團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)大學(xué)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生自動(dòng)思維及應(yīng)付方式的改善作用

叢潛，叢征途

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)生處，沈陽(yáng) 1 1 0 0 0 1）

研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生心理和情緒問(wèn)題的發(fā)生率較高［1］，因此該問(wèn)題越來(lái)越受到高校學(xué)生工作者的廣泛關(guān)注。雖然導(dǎo)致大學(xué)生心理情緒問(wèn)題產(chǎn)生的外在因素客觀存在，但在面對(duì)挫折和壓力時(shí)，大學(xué)生內(nèi)在的不良認(rèn)知以及所采取的不恰當(dāng)應(yīng)付方式也是心理情緒問(wèn)題產(chǎn)生的重要原因［2］。本研究運(yùn)用問(wèn)卷評(píng)估挖掘和暴露大學(xué)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生存在的不良自動(dòng)思維模式和行為應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而針對(duì)學(xué)生中共同存在的思維及行為問(wèn)題，采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方法，糾正其負(fù)性自動(dòng)思維模式，改善其行為應(yīng)付方式，以期減少心理情緒問(wèn)題的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10個(gè)班級(jí)共317名大一學(xué)生作為研究對(duì)象。將偶數(shù)班級(jí)作為干預(yù)組，給予團(tuán)體心理輔導(dǎo)；奇數(shù)班級(jí)作為對(duì)照組，不采取干預(yù)措施。研究過(guò)程中脫落3人，完成314人，其中干預(yù)組148人（男54人，女94人）；對(duì)照組166人（男66人，女100人）。完成研究的314名學(xué)生年齡為16~21歲，平均（19.02±0.77）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷評(píng)估：采用自動(dòng)思維問(wèn)卷（automatic thoughts questionnaire，ATQ）和應(yīng)付方式問(wèn)卷（coping style scale，CSS）對(duì)入組對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。2010年5月，在開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)前1周，對(duì)317名入組學(xué)生發(fā)放并回收全部問(wèn)卷，進(jìn)行第1次評(píng)估；2010年11月，在團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)束后1周，對(duì)314名出組學(xué)生發(fā)放并回收問(wèn)卷，進(jìn)行第2次問(wèn)卷評(píng)估。

自動(dòng)思維問(wèn)卷是為評(píng)價(jià)自動(dòng)出現(xiàn)的消極思想的頻度而設(shè)計(jì)的［3］，問(wèn)卷評(píng)分分為5級(jí)，總分越高，表明消極、負(fù)性的自動(dòng)思維出現(xiàn)頻率越高。應(yīng)付方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)挫折和壓力時(shí)所采用的相應(yīng)的行為方式，又可稱作應(yīng)對(duì)策略或應(yīng)對(duì)機(jī)制。成熟的個(gè)體往往能夠采取有效的應(yīng)付方式來(lái)解決所面對(duì)的挫折和壓力。應(yīng)付方式問(wèn)卷從解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化等多維度具體評(píng)價(jià)了個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)所采取的應(yīng)對(duì)方法。其中，解決問(wèn)題和求助為成熟應(yīng)付方式，自責(zé)、幻想、退避等為不成熟應(yīng)付方式，分值越高，則表示該類行為越多。

1.2.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)：由各班級(jí)輔導(dǎo)員于2010年5、6、10、11月進(jìn)行 4次，每次 1.5 h。4次團(tuán)體心理輔導(dǎo)內(nèi)容為：（1）心理問(wèn)題介紹：介紹大學(xué)生常見(jiàn)的心理壓力、壓力與健康的關(guān)系、壓力的應(yīng)對(duì)方式等內(nèi)容，探討大學(xué)生的心理情緒問(wèn)題及積極的解決方式；（2）暴露認(rèn)知行為問(wèn)題：結(jié)合問(wèn)卷結(jié)果，有針對(duì)性地與學(xué)生交流互動(dòng)，通過(guò)團(tuán)體溝通和討論，挖掘和暴露學(xué)生存在的主要認(rèn)知和行為問(wèn)題，并啟發(fā)學(xué)生面對(duì)和思考積極的應(yīng)對(duì)策略，尋找有效的解決方法；（3）認(rèn)知分析和行為矯正：針對(duì)學(xué)生普遍存在的認(rèn)知和行為問(wèn)題，結(jié)合心理學(xué)理論和輔導(dǎo)員自身的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解釋和引導(dǎo)，糾正其不良的認(rèn)知模式，完善其行為方式；（4）明確良性的認(rèn)知行為模式：明確團(tuán)體的參與者所獲得的良性認(rèn)知行為模式，并引導(dǎo)其將較完善的認(rèn)知模式投入今后的學(xué)習(xí)和生活中，在實(shí)際生活中不斷運(yùn)用和體會(huì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

評(píng)估結(jié)束后，應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)比較干預(yù)組和對(duì)照組團(tuán)體心理輔導(dǎo)前、后自動(dòng)思維問(wèn)卷和應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷的得分變化。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自動(dòng)思維問(wèn)卷評(píng)估中，干預(yù)組及對(duì)照組團(tuán)體心理輔導(dǎo)前、后得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。應(yīng)付方式問(wèn)卷評(píng)估中，與輔導(dǎo)前相比，團(tuán)體輔導(dǎo)后干預(yù)組自責(zé)因子得分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；求助因子得分顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；其余因子得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組前、后應(yīng)付方式問(wèn)卷評(píng)估各因子得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 自動(dòng)思維和應(yīng)付方式問(wèn)卷得分比較T a b.1 C o mp a r i s o n o f t h e s c o r e s o f t h e a u t o ma t i c t h o u g h t s a n d c o p i n g s t y l e q u e s t i o n n a i r e s

3 討論

認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，自動(dòng)思維是可以導(dǎo)致抑郁、焦慮等不良情緒產(chǎn)生的一組負(fù)性認(rèn)知思維模式；暴露并糾正個(gè)體存在的不良認(rèn)知，能夠改善其負(fù)性情緒［4］?；谡J(rèn)知心理學(xué)理論，心理學(xué)家以糾正不良認(rèn)知、改善行為方式為目的，通過(guò)個(gè)體或團(tuán)體心理治療方法對(duì)存在情緒問(wèn)題的個(gè)體進(jìn)行干預(yù)和研究，結(jié)果表明其具有良好的療效［5］。近年來(lái)，大學(xué)生的心理和情緒問(wèn)題受到廣泛關(guān)注，而大學(xué)生自動(dòng)思維狀況以及團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其行為應(yīng)對(duì)方式的影響也開(kāi)始成為研究的焦點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，干預(yù)組學(xué)生的應(yīng)付方式較對(duì)照組有了顯著改善，主要表現(xiàn)在自責(zé)行為減少、求助行為增多，說(shuō)明團(tuán)體心理輔導(dǎo)在減少學(xué)生自責(zé)以及鼓勵(lì)學(xué)生求助方面有著積極的作用。其原因可能由于團(tuán)體輔導(dǎo)的實(shí)施者是輔導(dǎo)員，這一角色使其便于直接影響學(xué)生的行為。在輔導(dǎo)員有意識(shí)的推動(dòng)下，學(xué)生較容易受到啟發(fā)，進(jìn)而增加在團(tuán)體中的求助行為，減少孤立和自責(zé)。而在改善學(xué)生消極的自動(dòng)思維方面，經(jīng)過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的干預(yù)組學(xué)生則并未取得顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生的改善效果。其原因可能有2個(gè)：（1）由于本研究的研究對(duì)象并不是抑郁癥患者，不存在嚴(yán)重的負(fù)性不良認(rèn)知，其自動(dòng)思維的基礎(chǔ)值較低；（2）由于本研究開(kāi)展的是有針對(duì)性的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，著重運(yùn)用行為問(wèn)卷評(píng)估發(fā)現(xiàn)學(xué)生集中存在的認(rèn)知和行為問(wèn)題，進(jìn)而有的放矢地進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，其輔導(dǎo)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，總課時(shí)較少，對(duì)其他較深層次的不良認(rèn)知并未進(jìn)行深入的分析和糾正。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，借鑒認(rèn)知心理學(xué)理論，開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)于改善大學(xué)生的行為問(wèn)題具有積極作用。而經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化的針對(duì)性較強(qiáng)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，對(duì)于糾正學(xué)生深層次的不良認(rèn)知及改善大學(xué)生心理情緒問(wèn)題的作用并不顯著。

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