下肢深靜脈血栓手術(shù)取栓與介入溶栓的療效比較

何志堅(jiān)

[摘要] 目的：探討下肢深靜脈血栓碎栓溶栓與介入溶栓的臨床療效。方法：回顧性分析我院2006年6月~2010年3月收治的64例下肢深靜脈血栓患者臨床資料。根據(jù)我院采用的治療方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例給予碎栓溶栓，觀察組24例給予介入溶栓治療。比較兩組的臨床療效、并發(fā)癥及住院時(shí)間。隨訪1年后，比較兩組的復(fù)發(fā)率和后遺癥。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的治愈率和總有效率高于對(duì)照組（62.50% vs 37.50%，95.83% vs 82.50%），差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.94、90.65，均P＜0.01），無效率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（4.17% vs 17.50%，9.38% vs 37.50%），差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.95、37.28，均P＜0.01），觀察組的住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組[（7.9±3.8）d vs （15.3±5.9）d，0 vs 12.50%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.854，χ2=12.96；均P＜0.05）。結(jié)論：介入置管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓，臨床療效顯著，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下肢深靜脈血栓；碎栓溶栓；介入溶栓

[中圖分類號(hào)] R654.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]Ａ [文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-052-02

Curative effect comparison of broken bolt thrombolysis and intervention thrombolysis in lower limb deep vein thrombosis

HE Zhijian

The First People′s Hospital of Foshan City, Guangdong Province; Foshan 528000, China

[Abstract] Objective: To explore curative effect of broken bolt thrombolysis and intervention thrombolysis in lower limb deep vein thrombosis. Methods: The clinical data of 64 cases with lower limb deep vein thrombosis were analyzed from June 2006 to March 2010. According to the different methods of our treatment, they were divided into in the control group and the observation group. 40 patients in the control group were given broken bolt thrombolytic, 24 cases in the observation group were given intervention thrombolytic. The clinical curative effect, complications, and length of hospitalization of the two groups were compared. Follow-up 1 year, the recurrence rate and complications of the two groups were compared. Results: Compared with the control group, the cure rate and effective rate of the observation group were higher (62.50% vs 37.50%, 95.83% vs 82.50%; χ2=53.94, 90.65, all P＜0.01), no efficiency and complication was significantly lower (4.17% vs 17.50%, 9.38% vs 37.50%; χ2=22.95, 37.28, all P＜0.01), the hospital stays and the recurrence rate of observation group was significantly lower than those of the control group [(7.9±3.8)d vs (15.3±5.9)d, 0 vs 12.50%; t=2.854, χ2=12.96, all P＜0.05]. Conclusion: The clinical curative effect of intervention thrombolytic in treating deep vein thrombosis is distinct, less complications, the recurrence rate is lower, so it is worth popularizing widely in basic-level hospitals.

[Key words] Lower limb deep vein thrombosis; Broken bolt thrombolysis; Intervention thrombolytic

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是一種周圍血管病，為臨床上常見和多發(fā)病，常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者[1]。目前國內(nèi)外尚無滿意的治療方法，而清除靜脈內(nèi)血栓的有效方法是介入溶栓和手術(shù)取栓治療[2]，兩種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。目前治療下肢深靜脈血栓多采用介入治療，為了更好地治療下肢深靜脈血栓，我院自2006年6月將下肢深靜脈血栓碎栓溶栓與介入溶栓的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年6月~2010年3月收治的64例下肢深靜脈血栓患者，均經(jīng)臨床癥狀、體征和彩超給予確診。根據(jù)我院采用的治療方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例中，男17例，女23例；年齡26~72歲，平均（50.4±6.5）歲；病程2 h~5 d，平均（2.1±0.5）d；誘因包括外傷10例，長(zhǎng)期臥床18例，手術(shù)12例。觀察組24例中，男10例，女14例；年齡25~72歲，平均（50.8±5.9）歲；病程為3 h~5.5 d，平均（2.2±0.8）d；誘因包括外傷5例，長(zhǎng)期臥床12例，手術(shù)7例。兩組患者性別比、年齡、病程及誘因比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予碎栓溶栓。術(shù)前常規(guī)放置下腔靜脈濾器。局麻后，患者取仰臥位，經(jīng)同側(cè)大隱靜脈穿刺，置入8F短鞘管，內(nèi)置入6F長(zhǎng)鞘管，吸取髂股靜脈內(nèi)血栓，再用球囊搗碎髂股靜脈內(nèi)血栓并擴(kuò)張成型，遠(yuǎn)端小腿大腿的血栓經(jīng)擠壓患肢，大部分血栓及部分碎栓子脫落掉落在濾網(wǎng)內(nèi)后，再經(jīng)過同側(cè)足背靜脈給予尿激酶溶栓總量100萬~200萬U，分2~3次給藥。

觀察組給予介入溶栓治療。術(shù)前常規(guī)放置下腔靜脈濾器。經(jīng)健側(cè)髂靜脈穿刺，經(jīng)鞘管置入5F多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管，然后置入患側(cè)髂股靜脈管腔內(nèi)，經(jīng)溶栓導(dǎo)管和鞘管泵入尿激酶100萬~200萬U，肝素30~50 mg/d（體重0.5~1.0 mg/kg），持續(xù)靜滴，溶栓時(shí)間12~15 d，期間每4天經(jīng)溶栓導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘造影，根據(jù)血栓溶解的程度適度地調(diào)整溶栓導(dǎo)管的位置，并加以固定。

1.3 隨訪

門診復(fù)查或電話隨訪。隨訪間隔為1年，隨訪項(xiàng)目包括復(fù)發(fā)及后遺癥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參照文獻(xiàn)[3]制訂下肢DVT的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，無水腫，下肢對(duì)應(yīng)部位周徑差≤0.5 cm，造影或多普勒超聲證實(shí)靜脈通暢。顯效：癥狀明顯減輕，水腫減退但周徑差為0.5~3.0 cm，造影或多普勒超聲顯示有血栓殘留。無效：癥狀無明顯減輕，水腫明顯，下肢對(duì)應(yīng)部位周徑差>3.0 cm，造影或多普勒超聲證實(shí)患肢靜脈仍閉塞?？傆行?治愈+顯效。

后遺癥：主要包括色素沉著、靜脈曲張及間歇性跛行等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。無效率及并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組的住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及后遺癥比較

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組間的后遺癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統(tǒng)之間，任何部位都可能發(fā)生血栓形成。其臨床表現(xiàn)主要是下肢深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)非正常凝固，急性期出現(xiàn)下肢腫脹、青紫，甚至股青腫、肢體壞疽，慢性期出現(xiàn)皮炎、郁滯性潰瘍、色素沉淀等，站立后行走時(shí)局部疼痛甚至加重，更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致截肢喪失勞動(dòng)能力，在我國此病并不少見，其發(fā)病率近年有逐年上升的趨勢(shì)。為了更好地挽救患者生命及提高患者的治療質(zhì)量，廣大的醫(yī)務(wù)人員不斷地努力尋找更合理、有效的治療方法和護(hù)理措施。

目前，DVT的臨床診斷已無困難，但在治療方面始終存在分歧[4-5]。介入碎栓術(shù)是DVT的導(dǎo)管介入治療，早期介入碎栓可使髂股靜脈血栓迅速溶解，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。介入碎栓術(shù)雖取得一定成績(jī)，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、直接破壞瓣膜、擠壓破壞血細(xì)胞及股腘靜脈血栓溶解效果不一的缺點(diǎn)。介入溶栓是近年興起的，其技術(shù)不斷成熟，利用溶栓導(dǎo)管直接將溶栓藥物注入血栓中，溶栓管可通過造影調(diào)節(jié)位置，可到達(dá)腘靜脈遠(yuǎn)端，達(dá)到手術(shù)時(shí)間短，消除血栓效果好和減少損傷深靜脈瓣膜的目的[6]。

尿激酶為酶類溶血栓藥，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，有效降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用，還能提高血管堿性磷酸酶（AOP）的活性，抑制AOP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成[7-8]。使用抗凝劑普通肝素或低分子肝素7~10 d后口服華法令3個(gè)月為DVT的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)治療方案[9]。但因?yàn)镈VT患者靜脈瓣功能失調(diào)和靜脈阻塞，運(yùn)用傳統(tǒng)肝素抗凝治療和隨后的口服抗凝劑對(duì)已形成的血塊作用較小，且部分患者會(huì)導(dǎo)致慢性靜脈功能不全。采用溶栓療法，能通過溶解血凝塊進(jìn)而保護(hù)靜脈瓣功能，且治療效果提高平均3.7倍，是美國FDA批準(zhǔn)用于靜脈血栓的方法。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的治愈率和有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。無效率及并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組的住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，筆者認(rèn)為介入置管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓，臨床療效顯著，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-07-11）