109例大腸癌患者發(fā)病因素分析

高永江，張正祥

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理教研室 陜西 延安 716000)

大腸癌是人類主要的惡性腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)，居常見惡性腫瘤發(fā)病率第三位，占惡性腫瘤總發(fā)病數(shù)的10.38%［1］。在我國(guó)，結(jié)直腸癌以每年4.2%速度迅速增長(zhǎng)，占消化道腫瘤第二位［2］。近年來(lái)，大腸癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，治愈率未見明顯提高。因此，對(duì)大腸癌高危因素和流行病學(xué)進(jìn)行初步研究和分析，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從病因角度阻斷其發(fā)生，對(duì)控制大腸癌具有重要的意義。我們對(duì)2010-01～2011-01就診于延安大學(xué)附屬醫(yī)院普外科的109例大腸癌患者臨床資料進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，以期為阻斷其病因措施的一級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究納入2010-01～2011-01就診于延安大學(xué)附屬醫(yī)院普外科并最終經(jīng)手術(shù)或活檢病理確認(rèn)的109例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象。其中男性65例(59.6%)，女性 44例(40.4%);≤40歲 12例(11.0%)，40-60歲72例(66.1%)，＞60歲25例(22.9%);潰瘍型腺癌69例(63.3%)，隆起型腺癌25例(22.9%)，粘液腺癌8例(7.3%)，其他病理類型(印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌和類癌)7例(6.4%);腫瘤原發(fā)于直腸46例(42.2%)，結(jié)腸63例(57.8%)(升結(jié)腸26例，橫結(jié)腸9例，降結(jié)腸16例，乙狀結(jié)腸12例)(臨床病理學(xué)特征見表1-1)。

1.2 研究方法

本研究統(tǒng)計(jì)分析所有入組患者的臨床病理學(xué)特征和大腸癌常見發(fā)病高危因素(年齡、飲食、家族史、體育鍛煉、吸煙、膽囊手術(shù)切除史等)，以構(gòu)成比，即某個(gè)高危因素在所有發(fā)病總?cè)藬?shù)中所占比例為主要觀察指標(biāo)。

2 研究結(jié)果

本研究結(jié)果表明，飲食因素在大腸癌發(fā)病因素中所占比例較大，64.2%患者肉、食用油攝入較多(高脂肪飲食)，56.9%較少攝入蔬菜水果(低纖維素飲食)，78.9%不能規(guī)律進(jìn)食/暴飲暴食;49.5%患者經(jīng)常夜間進(jìn)食。遺傳方面，本組中具有遺傳背景的患者占16.4%。腸道慢性疾病史和生活方式在大腸癌的發(fā)生中具有一定的作用，是導(dǎo)致大腸癌發(fā)生的高危因素(具體詳見表2-1)。

表1 -1 109例大腸癌患者臨床病理學(xué)特征

表2 -1 大腸癌發(fā)病因素分析

3 討論

大腸癌世界范圍內(nèi)年發(fā)病率已超過50萬(wàn)。過去主要集中于大腸癌的治療，在一些著名醫(yī)療中心其5年生存率為50%～55%，平均只有20%～25%?，F(xiàn)在學(xué)者指出，根據(jù)大腸癌發(fā)病高危因素采取相應(yīng)預(yù)防和篩選措施，降低大腸癌的發(fā)病率，提高早期癌的診斷率，可以更好控制大腸癌。疾病發(fā)生具有地域性，故我們對(duì)延安地區(qū)大腸癌發(fā)病因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.1 年齡因素

年齡在疾病的發(fā)病因素和流行趨勢(shì)中占據(jù)重要地位。年齡超過40歲，大腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性輕微增加，50歲危險(xiǎn)性明顯增加［3］。本組研究結(jié)果表明，大腸癌患者中老年組(89.0%)明顯高于青年組(11.0%)。

3.2 遺傳因素

遺傳因素在大腸癌中的作用是明確的。各項(xiàng)研究結(jié)果明確指出，大腸癌家族成員發(fā)病率明顯高于一般人群，家族遺傳所導(dǎo)致的大腸癌占大腸癌發(fā)病總?cè)藬?shù)的15% ～20%［4］。本組研究對(duì)象中，18例患者存在大腸癌家族史或家族性腺瘤性息肉病病史，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的16.4%，與相關(guān)研究報(bào)道一致。

3.3 飲食因素

本研究中飲食作為高危因素之一，所占比例明顯高于其他相關(guān)危險(xiǎn)因素。70例(64.2%)患者高脂飲食，62例(56.9%)低纖維素飲食，86例(78.9%)存在不規(guī)律飲食或暴飲暴食習(xí)慣。提示高脂飲食、低纖維素飲食和不規(guī)律飲食與大腸癌的發(fā)生高度相關(guān)。高脂飲食促癌機(jī)制可能為:①高脂飲食可能改變結(jié)腸粘膜細(xì)胞形態(tài)及動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)癌細(xì)胞增生;②引起DNA損傷和直接干擾DNA代謝;③可能抑制腸粘膜固有層淋巴細(xì)胞增生，降低免疫機(jī)能［5］。低纖維素飲食引起大腸癌的可能機(jī)制為:①低膳食纖維使糞便在腸道內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間增加，延長(zhǎng)致癌物與腸粘膜作用時(shí)間，也增加了腸道細(xì)菌產(chǎn)生或轉(zhuǎn)變致癌物質(zhì)的機(jī)會(huì);②纖維素能影響腸道對(duì)致癌源和促瘤因子的吸收和分泌［6］。

3.4 其他

本組患者中，69例(63.3%)存在長(zhǎng)期吸煙史，吸煙是否為大腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素尚無(wú)一致意見，有前瞻性研究表明，長(zhǎng)期吸煙能提高大腸癌危險(xiǎn)性，同時(shí)也是腺瘤發(fā)生的高危因素［7］。39例(35.8%)有膽囊切除手術(shù)史，膽囊手術(shù)與大腸癌的相關(guān)性已被證實(shí)。體力活動(dòng)較少有82例患者，所占比例較多(75.2%)。體力活動(dòng)對(duì)大腸癌有保護(hù)作用，可能機(jī)制為體力活動(dòng)多可刺激腸蠕動(dòng)同時(shí)減少非推進(jìn)性節(jié)段活動(dòng)［8］。也有相關(guān)研究顯示，結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性與酒精攝入量有關(guān)［9］。緊張的心理因素會(huì)通過刺激腎上腺和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，引起大腸癌［8］。微量元素鉀、鈣、鎂、鐵、鋅、銅、硒與大腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)，并呈劑量反應(yīng)關(guān)系［10］，具體機(jī)制尚不清楚。

綜上所述，影響大腸癌發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素是多方面的，但影響程度略有所差別。遺傳等有些因素的作用是不可避免的，高危人群可選擇定期檢查達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。飲食、生活方式、消化道疾病等因素(尤其是高脂飲食、低纖維素飲食作為高危因素，在延安地區(qū)大腸癌的發(fā)生中占據(jù)較重比例，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視)的作用是可避免、可預(yù)防的，高危人群可通過適當(dāng)增加體育活動(dòng)、減少吸煙和盡早治療消化道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎、腸道慢性炎癥等)，降低大腸癌的發(fā)病率，達(dá)到預(yù)防大腸癌的目的。

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