腔內手術治療下肢動脈硬化閉塞癥20例分析

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯154003)

腔內手術治療下肢動脈硬化閉塞癥20例分析

胡春榮,劉程偉,馬利峰,王 石,張雪松,王樹卿

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯154003)

目的:探討腔內手術技術在下肢動脈硬化閉塞癥中治療的作用。方法:回顧性分析我院2009—01～2011—12腔內手術治療20例下肢動脈硬化閉塞癥的資料。根據患者術前評估及介入術中情況行腔內手術治療。結果:手術后有2例臨床癥狀同術前比較無明顯改善(10%),余18例均有不同程度的改善,其中癥狀顯著改善14例(70%);中度改善例4(20%);輕度改善2例(10%),臨床成功率為93.5%?；颊叱醮瓮〞称骄鶗r間為240d,累積通暢率為(56±12)%。結論:腔內手術對于下肢動脈硬化閉塞癥是一種有效的治療手段,能最大程度的挽救肢體。

下肢;動脈硬化閉塞;腔內治療

下肢動脈硬化性閉塞癥(lower l imb arteriosclerosis obliternas,A SO)是全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn),本病多見于男性,發(fā)病年齡多在45歲以上。隨著各種檢查新技術的開發(fā)和應用、新材料的推廣以及各學科之間相互交叉和滲透,就該方面病變的診斷方法和治療方法日益增多,如何選擇更為合理的診斷手段和更為有效的治療方法已引起廣泛的重視[1]。本文回顧性分析我院25例雜交手術治療下肢動脈硬化閉塞癥病人的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2009—01～2011—12期間,佳木斯大學附屬第一醫(yī)院普通外科和介入科經腔內手術治療的20例下肢動脈硬化閉塞癥患者的病例,其中男17例,女3例,年齡53～84歲,平均68.5歲。病程4周～ 5年,其中合并高血壓11例,糖尿病6例,冠心病18例。

1.2 臨床表現(xiàn)

20下肢A SO患者入院時臨床表現(xiàn)見表1。

表1 20例患者臨床癥狀按Rutherford進行分級

1.3 踝肱指數(AB I)的測量

測量并記錄患者術前及術后的踝肱指數。測量及計算方法根據2002年心血管和介入放射學學會發(fā)布的標準,取雙側肱動脈收縮壓較高值作為計算用肱動脈收縮壓,取脛后動脈和足背動脈收縮壓的較高值為計算用踝動脈收縮壓,用選定的踝動脈收縮壓除以選定的肱動脈收縮壓,比值即為所測踝肱指數,正常值為0.9～1.3。

1.4 TA SC分型

采用美國GE公司Innova 3100平板DSA機,根據CTA表現(xiàn)選擇股動脈穿刺入路,15例患者采用逆行穿刺,5例順行穿刺。逆行穿刺者先經5～6F導管鞘置入5F多側孔導管至腹主動脈下段平面,用高壓注射器(LF,U SA,壓力1200PSI)以15mL/s注入歐乃派克(300mgI/mL)25mL,顯示腹主動脈下段、雙側髂總動脈及髂外動脈,然后換入5F C2導管(Terumo,Japan),選入對側髂外動脈,經導管(順行穿刺者經導管鞘)以3mL/s注入18mL造影劑,注射壓力300PSI,采用下肢步進跟蹤造影技術一次性完整地顯示下肢動脈及其分支,狹窄程度嚴重者將導管在導絲引導下越過狹窄段,以3mL/s注入造影劑6mL,顯示病變遠端動脈。將治療的20例患者按照TA SC分型進行分類,其中B型7例;C型10例;D型3例。

1.5 治療方法

球囊擴張+腔內手術。

1.6 術后隨訪

隨訪內容:①靜息痛緩解情況、潰瘍愈合及患肢截肢愈合情況;②凝血功能;③多普勒彩超、CTA觀察支架通暢情況,必要時行DSA檢查支架通暢情況,分別囑病人術后l個月、3個月、6個月、9個月進行隨訪,平均隨訪時間11個月。

1.7 統(tǒng)計學方法

進行配對資料t檢驗統(tǒng)計學處理,以P＜ 0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后踝肱指數(AB I)的變化情況

所有患者均在術前與術后一周內進行踝肱指數測量,其結果見表2。膝上動脈組術后1d、術后7d與術前相比,差異具有統(tǒng)計學意義 (t= 23.92、t= 16.10,P＜ 0.01);膝下動脈組術后1d、術后7d與術前相比,差異具有統(tǒng)計學意義 (t=23.92、t= 16.10,P＜ 0.01)。

表2 下肢ASO腔內血管成形術治療前、后踝肱指數(±s)

表2 下肢ASO腔內血管成形術治療前、后踝肱指數(±s)

分組 術前 術后1d 術后7d膝上動脈組 0.30±0.09 0.83±0.18 1.01±0.16膝下動脈組 0.28±0.07 0.80±0.16 1.00±0.15

2.2 臨床療效評價

手術后有2例臨床癥狀同術前比較無明顯改善(10%),余18例均有不同程度的改善,其中癥狀顯著改善14例(70%);中度改善例4(20%);輕度改善2例(10%),臨床成功率為93.5%。1例術后行截趾術,2例術后行截肢術。

2.3 隨訪結果

患者初次通暢平均時間為240d,累積通暢率為(56±12)%。

3 討論

長期以來,傳統(tǒng)的旁路轉流術是治療下肢A SO主要方法[2],其療效確切,但創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多。近年來,隨著新的介入器材的不斷涌現(xiàn),臨床醫(yī)生經驗的積累和技術的進步,血管腔內治療有了更新的發(fā)展,在觀念上也有了新認識。因其微創(chuàng)、可重復操作性,安全性而日益受到臨床青睞。球囊擴張方法相對簡單,操作時間短,一次可治療多支動脈狹窄或一支動脈多處狹窄。球囊擴張較少受到動脈管徑和部位的限制,大小動脈、關節(jié)彎曲處、動脈分叉處及長段狹窄都可施行球囊擴張成形術[3]。對于股淺動脈病變血管成形術的技術成功率可超過95%,且并發(fā)癥發(fā)生率低,是一種安全有效的方法,對于動脈病變,主張僅行球囊擴張,因為該段支架植入后穩(wěn)定性差、通暢率低,另外該處關節(jié)剪切力大,易發(fā)生支架斷裂。單純小腿動脈狹窄閉塞性病變多見于糖尿病性周圍性血管病,國內外學者推薦首選單純球囊擴張治療,不主張使用支架治療[4]。對于股淺動脈狹窄閉塞性病變,選擇一期球囊擴張還是支架植入仍有爭議。Hunink等不推薦常規(guī)一期支架植入,建議支架植入作為球囊擴張失敗或不滿意的補救措施。然而近來研究表明,一期支架植入的療效更好。Wolosker等對股淺動脈小于3cm的病變一期植入支架治療,1年及3年通暢率均為88%。Sabeti S對股淺動脈病變(平均長度約60mm)一期植入鎳鈦合金支架治療,1年及2年通暢率分別為75%和69%。2006年一項前瞻性臨床隨機研究表明,隨訪12個月股淺動脈一期支架植入的再狹窄率明顯低于單純球囊擴張術。這些研究初步說明,對股淺動脈病變一期支架植入治療有較好的短、中期療效。但對于支架治療的適應證,多數學者[5]認為狹窄性或短段閉塞性病變球囊擴張成形后無明顯狹窄不行一期支架植入,對于擴張后有夾層形成、較長段閉塞及S IA后均輔以支架治療。

本研究患者術后1d AB I較術前平均提高了0.53±0.09,術后1d與術后7天相比AB I平均提高了0.18±0.09。手術后僅有2例臨床癥狀同術前比較無明顯改善,患者平均通暢時間為240d,9個月累積通暢率為(56±12)%,說明腔內手術對于治療下肢動脈硬化閉塞癥有顯著療效。治療體會動脈或小腿動脈支架的應用應當慎重,推薦單純球囊擴張治療,不主張使用支架治療動脈病變可試用IntroCoil彈簧支架,但其植入后穩(wěn)定性差、遠期通暢率低。

[1]劉昌偉.下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南[J].中華實用外科雜志,2008,28(11):923-924

[2]WangM,LiW,Chang GQ,et al.MicroRNA-21 regulates vascular smooth muscle cell function via targeting tropomyosin 1 in arteriosclerosis obliterans oflower extrem ities[J]. A rterioscler ThrombVasc Biol,2011,(9):2044-2053

[3]Oda M,Toba K,Kato K,et al.Hypocellularity and insufficient expression of angiogenic factors in implanted autologous bone marrow in patientsw ith chronic critical l imb ischem ia[J].HeartVessels,2012,27(1):38-45

[4]Onodera R,Teramukai S,Tanaka S,et al.Bonemarrow mononuclear cells versus G-CSF-mobilized peripheral blood mononuclear cells for treatment of lower l imb ASO:pooled analysis for longterm prognosis[J].Bone Marrow Transplant,2011,46(2):278-284

[5]Schrijver AM,Moll FL,DeVries JP.Hybrid procedures for peripheralobstructive disease[J].J Cardiovasc Surg,2010,51(6):833-843

Endovascular repair therapy of lower limb srteriosclerosis obliternas:a retrospective analysis of 20 cases

HU Chun-rong,LIU Cheng-wei,MA Li-feng,WANG Shi,ZHANG Xue-song,WANG Shu-qing
(the First Affiliated Hospitalof Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

Objective:To detect the effect of endovascular repair therapy on lowerlimb arteriosclerosis obliternas.Methods:Retrospective analysis of 20 cases of lower limb arteriosclerosis obliternas from January 2009 to December 2011 in our hospital.The patients receive endovascular repair therapy according to the preoperative evaluation and intraoperative situation by DSA.Results:Except two cases,the clinical symptom all improved in other 18 cases:significant improvement in 14 cases(70%),moderate improvement in 4 cases(20%),and mild improvement in 2 cases(10%).Clinical success ratewas 93.5%.The t imewas 240 days of the first time unobstructed,cumulative patency ratewas(56±12)%.Conclusion:Endovascular repair is an effective therapy for the treatment of lower limb arteriosclerosisobliternas that could retrieve limbs to amaximum extent.

lower limb;arteriosclerosis obliternas;endovascular repair

R747.8

B

1008-0104(2012)04-0019-02

2012-03-18)

黑龍江省高校戰(zhàn)略后備人才出國研修資助項目。

胡春榮(1978～)女,黑龍江佳木斯人,學士,主治醫(yī)師。

劉程偉(1976～)男,黑龍江佳木斯人,博士,副主任醫(yī)師,碩士研究生導師。E-mail:liucwcw@163.com。