香港“關(guān)懷行動(dòng)”的創(chuàng)新實(shí)踐及啟示

　　〔摘要〕 香港“關(guān)懷行動(dòng)”成立于1993年，是由梁秉中等香港醫(yī)學(xué)專家及各界人士組建的慈善醫(yī)療組織，致力于在國(guó)內(nèi)偏遠(yuǎn)落后地區(qū)開展持續(xù)性醫(yī)療救助與技術(shù)轉(zhuǎn)移。近年來，面對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建構(gòu)及機(jī)構(gòu)自身發(fā)展過程中出現(xiàn)的種種問題，香港“關(guān)懷行動(dòng)”積極探索將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療救助服務(wù)，建構(gòu)自下而上的農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式。其對(duì)于慈善醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的啟示意義在于，要以非營(yíng)利組織為服務(wù)依托機(jī)構(gòu)，以公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救助為服務(wù)著力點(diǎn)，以社區(qū)工作、個(gè)案工作方法為服務(wù)手段。
　　〔關(guān)鍵詞〕 香港“關(guān)懷行動(dòng)”，現(xiàn)實(shí)背景，創(chuàng)新實(shí)踐，啟示
　　〔中圖分類號(hào)〕C916 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1004-4175（2012）05-0078-04
　　中國(guó)社會(huì)工作教育協(xié)會(huì)理事馬洪路先生曾說：“只救命不救人的醫(yī)療是不完整的。生活的快節(jié)奏、突發(fā)事件、心理壓力、就業(yè)危機(jī)、生活方式等問題，早在上世紀(jì)70年代即沖擊了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，引發(fā)并促成了生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的誕生。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需要有人實(shí)實(shí)在在去推動(dòng)，醫(yī)療社工恰恰是這一模式轉(zhuǎn)變的實(shí)踐者和推動(dòng)者。” 〔1 〕 （P130 ）香港“關(guān)懷行動(dòng)”作為最初由醫(yī)療專家組成的慈善醫(yī)療組織，沒有僅僅停留于開展單純的醫(yī)療救助，而是深刻認(rèn)識(shí)到疾病作為一種復(fù)雜的社會(huì)過程的本質(zhì)，多年來不斷嘗試將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療救助服務(wù)，積極推廣現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，其創(chuàng)新實(shí)踐對(duì)于慈善醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的啟示意義。
　　一、香港“關(guān)懷行動(dòng)”產(chǎn)生和發(fā)展的現(xiàn)實(shí)背景
　　香港“關(guān)懷行動(dòng)”成立于1993年8月，是經(jīng)香港知名骨外傷創(chuàng)傷矯形專家梁秉中教授發(fā)起，聯(lián)絡(luò)香港九龍、博愛等醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家與各界人士組成的慈善醫(yī)療組織，醫(yī)學(xué)專家利用公休假日，義務(wù)前往貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)，一方面為孤兒、孤老、貧困家庭的肢體傷殘患者實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療康復(fù)，另一方面透過醫(yī)療手術(shù)及康復(fù)輔導(dǎo)過程，培訓(xùn)邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療人員。1995年，香港“關(guān)懷行動(dòng)”與陜西省政府達(dá)成合作協(xié)議，依托富平縣第二人民醫(yī)院組建成立“秦港關(guān)懷行動(dòng)”康復(fù)中心。中心以香港專家教授為主體，旨在對(duì)全省貧困肢體傷殘患者進(jìn)行免費(fèi)醫(yī)療康復(fù)。2008年，香港“關(guān)懷行動(dòng)”新農(nóng)合救助項(xiàng)目啟動(dòng)，專業(yè)社會(huì)工作者開始逐漸進(jìn)入富平縣，策劃、推動(dòng)項(xiàng)目開展，并協(xié)調(diào)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作的進(jìn)行。
　　香港“關(guān)懷行動(dòng)”的成立源于機(jī)構(gòu)發(fā)起人梁秉中教授對(duì)于美國(guó)“微笑行動(dòng)”的借鑒與反思?！拔⑿π袆?dòng)”是一支以整形救助為主的美國(guó)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，1993年第一次來到我國(guó)杭州為唇腭裂兒童進(jìn)行免費(fèi)修復(fù)手術(shù)。梁秉中教授作為技術(shù)顧問深受啟發(fā)，同時(shí)意識(shí)到大規(guī)模醫(yī)療隊(duì)需要龐大的資源，亦杜絕技術(shù)轉(zhuǎn)移的可能性，對(duì)于國(guó)內(nèi)偏遠(yuǎn)地區(qū)而言并不適合。他認(rèn)為，對(duì)國(guó)內(nèi)偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療救助而言，“持久服務(wù)”與“技術(shù)轉(zhuǎn)移”才是必須堅(jiān)持的原則。香港“關(guān)懷行動(dòng)”就是這樣一個(gè)致力于在國(guó)內(nèi)貧窮落后地區(qū)開展持續(xù)性醫(yī)療救助與醫(yī)務(wù)培訓(xùn)的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)。目前，香港“關(guān)懷行動(dòng)”已在陜西富平、山西太原、新疆烏魯木齊、青海西寧、四川崇州、云南曲靖、貴州遵義、江蘇無錫、浙江溫州、湖南吉首十個(gè)貧困地區(qū)建立服務(wù)站，累計(jì)診治病患25000多名、完成手術(shù)4500多例、提供了超過10300人次的物理治療，裝配4500多個(gè)康復(fù)支具。
　　香港“關(guān)懷行動(dòng)”起步于我國(guó)改革開放中期，在此之前，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展遠(yuǎn)滯后于經(jīng)濟(jì)層面的發(fā)展，因此外來慈善事業(yè)獲得了空前的歡迎，隨著改革開放事業(yè)的全面推進(jìn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)生了重大變革，醫(yī)院開始各施奇謀增加收入，地方政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于慈善事業(yè)的態(tài)度也大不如前，香港“關(guān)懷行動(dòng)”的發(fā)展遭遇瓶頸。
　　1.救助對(duì)象選擇出現(xiàn)偏離，救助功能降低。2008年以前，“關(guān)懷行動(dòng)”貧困肢體傷殘患者免費(fèi)醫(yī)療康復(fù)資格的取得，建立在村民申請(qǐng)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院審核的基礎(chǔ)上，審核制度的不規(guī)范，使得許多并不符合相關(guān)條件的村民享受了免費(fèi)醫(yī)療救助服務(wù)，而真正有困難、有需求的人群卻被排除在救助范圍之外，正如梁秉中教授所言：“選來病例趨向更復(fù)雜，貧困之外的病人也多來求診……孤兒和貧困者倒少了下來”。新農(nóng)合救助項(xiàng)目最初同樣存在如上問題，部分村干部以權(quán)謀私，將本應(yīng)給有需要的困難戶的名額給了自己的親朋好友，在村級(jí)層面引發(fā)不同程度的矛盾，造成救助對(duì)象的偏離與救助功能的降低。
　　2.合作醫(yī)院新奇感減弱，合作意愿降低。當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已基本享有與“關(guān)懷行動(dòng)”的合作經(jīng)驗(yàn)后，它們對(duì)機(jī)構(gòu)與技術(shù)的新奇感降低，隨之陷入“公益化”與“功利化”的矛盾之中，如梁教授所言“領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)伙伴，新奇感降低了，產(chǎn)生明顯的困擾與矛盾：是以國(guó)內(nèi)發(fā)財(cái)致富的辦法多經(jīng)營(yíng)，否決照顧貧困呢，還是繼續(xù)支持‘關(guān)懷行動(dòng)’，透過合作做點(diǎn)好事，以謀求技術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)呢？真難以取舍?！币凰献麽t(yī)院給“關(guān)懷行動(dòng)”發(fā)出的訊息，說明了當(dāng)時(shí)部分醫(yī)院的態(tài)度：“沿用以前的慈善行動(dòng)，把大批貧民引進(jìn)來，擾亂了醫(yī)院的正常運(yùn)行，今天不能實(shí)行了。畢竟，舊院已拆除，重建成17層醫(yī)務(wù)?？拼髽?，每年收入過億。貧民集中求醫(yī)，擾亂太大。到國(guó)外訪問，從外地來做點(diǎn)示范手術(shù)，介紹新知，還是歡迎?！边@一現(xiàn)實(shí)情況的轉(zhuǎn)變，反映出我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給網(wǎng)絡(luò)在“市場(chǎng)化”的過程中，沒有得到相應(yīng)的強(qiáng)化。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“效率優(yōu)先”的原則下被“民營(yíng)化”，部分保留“公家”身份的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自覺或被迫選擇“以藥養(yǎng)醫(yī)”的道路，在“村衛(wèi)生室”的名義下追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，兼職的鄉(xiāng)村醫(yī)生日益成為“生意人”。
　　3.專業(yè)工作人員缺失，權(quán)力責(zé)任約束降低。“關(guān)懷行動(dòng)”新農(nóng)合救助項(xiàng)目村級(jí)層面的工作最初僅交由村干部與村醫(yī)承擔(dān)，而這兩類人不屬于機(jī)構(gòu)工作人員，因此機(jī)構(gòu)難以有效監(jiān)督他們?cè)谛麄?、審核、公示等方面的工作，更無法形成嚴(yán)格的權(quán)力與責(zé)任約束機(jī)制。村干部或許可以由上級(jí)部門加以監(jiān)管，而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下村醫(yī)性質(zhì)的改變，使其很大程度上游離于監(jiān)管之外。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的村醫(yī)是“專職人員”，服務(wù)村民是他的“天職”，其個(gè)人所得收入分配由生產(chǎn)隊(duì)集中提供，他可以“專心”為村民服務(wù)。而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的村醫(yī)是“兼職人員”，他們開辦的村衛(wèi)生室實(shí)質(zhì)上類似于城市的“私立醫(yī)院”，向村民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是增加其個(gè)人收入的主要途徑之一，村民委員會(huì)對(duì)其沒有有效的制約手段。專業(yè)人員的缺失，導(dǎo)致“關(guān)懷卡亂象”與合療補(bǔ)助金錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象頻發(fā)。
　　如上問題的產(chǎn)生，使香港“關(guān)懷行動(dòng)”日漸清晰地意識(shí)到“醫(yī)療事務(wù)在變，‘關(guān)懷行動(dòng)’也必須變了。與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)的好事，不可能繼續(xù)”。有感于香港社工在社會(huì)服務(wù)事業(yè)中發(fā)揮的顯著功能，從2008年開始，“關(guān)懷行動(dòng)”逐步嘗試向各服務(wù)站派遣專業(yè)社會(huì)工作者，開展項(xiàng)目策劃、協(xié)調(diào)、評(píng)估等工作，以期轉(zhuǎn)變救助對(duì)象偏離、合作伙伴減少、專業(yè)人員缺失的現(xiàn)狀，為真正有需要的人群提供卓有成效的服務(wù)。
　　二、香港“關(guān)懷行動(dòng)”的創(chuàng)新實(shí)踐
　　香港“關(guān)懷行動(dòng)”的創(chuàng)新實(shí)踐主要是：它將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療救助服務(wù)之中，實(shí)行自下而上的農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式。具體體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：
　?。ㄒ唬┩苿?dòng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在農(nóng)村醫(yī)療救助領(lǐng)域的發(fā)展。醫(yī)療工作者通常不會(huì)關(guān)注引起病人患病及痊愈的社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)、文化以及環(huán)境等方面的因素，病人的需求與感受很可能在診斷和治理疾病的過程中被忽略，這些空白與灰色地帶恰恰是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的使命所在。每個(gè)病人都是社會(huì)的一員，而其所處的社會(huì)環(huán)境、社會(huì)角色與社會(huì)活動(dòng)各不相同，但這些因素都會(huì)影響其康復(fù)與重返社會(huì)的進(jìn)程，因此，現(xiàn)代的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的重要方式，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要特征?！? 〕 （P100 ）香港“關(guān)懷行動(dòng)”富平服務(wù)站將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作嵌入農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的嘗試，是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然需要，也推動(dòng)了該模式在農(nóng)村醫(yī)療救助領(lǐng)域的發(fā)展。
　?。ǘ┩苿?dòng)農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生體系的發(fā)展。目前，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)普遍采取一次性大型義診或定期小型會(huì)診的方式，沒有充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)的資源與潛力。香港“關(guān)懷行動(dòng)”富平服務(wù)站打破傳統(tǒng)服務(wù)模式，社會(huì)工作者通過構(gòu)建社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，健全以戶為單位的社區(qū)健康檔案制度，組織留守婦女與老人，利用農(nóng)民喜聞樂見的文化載體開展娛樂文化活動(dòng)，實(shí)施自我保健和疾病預(yù)防培訓(xùn)、健康檢查、社區(qū)宣傳，嘗試構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生支持系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生支持系統(tǒng)的建構(gòu)中發(fā)揮的作用，擴(kuò)大了機(jī)構(gòu)開展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的效果，使醫(yī)院的工作效果對(duì)周邊地區(qū)產(chǎn)生輻射作用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療工作與福利工作有效結(jié)合的理想，在這個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以協(xié)助醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展社區(qū)公共關(guān)系、利用社區(qū)資源、宣傳疾病預(yù)防知識(shí)、組建社區(qū)志愿者隊(duì)伍、開展社區(qū)疾病調(diào)查研究等，推動(dòng)了農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生體系的全面發(fā)展?！? 〕 （P404-405 ）
　?。ㄈ┩苿?dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是現(xiàn)代社會(huì)工作的重要組成部分。隨著社會(huì)工作專業(yè)化職業(yè)化發(fā)展的進(jìn)程，將社會(huì)工作拓展到醫(yī)療扶貧領(lǐng)域是探索和加快現(xiàn)代社會(huì)工作專業(yè)化職業(yè)化的必要途徑之一 〔4 〕。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院內(nèi)部大都設(shè)有社會(huì)服務(wù)部，聘用專業(yè)的社會(huì)工作者，專門從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和醫(yī)療扶貧社會(huì)工作。目前，我國(guó)各類醫(yī)院內(nèi)基本沒有設(shè)立類似的部門，也沒有開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和醫(yī)療扶貧社會(huì)工作。 〔5 〕香港“關(guān)懷行動(dòng)”從相對(duì)偏遠(yuǎn)落后的西部縣城開始推廣醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，將社會(huì)工作服務(wù)與農(nóng)村醫(yī)療救助相結(jié)合，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的示范效應(yīng)，一定程度上推動(dòng)了國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的培養(yǎng)。
　?。ㄋ模┩苿?dòng)自下而上的農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的建構(gòu)。由于國(guó)內(nèi)尚未形成專業(yè)的農(nóng)村醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式，對(duì)于如何定位醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的角色與工作職能，并無成熟經(jīng)驗(yàn)可資借鑒。因此，香港“關(guān)懷行動(dòng)”在陜西省富平縣7個(gè)服務(wù)點(diǎn)開展了問卷調(diào)查、焦點(diǎn)小組與個(gè)案分析，以了解農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀與發(fā)展，進(jìn)而確定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作突破點(diǎn)與重點(diǎn)。目前，香港“關(guān)懷行動(dòng)”富平服務(wù)站的基本運(yùn)作模式為：組建了一支由專業(yè)社會(huì)工作者帶領(lǐng)下的小型工作團(tuán)隊(duì)，在富平各鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳“關(guān)懷行動(dòng)”醫(yī)療救助事宜，并結(jié)合村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療病歷檔案，審核需救助對(duì)象，配合富平縣合療辦及基層醫(yī)院發(fā)放救助款。工作著力點(diǎn)放在政府衛(wèi)生醫(yī)療工作的死角，回應(yīng)政府部門在九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和六項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)方面的不足與缺失，嘗試將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療救助服務(wù)，構(gòu)建自下而上的農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式，整合專業(yè)社會(huì)工作者、香港專業(yè)醫(yī)療人員、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與村醫(yī)等各方力量，一方面，繼續(xù)深入傳統(tǒng)醫(yī)療救助工作，為弱勢(shì)群體提供手術(shù)治療、物理治療及職業(yè)治療，通過技術(shù)轉(zhuǎn)移提升縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平，另一方面，引入社區(qū)工作模式，從改水改廁等硬件投入開始0CFbo1hILog2JEFWarrtlP9pP5D215Lsjo1OGUDe1dM=，以農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生為核心內(nèi)容，開展村民日常衛(wèi)生防疫保健宣傳活動(dòng)、疾病預(yù)防培訓(xùn)、健康檢查、普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，催生社區(qū)自治組織，探索醫(yī)務(wù)社會(huì)工作嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療救助服務(wù)，自下而上的農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式。
　　三、香港“關(guān)懷行動(dòng)”的啟示
　?。ㄒ唬┮苑菭I(yíng)利組織為服務(wù)依托機(jī)構(gòu)。我國(guó)的非營(yíng)利組織正在發(fā)展之中。近年來政府機(jī)構(gòu)、事業(yè)單位的社會(huì)化改革與社區(qū)建設(shè)的廣泛開展，使得非營(yíng)利組織作為公共治理主體之一，受到越來越廣泛的關(guān)注與重視，逐漸成為建立公民社會(huì)，維護(hù)社會(huì)公平、支撐社會(huì)發(fā)展的第三條腿。 〔6 〕香港“關(guān)懷行動(dòng)”在陜西富平的實(shí)踐表明，以“秦港關(guān)懷行動(dòng)”康復(fù)中心這一非營(yíng)利組織為服務(wù)依托機(jī)構(gòu)是其取得成功的關(guān)鍵。一要滿足多元需求，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給效率?！胺菭I(yíng)利組織的產(chǎn)生和發(fā)展是社會(huì)需求與利益格局多元化的結(jié)果，它支持和體現(xiàn)了社會(huì)的“自由”和“多元化”價(jià)值，它所追求的也正是特定群體利益訴求的滿足?！?〔7 〕在農(nóng)村地區(qū)，不同年齡、家庭環(huán)境、身體狀況和興趣愛好的群人，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是有所差異的，而政府主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)體系，受科層制積弊的影響，往往難以對(duì)多元化需求做出迅速回應(yīng)，非營(yíng)利組織憑借其靈活性、高效性，能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)社會(huì)工作提供最具有人文關(guān)懷的平臺(tái)。此外，政府尋租行為，也大大降低了村民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的信任感，而非營(yíng)利組織的非政府性與非營(yíng)利性便于公眾監(jiān)督，更具有親和性。二要整合社會(huì)多方資源，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給質(zhì)量。隨著我國(guó)慈善事業(yè)的發(fā)展，非營(yíng)利組織對(duì)社會(huì)資金的吸納、管理能力，對(duì)專業(yè)人士、志愿者的吸引能力日漸增強(qiáng)。由于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的融資困難，政府在制定、實(shí)施相關(guān)政策時(shí)經(jīng)常后勁不足，非營(yíng)利組織可以在國(guó)內(nèi)外更多慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、企事業(yè)單位募集資金，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的資金補(bǔ)助。同時(shí)，更多的社會(huì)工作專業(yè)人才、醫(yī)務(wù)人員、志愿者可以借助非營(yíng)利組織的平臺(tái)參與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促發(fā)全社會(huì)的“互助共濟(jì)”精神。
　?。ǘ┮怨残l(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救助為服務(wù)著力點(diǎn)。一要改善農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境，強(qiáng)化農(nóng)民健康意識(shí)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者積極爭(zhēng)取社會(huì)資源，發(fā)動(dòng)村干部、村醫(yī)、村民，開展公共衛(wèi)生環(huán)境優(yōu)化活動(dòng)，推動(dòng)農(nóng)村改水改廁，提高自來水與衛(wèi)生廁所清潔率，實(shí)現(xiàn)集中處理垃圾與污水，嚴(yán)格控制有毒有害物質(zhì)的排放。同時(shí)，利用村民喜聞樂見的文化載體（歌舞、戲曲、小品、露天電影等）開展娛樂文化活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自我保健、疾病預(yù)防培訓(xùn)、健康檢查、普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，以改善農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境，強(qiáng)化村民健康意識(shí)。二要促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助服務(wù)的可及性、專業(yè)性。處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的村民由于交通因素或經(jīng)濟(jì)條件的局限，難以及時(shí)獲得專業(yè)治療，嚴(yán)重影響農(nóng)村地區(qū)居民的身體素質(zhì)。首先，醫(yī)療社會(huì)工作者可以依托非營(yíng)利組織，在評(píng)估選定的服務(wù)點(diǎn)，建立由醫(yī)療社工、醫(yī)務(wù)人員及志愿者構(gòu)成的小型工作團(tuán)隊(duì)，在服務(wù)區(qū)域范圍內(nèi)宣傳醫(yī)療救治事宜，對(duì)申請(qǐng)救助的貧困肢體傷殘患者進(jìn)行免費(fèi)的手術(shù)治療、物理治療或職業(yè)治療等康復(fù)訓(xùn)練，可采取專家赴服務(wù)點(diǎn)合作醫(yī)院開展治療或患者前往城市合作醫(yī)院接受治療等多種形式。其次，村衛(wèi)生室作為村民看病最為方便、成本最低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，本應(yīng)在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮關(guān)鍵作用，然而現(xiàn)有的村衛(wèi)生室普遍存在人員、技術(shù)、設(shè)備等資源嚴(yán)重匱乏，條件極為簡(jiǎn)陋等問題，與農(nóng)民的實(shí)際需求相距甚遠(yuǎn)。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者一方面可以爭(zhēng)取社會(huì)資源及政策支持，為村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加硬件設(shè)施，另一方面，邀請(qǐng)部門當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員赴醫(yī)療水平較高的合作醫(yī)院接受短、中期培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)的有效轉(zhuǎn)移，提高基層醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平。此外，對(duì)于無力承擔(dān)新農(nóng)合年費(fèi)的村民，經(jīng)審核后，代為支付部分年費(fèi)，并針對(duì)大病住院者提供一定比例的醫(yī)療報(bào)銷，以緩解新農(nóng)合對(duì)大病報(bào)銷比例較低，農(nóng)民以因病返貧的現(xiàn)狀。
　?。ㄈ┮陨鐓^(qū)工作、個(gè)案工作方法為服務(wù)手段。一要促發(fā)農(nóng)村社區(qū)自治能力。農(nóng)村社區(qū)成員關(guān)系普遍較為松散，缺乏社區(qū)自治的意識(shí)和能力，難以自發(fā)構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生支持系統(tǒng)。社區(qū)工作方法的目的就在于促發(fā)居民自身力量，以形塑社區(qū)文化、倡導(dǎo)居民參與社區(qū)事務(wù)、增強(qiáng)社區(qū)歸屬感。醫(yī)療社會(huì)工作者可以再農(nóng)村社區(qū)充當(dāng)促進(jìn)者、協(xié)調(diào)者、倡導(dǎo)者的角色，一方面，積極引導(dǎo)村醫(yī)、留守婦女、老人成立社區(qū)自治組織，健全以戶為單位的社區(qū)健康檔案制度，構(gòu)建社區(qū)社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)村民與村醫(yī)、村干部發(fā)生矛盾沖突時(shí)，及時(shí)介入?yún)f(xié)調(diào)，協(xié)助雙方澄清事實(shí)，將傷害減弱到最低程度。另一方面，針對(duì)村民普遍缺乏醫(yī)療保健知識(shí)的現(xiàn)狀，開展不同類型的互助小組，以增長(zhǎng)知識(shí)、共享資源、增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)、拓寬社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。 〔8 〕二要解決農(nóng)村家庭實(shí)際困難。個(gè)案工作方法強(qiáng)調(diào)以個(gè)別化的方式感受遭遇困境的個(gè)人或家庭，為其提供物質(zhì)和心理方面的支持，以協(xié)助其緩解壓力、解決問題、挖掘潛能。當(dāng)村民在治病過程中，正當(dāng)權(quán)益受到損害陷入困境時(shí)，醫(yī)療社會(huì)工作者可以深入農(nóng)民家庭進(jìn)行介入，協(xié)助村民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)商或向相關(guān)政府部門反映，尋求支持，并針對(duì)因此造成生活苦難或心理創(chuàng)傷的村民，提供物質(zhì)幫助或心理輔導(dǎo)。
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