性別、年齡、聽力損失程度與耳鳴嚴(yán)重程度的關(guān)系探討

陳秀蘭 秦兆冰

耳鳴為一常見的臨床癥狀，是不因外界聲源或電刺激等因素影響而產(chǎn)生的一種主觀感覺，原因復(fù)雜，目前其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。據(jù)王洪田[1]的調(diào)查，我國(guó)約10%的人經(jīng)歷過(guò)耳鳴，5%的耳鳴患者尋求醫(yī)治，2%的患者因耳鳴嚴(yán)重影響睡眠、工作和社交活動(dòng)。目前影響耳鳴嚴(yán)重程度的因素還不完全清楚，故本研究擬探討耳鳴患者的性別、年齡、聽力損失程度與耳鳴的嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，以進(jìn)一步了解影響耳鳴嚴(yán)重度的可能因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2010年3月至2010年10月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科門診診治的持續(xù)性主觀性耳鳴患者97例(109耳)為研究對(duì)象，耳鳴發(fā)病時(shí)間為3個(gè)月～27年，平均67.3±7.9月；其中，突聾19例，耳鳴19耳；噪聲性聾22例，耳鳴27耳；老年性聾16例，耳鳴18耳；梅尼埃病2例，耳鳴2耳；原因不明38例，耳鳴43耳；男性36例，年齡18～78歲，平均47±12.5歲；女性61例，年齡15～71歲，平均55±17.6歲。

1.2對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①主觀性耳鳴患者(耳鳴時(shí)間大于3個(gè)月)，無(wú)外傷及手術(shù)創(chuàng)傷史，經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效，不伴或伴有聽力損失；②中耳功能正常，前庭功能正常；③具有正常的理解和表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的精神疾病及心腦血管疾??；②病程小于3個(gè)月；③不能正常配合聽力學(xué)檢查及耳鳴檢測(cè)；④客觀性耳鳴；⑤有明確引起耳鳴的耳科局部病因，如外耳道疾病、中耳疾病等；確診為聽神經(jīng)瘤等需手術(shù)治療的病例。

1.3檢查方法 聽力測(cè)試應(yīng)用四川微迪數(shù)字有限公司生產(chǎn)的聽尼特TM(TinniTestTM)耳鳴綜合診斷治療儀純音測(cè)聽模塊，測(cè)試在雙間隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲<20 dB(A)，儀器均按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)后使用。所有患者常規(guī)進(jìn)行聲導(dǎo)抗及常頻純音聽閾測(cè)試，根據(jù)診斷需要，部分患者行聽性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射、眼震電圖、CT或MRI檢查，以排除其他顱內(nèi)、內(nèi)耳、中耳及外耳器質(zhì)性病變。分別計(jì)算每例患者0.5～4 kHz和0.125～8 kHz的氣導(dǎo)聽閾均值。

1.4耳鳴殘疾評(píng)估量表(tinnitus handicap inventory,THI)評(píng)分及分級(jí) 所有患者均認(rèn)真完整地填寫THI[2]，共25個(gè)項(xiàng)目，分三個(gè)亞組。第一組為功能性評(píng)估，共11項(xiàng)，主要評(píng)估精神功能、社會(huì)/職業(yè)功能、身體功能，簡(jiǎn)稱F項(xiàng)；第二組為感情評(píng)估，共9項(xiàng)，評(píng)估患者對(duì)耳鳴的反應(yīng)，簡(jiǎn)稱E項(xiàng)；第三組為嚴(yán)重性評(píng)估，共5項(xiàng)，簡(jiǎn)稱C項(xiàng)。每項(xiàng)回答“是”得 4分 ，“有時(shí)”得 2分 ，“沒有”0分；25項(xiàng)的得分相加，滿分為100分。根據(jù)患者的回答計(jì)分，分為1級(jí) (輕微，THI得分0～16分)，2級(jí)(輕度，THI得分18～36分)，3級(jí)(中度，THI得分38～56分)，4級(jí)(重度，THI得分58～76分)，5級(jí)(災(zāi)難性，THI得分78～100分 )。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析性別與THI得分之間的關(guān)系，用Spearman相關(guān)分析方法分析年齡、聽力損失程度與THI之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1THI評(píng)分與性別的關(guān)系 97例耳鳴患者中不同性別THI評(píng)分分級(jí)見表1，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，不同性別之間THI分級(jí)例數(shù)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各級(jí)THI分級(jí)中男女例數(shù)分布(例，%)

2.2患者年齡、聽力損失程度與THI 之間的關(guān)系 依據(jù)WHO(2007)年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)將患者分四組，各組THI 得分分級(jí)情況見表2，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，本組患者THI得分與年齡之間的相關(guān)系數(shù)為0.19(P>0.05)；級(jí)別不同的THI得分者純音氣導(dǎo)平均閾值見表3，0.5～4 kHz和0.125～8 kHz氣導(dǎo)聽閾均值與THI得分之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.22(P>0.05)和0.27(P>0.05)，說(shuō)明年齡、聽力損失程度與THI得分之間無(wú)明顯相關(guān)性。

表2 不同年齡組患者THI分級(jí)例數(shù)分布(例)

表3 不同THI分級(jí)患者0.5～4 kHz和0.125～8 kHz平均氣導(dǎo)聽閾值(dB HL)

3 討論

耳鳴患者常因耳鳴引起煩惱、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒以及睡眠障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂以及患者本身相關(guān)疾病加重，可嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。目前尚無(wú)明確有效的耳鳴客觀檢查方法，用問(wèn)卷和量表的方式將耳鳴患者的主觀感受量化，是評(píng)估耳鳴嚴(yán)重度和其對(duì)患者生活質(zhì)量影響的有效手段和工具。從1996年起THI已被許多國(guó)家翻譯和使用，石秋蘭等[3]研譯的中文版THI已被證實(shí)具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，可以對(duì)耳鳴患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。

耳鳴的嚴(yán)重度主要是指耳鳴引起的心理癥狀及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度。本研究應(yīng)用THI評(píng)估患者的耳鳴嚴(yán)重程度，結(jié)果顯示患者的性別、年齡對(duì)耳鳴的嚴(yán)重程度無(wú)明顯的影響，這與Meric等[4]發(fā)現(xiàn)耳鳴患者的性別、年齡和病程與耳鳴引起的心理和精神癥狀無(wú)相關(guān)性的結(jié)果一致，但與孟照莉等[5]分析發(fā)現(xiàn)性別與耳鳴的嚴(yán)重度具有相關(guān)性的結(jié)果不同。耳鳴的嚴(yán)重度與耳鳴患者的心理精神表現(xiàn)及個(gè)人的特質(zhì)有密切的關(guān)系，是否與性別因素有關(guān)還有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量加以分析。Savastano[6]用THI分析耳鳴患者的聽力損失程度與耳鳴所致煩躁度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)二者無(wú)相關(guān)性，與本文結(jié)果相似?？赡芏Q患者的煩躁程度與聽覺系統(tǒng)本身的活動(dòng)程度無(wú)關(guān)，而與自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)，與聽覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用相關(guān)[7]，如果自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢奮，人們將入睡困難，睡眠較淺，大腦得不到足夠的恢復(fù)，結(jié)果出現(xiàn)白天注意力不集中、易激動(dòng)、易疲勞，久而久之，將引起抑郁癥狀，最終導(dǎo)致人們的生活質(zhì)量下降，進(jìn)一步加重耳鳴的負(fù)面影響。

影響耳鳴的因素很多[8]：①心理精神因素：受到意外事件突然強(qiáng)烈地刺激可促使耳鳴發(fā)生；精神緊張、情緒低落、憂郁、情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等均可以加重耳鳴；輕松、愉快等良好的情緒和心理狀態(tài)可減輕或緩解耳鳴； ②噪聲：經(jīng)常處于噪聲環(huán)境中發(fā)生耳鳴者增多，接觸噪聲的時(shí)間增加，耳鳴發(fā)生率增加；噪聲可加重原有的耳鳴，但也有使原耳鳴減輕或緩解的，或促發(fā)另一種耳鳴聲與原有的耳鳴聲混合，因而臨床上可采用掩蔽聲治療耳鳴，使患者聽不到原有的耳鳴；③飲食及煙酒：食用高膽固醇及高鹽飲食，可引起或加重耳鳴；某些食物過(guò)敏可使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)而致耳鳴；減肥食品可使耳鳴癥狀加重，但也有少數(shù)可使耳鳴緩解；飲用濃茶、含咖啡因的飲料、飲酒均可加重耳鳴。此外，過(guò)度吸煙也會(huì)引起或加重耳鳴。

耳鳴的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，影響因素眾多，它不是一種簡(jiǎn)單的聲音感受，而是包括多種心理感受的一組癥狀。本研究采用THI觀察患者的年齡、性別和聽力損失程度對(duì)耳鳴嚴(yán)重度的影響，發(fā)現(xiàn)三者與耳鳴的嚴(yán)重度并無(wú)明顯相關(guān)性。因此，在對(duì)耳鳴患者作全面的聽力學(xué)及影像學(xué)評(píng)估，排除器質(zhì)性病變后，常規(guī)使用藥物及掩蔽等治療的同時(shí)，需要注意矯正患者的不良心理反應(yīng)。

4 參考文獻(xiàn)

1 王洪田.耳鳴的診斷治療新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，2：114.

2 孟照莉，鄭蕓，王愷,等. 推薦一種耳鳴主觀評(píng)估表[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2007,15:325.

3 石秋蘭，卜行寬，王俊國(guó)，等.耳鳴致殘量表中文版的研譯與臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27：476.

4 Meric C,Gartner M, Collet L, et al. Psychopathological profile of tinnitus sufferers: evidence concerning the relationship between tinnitus features and impact on life[J]. Audiol Neurootol,1998,3:240.

5 孟照莉，鄭蕓，胥科，等.耳鳴掩蔽結(jié)合心理咨詢治療耳鳴的療效評(píng)價(jià)[J]. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2008,16:103.

6 Savastano M. Tinnitus with and without hearing loss: are its characteristics different[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2008,265:1 295.

7 殷善開，羅慧敏.耳鳴習(xí)服治療[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2004,12：371.

8 王士克，主編.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.6～8.