被遺忘的人

誰(shuí)得了精神??？

比如因精神分裂而飲彈自殺的梵高；患有自閉癥的愛(ài)因斯坦；傳記電影《美麗心靈》中那個(gè)妄想癥嚴(yán)重的諾貝爾獎(jiǎng)得主約翰#8226;納什；迷倒了全世界的球星貝克#8226;漢姆，患上強(qiáng)迫癥的他看到冰箱中的可樂(lè)剩三瓶時(shí)，會(huì)毫不猶豫地扔掉一瓶，以保持冰箱里的飲料都是雙數(shù)。

還有，因?yàn)橐钟舭Y，海子臥軌、三毛自縊、張國(guó)榮從24樓縱身躍下；曾經(jīng)的第一夫人賀子珍被送進(jìn)蘇聯(lián)精神病院；因上訪而被精神病院收治四年的徐武，艱辛地被獲準(zhǔn)出院并得到賠償；30歲的河南籍精神病患者王宏斌揮舞斧頭砍死了6個(gè)路上的行人，其中包括兩個(gè)孩子；金話筒崔永元坦言自己患有抑郁癥并積極治療。

精神病患者——一個(gè)被填充了排斥、歧視，甚至是暴力色彩的詞。

你我身邊的患者

在中國(guó)所有以“正常人”自居的人都認(rèn)為“精神病”這個(gè)詞匯離自己很遙遠(yuǎn)，那是另一個(gè)陌生的世界。而事實(shí)上在今天的中國(guó)，幾乎在每個(gè)人身邊，都有精神病患者的存在。

根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心在2009年公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，重性精神病患者人數(shù)已超過(guò)1600萬(wàn)。

這就是說(shuō)，每13個(gè)人中，就有1個(gè)是精神病障礙者，不到100個(gè)人中，就有1個(gè)是重性精神病患者。

這個(gè)群體已經(jīng)龐大到無(wú)法用界限來(lái)劃分，也容不得任何抗拒與疏離，他們?nèi)诤显跓o(wú)數(shù)的家庭和人際關(guān)系網(wǎng)中，與“正常人”血脈相連、肌膚相親。

其中，上升最快的是號(hào)稱“第一心理殺手”的抑郁癥。據(jù)疾控中心公布的數(shù)字，目前中國(guó)抑郁癥發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到4%以上，需要治療的患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)2600萬(wàn)。

由于缺乏對(duì)精神疾病的了解，很多病人不知或不愿求醫(yī)，病情往往加重。大量重癥患者需終生與藥物為伴，他們長(zhǎng)期失業(yè)，耗光了積蓄，變成家庭的負(fù)擔(dān)。

比經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更沉重的是，重性精神病患者在對(duì)抗病魔的同時(shí)，還要忍受藥物的副作用，并隨時(shí)面臨并發(fā)癥的困擾。由于長(zhǎng)期服藥，很多重性病患者目光呆滯、表情怪異、動(dòng)作緩慢，心腦血管疾病和腫瘤如影隨形。他們陷入了惡性循環(huán)：遭遇越來(lái)越兇猛的病魔，越來(lái)越嚴(yán)重的歧視。

于是，15%以上的人選擇用自殺來(lái)結(jié)束自己漫無(wú)邊界的痛苦和悲傷，成為構(gòu)成我國(guó)自殺人群總數(shù)的大部分；或者，任由百病襲擊、突發(fā)死亡。

與慘痛的后果形成鮮明對(duì)比的是，絕大多數(shù)人患病而不自知?！坝绕涫且钟舭Y患者?！睋?jù)調(diào)查，抑郁障礙患者從未就醫(yī)者高達(dá)62.9%，在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

無(wú)知、偏見(jiàn)、恐懼、躲避，這個(gè)脆弱的群體甚至缺乏本能的自救。

嚴(yán)重缺失的醫(yī)護(hù)

1億精神病患者懸于陡崖，病魔、負(fù)擔(dān)、歧視如不斷加碼的巨石，而另一邊，“救命的稻草”是虛弱的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，截至2005年年底，全國(guó)精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅572家，共有精神科床位13.2萬(wàn)張。照此計(jì)算，全國(guó)平均精神科床位密度為每萬(wàn)人1.04張，遠(yuǎn)低于世界平均數(shù)每萬(wàn)人4.3張。

僅比對(duì)現(xiàn)狀：13.2萬(wàn)張床位，1600萬(wàn)重性精神病患者，杯水車薪。

況且，僅有的資源還集中在發(fā)達(dá)的東部和東南沿海地區(qū)，在中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，很多區(qū)縣甚至地市級(jí)城市都沒(méi)有一家精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

求醫(yī)的愿望無(wú)法實(shí)現(xiàn)，排斥的心態(tài)得償所愿，在一些地方，人們把精神病患者用高墻鐵鎖“囚禁”，任其自生自滅。

更加千瘡百孔的是醫(yī)務(wù)工作者隊(duì)伍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)共有注冊(cè)精神科醫(yī)師1.9萬(wàn)人，每7萬(wàn)人中產(chǎn)生一位。與1600萬(wàn)重性精神病患比對(duì)，每位醫(yī)師對(duì)應(yīng)842人。

在這背后的原因是，開(kāi)設(shè)精神衛(wèi)生專業(yè)的院校屈指可數(shù)，智力支持長(zhǎng)期斷流。碩果僅存的少數(shù)“專家們”又很可能因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境、待遇等原因更愿意進(jìn)入綜合性大醫(yī)院、心理診療中心，甚至是改行，最終落腳在精神衛(wèi)生醫(yī)院的堪稱“罕見(jiàn)”。

因此，幾乎所有的精神衛(wèi)生醫(yī)院都長(zhǎng)期面臨人力不足的困境，“全年招聘”已是常態(tài)。

于是，產(chǎn)生了這樣的數(shù)據(jù)——在北京某基層精神病醫(yī)院中共有200多位醫(yī)生，平均每位醫(yī)生要負(fù)責(zé)20名患者，是綜合性醫(yī)院的5倍，而且，隊(duì)伍每年的流動(dòng)量在20人以上，其中，有“醫(yī)師資格證”的不到5人，數(shù)十年來(lái)沒(méi)有發(fā)表過(guò)學(xué)術(shù)論文。

比缺醫(yī)生更可怕的是缺護(hù)士。精神病患者往往需要更多的監(jiān)護(hù)和照顧，可現(xiàn)實(shí)是，所有精神衛(wèi)生醫(yī)院的護(hù)士數(shù)量都嚴(yán)重不足，甚至在個(gè)別醫(yī)院里，一個(gè)護(hù)士要管幾十個(gè)病人；而在綜合性醫(yī)院里，相對(duì)應(yīng)的比例為1：2.5。

由于護(hù)士的專業(yè)定位不明確，“在任何領(lǐng)域和科室都能干”，所以流動(dòng)性非常大?！熬裥l(wèi)生醫(yī)院待遇低、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高，甚至還要承受社會(huì)歧視，所以大批護(hù)士選擇了離開(kāi)。”

而且在中國(guó)，精神病院這個(gè)無(wú)論從量還是從質(zhì)上都難堪重負(fù)的機(jī)構(gòu)，幾乎是患者的唯一選擇?！拔覈?guó)沒(méi)有任何康復(fù)體系，這導(dǎo)致精神病院成為制造殘疾的兇手?！鄙頌楹５砭裥l(wèi)生防治院院長(zhǎng)的王

誠(chéng)如是說(shuō)。

許多國(guó)家，精神病康復(fù)體系包括專科醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心等，旨在幫助患者早日回歸社會(huì)。而在我國(guó)，基層精神病院是重癥患者的唯一并往往是最后一站。在這里，很多人住了幾年、十幾年甚至幾十年，無(wú)形的囚鎖困住了他們的心靈，他們遠(yuǎn)離人群、社會(huì)、正常的生活，直至他們完全康復(fù)，也無(wú)法找到歸途。

《精神衛(wèi)生法（草案）》：26年始出來(lái)

10月24日，《精神衛(wèi)生法（草案）》提交十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十三次會(huì)議進(jìn)行審議。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在當(dāng)天的草案審議報(bào)告上表示，病人是否患有精神障礙以及是否達(dá)到需要住院治療的程度，是一個(gè)醫(yī)學(xué)的專業(yè)判斷，應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格依條件和程序作出判定；而住院治療的措施，必須要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的“需要住院治療”的診斷結(jié)論為依據(jù)。其中，草案對(duì)于爭(zhēng)議最多的“非自愿入院”患者的評(píng)估和出院流程也作了進(jìn)一步規(guī)范。曾參與《精神衛(wèi)生法（草案）》論證過(guò)程的謝斌認(rèn)為，草案最終版本對(duì)于精神障礙患者的入院和出院權(quán)利又多了一層立法的保護(hù)。

從1985年開(kāi)始起草的《精神衛(wèi)生法》在立法的道路上已經(jīng)步履蹣跚地走了26年。討論長(zhǎng)達(dá)26年、承載了太多冀望的草案，能解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題嗎?

“不能把所有期望都寄托在一部法律上?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心精神病衛(wèi)生中心執(zhí)委會(huì)主席楊甫德說(shuō)：“我們需要的是一個(gè)體系、一個(gè)制度，乃至是全社會(huì)的共同努力。僅靠一部法案，不足以支撐全部?！?/p>

但能有新法問(wèn)世，已屬不易。1985年即開(kāi)始調(diào)研并完成首稿擬定的精神衛(wèi)生立法，在多方“不滿意”下始終磕絆難成型。2000年后，“被精神病”現(xiàn)象迭出，“強(qiáng)行收治”撥動(dòng)了公眾敏感的神經(jīng)，矛盾和爭(zhēng)論四散開(kāi)來(lái)，《草案》的籌備應(yīng)時(shí)扭轉(zhuǎn)方向，更多的進(jìn)入了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與司法領(lǐng)域相交叉的節(jié)點(diǎn)，“個(gè)人權(quán)益保障”成為新階段的關(guān)鍵詞。

7月，《草案》意見(jiàn)征集結(jié)束，轟轟烈烈的社會(huì)大討論體現(xiàn)了公眾對(duì)這部法案的太多期望，正如海淀精神衛(wèi)生防治院院長(zhǎng)王誠(chéng)所說(shuō)：“人們總是希望通過(guò)它改變一切現(xiàn)狀。”

可以看到是，通過(guò)《草案》，精神病患者的主要權(quán)利得到了前所未有的重視，學(xué)習(xí)和勞動(dòng)就業(yè)的權(quán)利、知情同意權(quán)、通信及會(huì)客權(quán)和診斷復(fù)核權(quán)得以明確，同時(shí)，爭(zhēng)議和疏漏也引起了專家和學(xué)者的關(guān)注，如強(qiáng)行收治程序、診斷復(fù)議的可操作性、監(jiān)護(hù)權(quán)確立等。

如果把鏡頭拉遠(yuǎn)，回望世界各國(guó)精神病學(xué)的發(fā)展歷史，會(huì)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)衛(wèi)生立法過(guò)程中的爭(zhēng)議，在其他各國(guó)都有蹤跡。

上海市精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)謝斌指出，“有關(guān)精神病人非自愿住院或強(qiáng)制住院?jiǎn)栴}的爭(zhēng)議，并非中國(guó)特色或者當(dāng)下某些人士的新發(fā)現(xiàn)，它貫穿于精神病學(xué)的全部歷史，至今在全球各地仍不絕于耳。”

法律界和醫(yī)學(xué)界的矛盾在于，把國(guó)外的危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)弄到中國(guó)來(lái)，并不了解中國(guó)國(guó)情。對(duì)美國(guó)那樣的司法前置，醫(yī)生是舉雙手贊成的，因?yàn)檫@樣醫(yī)生的責(zé)任最小？但很多醫(yī)生不愿意昧著良心同意這一點(diǎn)，因?yàn)樗麄兛吹搅颂嗟募彝ケ瘎?。一旦法案這樣通過(guò)，中國(guó)的家屬將更加不堪重負(fù)。

在一個(gè)由病愈患者和患者家屬組織的志愿者活動(dòng)中，年逾六十、頭發(fā)花白、身材瘦小的楊女士流著淚問(wèn)道：“如果現(xiàn)有草案成了條文，是不是意味著家屬只在病人自殺或者殺人時(shí)，才有權(quán)將其強(qiáng)制送入精神病院？”

的確如此。一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題是：在這之前，面對(duì)拒絕服藥和治療，病情越來(lái)越嚴(yán)重的病人，應(yīng)該怎么辦？