外傷所致眼內(nèi)疾病彩色多普勒超聲檢查

各種原因所致眼外傷是眼科超聲檢查的重要內(nèi)容，通過(guò)超聲檢查可全面了解眼部缺損情況及球內(nèi)病變。本文回顧性分析新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院2007～2010年因外傷所導(dǎo)致的眼內(nèi)疾病的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，旨在探討外傷所致眼內(nèi)疾病的彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007～2010年新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院眼科門診或住院患者共138例138只患眼，其中女性47例，男性91例；年齡5～86歲，平均（45.5）歲。單一病變61例，復(fù)合病變77例，其中鈍挫傷112例，穿孔傷26例。致傷原因：鈍器傷79例，銳器刺傷12例，異物致傷6例，爆炸傷10例，車禍致傷23例，拳擊傷8例。

1.2 儀器與方法 使用Philips HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率（3～11）MHz，患者取仰臥位，輕閉雙眼，經(jīng)眼瞼直接掃查，必要時(shí)囑患者眼球左右轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察玻璃體內(nèi)病變活動(dòng)度及后運(yùn)動(dòng)，用彩色多普勒血流顯像（color Doppler fl ow imaging,CDFI）觀察病變區(qū)的血流信號(hào)。

2 結(jié)果

本組138只患眼經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)診斷為玻璃體出血52只（圖1），晶體脫位31只（圖2），視網(wǎng)膜脫離21只（圖3），脈絡(luò)膜脫離3只（圖4），玻璃體后脫離3只（圖5），復(fù)雜的玻璃體內(nèi)病變（玻璃體內(nèi)既有脫位的晶體，同時(shí)又有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫離和玻璃體出血）21只（圖6、7），玻璃體擠出1只（圖8），異物6只。彩色多普勒超聲聲像圖特征見(jiàn)表1。

表1 138只患眼眼內(nèi)疾病的彩色多普勒超聲聲像圖特征

圖1 玻璃體出血。圖2 晶體完全脫位。圖3 視網(wǎng)膜脫離。圖4 脈絡(luò)膜脫離。圖5 玻璃體后脫離。圖6 視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫離。圖7 晶體脫位，視網(wǎng)膜脫離。圖8 玻璃體擠出（箭頭示）

3 討論

由于外傷所致眼部損傷的結(jié)構(gòu)和輕重不同，外傷后眼部的形態(tài)改變也各有不同。分析檢查結(jié)果顯示眼外傷致玻璃體內(nèi)病變最高，主要有玻璃體內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、晶體脫位等，這些病變常引起屈光間質(zhì)渾濁，眼底檢查困難，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查可彌補(bǔ)不足，彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示球內(nèi)結(jié)構(gòu)。對(duì)于外傷所造成的少量玻璃體出血、單純的晶體脫位、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體后脫離，行超聲檢查時(shí)可依據(jù)其典型聲圖像表現(xiàn)診斷（圖1～5）。在眼外傷中，穿孔傷或鈍挫傷均可造成外傷性玻璃體出血，眼內(nèi)出血進(jìn)入玻璃體腔，少量出血易于吸收，較多的出血?jiǎng)t難以吸收，玻璃體部分液化、濃縮和后脫離等，反復(fù)大量出血可刺激眼部增生反應(yīng)，形成纖維增生膜，此膜的吸收可致視網(wǎng)膜產(chǎn)生裂孔及牽拉性視網(wǎng)膜脫離[1]，聲像圖表現(xiàn)為點(diǎn)狀、塊狀和膜狀回聲。由于損傷多發(fā)生在玻璃體改變上，損傷常造成玻璃體內(nèi)多種病變復(fù)合在一起，如晶體脫位加視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離加脈絡(luò)膜脫離等，彩色多普勒超聲檢查根據(jù)它們的形態(tài)及位置有相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)，診斷也不困難。脈絡(luò)膜脫離表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)帶狀回聲后端連于赤道部附近，與視盤無(wú)關(guān)，凸面向玻璃體腔，缺乏后運(yùn)動(dòng)[2]，而視網(wǎng)膜脫離的帶狀回聲一端連于視盤邊界，另一端止于周邊的球壁，后運(yùn)動(dòng)活躍[3]。玻璃體后脫離為連續(xù)條狀光帶不與球壁后基部相連，后運(yùn)動(dòng)活躍。因眼外傷所致晶狀體懸韌帶部分或全部離斷將導(dǎo)致晶狀體位置異常，即晶狀體不全脫位和晶狀體完全脫位[3]，聲像圖表現(xiàn)為晶體顳側(cè)或鼻側(cè)與睫狀體分離，脫入玻璃體前部，或玻璃體內(nèi)見(jiàn)圓形或橢圓形光環(huán)。對(duì)于較嚴(yán)重的損傷造成的眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)失常，眼球變形，球內(nèi)呈不規(guī)則雜亂的條帶狀及絮狀、斑塊狀回聲，與球壁關(guān)系無(wú)法確定，甚至是眼球破裂等復(fù)雜玻璃體內(nèi)病變時(shí)，二維超聲診斷一般比較困難，此時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查有助于診斷，因玻璃體內(nèi)雜亂的條帶狀回聲上可探及較多的血流信號(hào)，通過(guò)二維與血流相結(jié)合的診斷方法進(jìn)行分析，在條帶狀回聲上可見(jiàn)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈相延續(xù)的血流信號(hào)，且頻譜形態(tài)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈完全相同即為視網(wǎng)膜脫離[4]，條帶上可見(jiàn)血流信號(hào)，頻譜分析為動(dòng)脈血流頻譜，與睫狀后動(dòng)脈相似即為脈絡(luò)膜脫離，未探及血流信號(hào)的條帶狀回聲為玻璃體內(nèi)機(jī)化膜[4]。超聲檢查對(duì)球內(nèi)異物的診斷有重要意義，不僅可顯示異物大小、位置及與球壁的關(guān)系，還可顯示球內(nèi)異物的繼發(fā)性病變，如晶體脫位、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體出血等。

超聲檢查彌補(bǔ)了眼科檢查的不足，對(duì)眼的正常結(jié)構(gòu)和眼內(nèi)病變觀察清晰，對(duì)眼內(nèi)病變能夠得出直觀的定性診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇手術(shù)方式以及估計(jì)手術(shù)效果均有重要的臨床意義。需要注意的是，對(duì)眼外傷患者進(jìn)行檢查時(shí)要注意不能按壓眼球，否則會(huì)使損傷加重，對(duì)于異物尤其是尖銳物刺傷，異物還在眼內(nèi)，切勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免加重?fù)p傷。

[1]李莉, 張文云, 殷春霞, 等. 226例眼外傷高頻超聲檢查分析. 天津醫(yī)藥, 2008, 36(9): 729-730.

[2]李力新. 眼部超聲診斷圖譜. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003: 27-107.

[3]周永昌 , 郭萬(wàn)學(xué) . 超聲醫(yī)學(xué) . 4 版 . 北京 : 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2002: 288-292, 337.

[4]張縉熙, 姜玉新. 淺表器官及組織超聲診斷學(xué). 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006: 15, 20.