性率為41.8%;與正常生育組(5.0%)比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果見表2。

    表1 不孕不育組與正常生育組AsAb陽性率比較 n(%)

    表2 三組ACA陽性率比較 n(%)

    3 討論

    隨著檢驗技術的提高和現(xiàn)代生殖免疫學研究的進展,人們對免疫性不孕不育有了更多的認識。據(jù)文獻報道,除了遺傳因素、內分泌失調、感染、全身性疾病及生殖器官畸形外,免疫因素約占不孕不育原因的50%~70%[2]。免疫性不孕的檢查現(xiàn)已引起臨床的重視。

    AsAb是機體產生的與精子表面抗原特異性結合的抗體,通過抑制精子穿透宮頸黏液,抑制精子獲能、頂體反應及減少精子存活率而降低受孕能力,甚至可導致不育[3]。目前認為AsAb是免疫性不孕不育的重要因素[4],不孕不育患者AsAb陽性率明顯高于正常生育人群[5]。本研究檢測結果也顯示,不孕不育組AsAb陽性率為21.4%,明顯高于正常生育組的7.5%。

    ACA是一種能夠與帶負電荷的磷脂相結合的自身免疫性抗體。研究表明,不明原因的流產、習慣性流產、宮內發(fā)育遲緩、胎盤早剝、不孕癥等生殖功能障礙性疾病均與ACA有關[6-8]。目前國內外研究一致認為,ACA陽性率在妊娠丟失以及妊娠并發(fā)癥等高危妊娠人群中比正常妊娠人群不孕不育中高得多[9]。ACA可能通過以下幾個途徑損害受孕能力[10]:ACA與卵巢組織磷脂成分結合形成復合物,干擾卵子形成和排出;ACA結合精子的磷脂成分,使精子凝集,失去活動力,導致精子獲能和穿透入卵功能下降;ACA與子宮內膜磷脂成分結合形成復合物,破壞受精卵著床; ACA作用于滋養(yǎng)細胞表面依賴性抗原,影響絨毛黏附、分化及細胞滋養(yǎng)層的浸潤,影響受精卵著床。本組ACA總陽性率為36.6%,高危組陽性率高于不孕不育組,為41.8%,兩組與正常生育組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明ACA的存在很可能是引起不孕不育,尤其是反復妊娠丟失的原因之一。

    綜上所述,AsAb、ACA表達與不孕不育有密切關系,是導致不孕不育的重要免疫因素。檢測AsAb、ACA對不孕不育患者診斷具有重要參考價值。

    [1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:416-420.

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