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    利用符合探測(cè)技術(shù)提高99mTc-MIBI/18F-FDG雙核素顯像成功率

    2011-12-08 06:14:58高春華GAOChunhua
    關(guān)鍵詞:單光子核素分辨率

    高春華 GAO Chunhua

    朱家瑞 ZHU Jiarui

    趙文銳 ZHAO Wenrui

    郭 烽 GUO Feng

    川 玲 CHUAN Ling

    王新強(qiáng) WANG Xinqiang

    王春芳 WANG Chunfang

    王 偉 WANG Wei

    雙核素心肌顯像(dual imaging using isotope stimultaneous acquistion, DISA)能夠同時(shí)觀察心肌代謝和血流灌注,是準(zhǔn)確判斷存活心肌的方法,對(duì)于缺血性心肌病的治療決策有重要價(jià)值[1,2]。由于多種因素的影響,有一部分代謝圖像不能滿足臨床診斷的要求,原因可能是DISA采用同一超高能準(zhǔn)直器采集高能和低能光子,造成高能光子探測(cè)效率低,致圖像質(zhì)量不佳。為此,本研究收集56例DISA心肌代謝圖像不滿意病例,改用雙探頭符合探測(cè)采集,探討符合探測(cè)提高FDG心肌代謝圖像質(zhì)量的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集海軍總醫(yī)院2005-01~2009-02218例行雙核素心肌顯像病例,其中56例代謝圖像質(zhì)量不滿意(男性42例,女性14例),平均年齡58.0±14.6歲,均為臨床診斷或擬診為心肌梗死的患者,其中41例為糖尿病患者。

    1.2 儀器 GE公司VG8 Hawkeye SPECT。

    1.3 藥物18F-FDG和99mTc-MIBI均由原子高科公司提供。

    1.4 患者準(zhǔn)備和顯像方法 檢查前一天晚餐進(jìn)清淡食物,忌油膩,夜間禁食6h以上。檢查當(dāng)日6:00口服降脂藥(樂(lè)脂平500mg),7:00進(jìn)食300ml稀粥,8:00測(cè)血糖。按照文獻(xiàn)報(bào)道方法[3],將血糖水平調(diào)節(jié)到7.8~8.8mmol/L,靜脈注射99mTc-MIBI 740MBq(20mCi)和18F-FDG310±40MBq(8.37±1.10mCi),注射1h后顯像。

    1.5 圖像采集 ①雙核素采集:超高能準(zhǔn)直器,雙能窗,圖像矩陣64×64,窗寬20%,zoom=1.28,每旋轉(zhuǎn)3°采集1幀,30s/幀,共60采集幀。重建之后發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不符合診斷要求時(shí),立即改用符合探測(cè)采集。②符合線路采集:圖像矩陣128×128,窗寬20%,zoom=1.105,采用OSEM(ord-ered subsets expectation maximization, OSEM)迭代法重建。

    1.6 判斷標(biāo)準(zhǔn) 由3~5名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行閱片,按圖像質(zhì)量分為5級(jí),分別為:0級(jí),心肌影像清晰,血池及周?chē)M織放射性分布很低;1級(jí),心肌影像清晰,輪廓清楚,血池及周?chē)M織放射性分布較低;2級(jí),部分心肌影像清晰,輪廓尚清楚,血池及周?chē)M織放射性分布較高;3級(jí),部分心肌影像可辨認(rèn),輪廓不清,血池及周?chē)M織放射性分布高;4級(jí),心肌影像無(wú)法辨認(rèn),血池及周?chē)M織放射性分布很高。0~2級(jí)視為成功,3~4級(jí)視為失敗。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析,兩種采集方式成功率比較采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)分析采用線性相關(guān),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組218例DISA顯像圖像,其中56例18F-FDG代謝圖像質(zhì)量不佳。對(duì)于不滿意圖像的病例改用雙探頭符合探測(cè)采集。41例(41/56,73.2%)獲得了滿意圖像,符合圖像診斷的要求;7例(7/56,12.5%)不滿意圖像和8例(8/56,14.3%)心肌不顯影,未達(dá)到圖像診斷的要求。本組56例不滿意圖像改用雙探頭符合探測(cè)采集后,顯像成功率由原來(lái)的74.3%(162/218)提高到93.1%(203/218)(χ2=7.899,P<0.05),心肌代謝顯像圖像質(zhì)量與探測(cè)方式密切相關(guān)(r=0.229,P=0.003)。見(jiàn)圖1~3。

    圖1 99mTc-MIBI血流灌注水平長(zhǎng)軸圖像

    圖2 DISA采集的同一患者18F-FDG心肌代謝水平長(zhǎng)軸圖像,圖像模糊

    圖3 符合線路采集的18F-FDG心肌代謝水平長(zhǎng)軸圖像,圖像清晰

    3 討論

    18F-FDG心肌代謝顯像在評(píng)價(jià)心肌存活方面的作用已經(jīng)得到確認(rèn)[4~7],但是臨床上心肌代謝顯像的成功率達(dá)不到100%。10%~20%的患者DISA代謝顯像不成功,與采集條件、血糖水平及顯像時(shí)間等有關(guān)。本文通過(guò)對(duì)56例DISA顯像圖像不滿意病例改用符合探測(cè)的研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),56例中41例患者獲得能夠用于診斷的圖像,說(shuō)明DISA代謝顯像圖像質(zhì)量差可能與探測(cè)技術(shù)有關(guān)(信/噪比不高影響圖像質(zhì)量)。DISA顯像使用超高能準(zhǔn)直器,同時(shí)探測(cè)心肌對(duì)99mTc-MIBI和18F-FDG的攝取量,而超高能準(zhǔn)直器和SPECT NaI晶體的厚度對(duì)于能量為511keV的單光子而言,其探測(cè)效率和空間分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于符合探測(cè)。符合探測(cè)的探測(cè)效率是單光子的10~100倍,符合探測(cè)的空間分辨率為7~8mm,超高能準(zhǔn)直器的空間分辨率為17mm,符合探測(cè)分辨率明顯高于超高能準(zhǔn)直器的單光子采集[8]。本研究結(jié)果提示,符合探測(cè)技術(shù)在探測(cè)效率和空間分辨率方面的提高使得近3/4未獲得滿意圖像的患者最后獲得滿意圖像。

    采用DISA判斷心肌活力是目前常用的方法,其優(yōu)點(diǎn)是操作相對(duì)簡(jiǎn)單、費(fèi)用低,一次顯像可獲得心肌灌注和代謝圖像,從而避免了單用18F-FDG顯像無(wú)法區(qū)分正常和缺血心肌的局限性,其缺點(diǎn)主要是圖像空間分辨率和儀器探測(cè)靈敏度低;而SPECT符合線路成像圖像分辨率和探測(cè)靈敏度優(yōu)于前者。本研究對(duì)于DISA代謝顯像計(jì)數(shù)率不足者,考慮使用符合探測(cè)采集提高探測(cè)靈敏度來(lái)彌補(bǔ)計(jì)數(shù)率不足造成圖像質(zhì)量不佳的影響,采用SPECT符合線路成像提高DISA心肌代謝顯像的成功率,使一部分患者避免重復(fù)注藥、重復(fù)檢查。因此,對(duì)于DISA心肌代謝顯像計(jì)數(shù)不足時(shí),可以用符合線路做正電子采集,還可以去掉隔柵(septa)做三維采集,這是彌補(bǔ)DISA雙核素心肌顯像缺陷的一種方案。

    [1]Martin WH, Delbeke D, Patton JA, et al.FDG-SPECT:correlation with FDG-PET.J Nucl Med, 1995, 36(6): 988-995.

    [2]Sandler MP, Bax JJ, Patton JA, et al.Fluorine-18- fl uorod-eoxyglucose cardiac imaging: using a modi fi ed scintillation camera.J Nucl Med, 1998, 39(12): 2035-2043.

    [3]田月琴, 史蓉芳, 郭風(fēng), 等.皮下注射胰島素對(duì)冠心病合并糖尿病18F-FDG心肌顯像的影響.中華核醫(yī)學(xué)雜志,2001, 52(5): 284-285.

    [4]Slart RH, Bax JJ, van Veldhuisen DJ, et al.Imaging techniques in nuclear cardiology for the assessment of myocardial viability.Int J Cardiovasc Imaging, 2006, 22(1):63-80.

    [5]Wu YW, Huang PJ, Lee CM, et al.Assessment of myocardial viability using18F fluorodeoxyglucose/99mTc sestamibi dual-isotope simultaneous acquisition SPECT:comparison with Tl-201 stress-reinjection SPECT.J Nucl Cardiol, 2005, 12(4): 451-459.

    [6]Slart RH, Bax JJ, de Boer J, et al.Comparison of99mTcsestamibi/18F-FDG DISA SPECT with PET for the detection of viability in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2005, 32(8): 972-979.

    [7]Slart RH, Bax JJ, van Veldhuisen DJ, et al.Prediction of functional recovery after revascularization in patients with chronic ischaemic left ventricular dysfunction: head-tohead comparison between99mTc-sestamibi/18F-FDG DISA SPECT and13N-ammonia/18F-FDG PET.Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2006, 33(6): 716-723.

    [8]Coleman RE.Camera-based PET: the best is yet to come.J Nucl Med, 1997, 38(11): 1796-1797.

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