社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效分析

北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100075）羅利明

2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，及時預(yù)防和合理治療對于降低患病率及防治并發(fā)癥有著重要意義。在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中，由于醫(yī)務(wù)人員的水平有限，加之患者對糖尿病的認識不足，存在一定的誤區(qū)，以致于對使用胰島素存在著拒絕心理。為了使社區(qū)患者能夠更早期、更便利地得到有效合理的治療，更新治療理念，筆者于2007年1月～2010年8月在門診及住院患者中選擇52例2型糖尿病患者，應(yīng)用口服降糖藥物聯(lián)合中效胰島素治療，取得良好療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2010年8月在北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診及住院的2型糖尿病患者52例。其中，男性28例，女性24例；年齡45～81歲，平均65.52±6.91歲；病程2～16年。

1.2 入選標準 入選者全部符合2型糖尿病診斷標準[1]；口服降糖藥在兩種或兩種以上聯(lián)合應(yīng)用，治療時間6個月以上，血糖控制仍不理想者；患者已經(jīng)發(fā)生1～2種并發(fā)癥，如腎功能減退、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等；因經(jīng)濟或其他原因未選擇專科治療者。

1.3 方法

1.3.1 在對糖尿病患者進行飲食、運動、監(jiān)測、教育等個性化指導(dǎo)基礎(chǔ)上，采用中效胰島素（諾和靈N）每晚睡前注射一次，原口服藥物保持不變，每3天監(jiān)測空腹血糖一次，根據(jù)空腹血糖結(jié)果調(diào)整口服藥物和胰島素用量，至血糖穩(wěn)定，維持治療。中效胰島素起始劑量一般為6單位，根據(jù)血糖情況逐漸加量，每次2～4單位，最高至24單位，每晚21:30～22:00皮下注射一次?？诜幬锔鶕?jù)患者全身情況選擇磺脲類藥物、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類藥物等。

1.3.2 治療前、治療6個月對患者用藥情況，血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能、肝功能檢查指標進行綜合分析，做出評價。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)應(yīng)用中效胰島素與口服藥物聯(lián)合治療，治療前和治療后血糖、糖化血紅蛋白、血脂等檢查變化，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見附表。

附表 治療前、后各項檢查指標的變化

2.2 治療期間，52例患者無低血糖、感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病患病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的重要疾病之一。目前，糖尿病所致死亡率僅次于腫瘤、心腦血管疾病而居世界第3位，因此，糖尿病及其慢性并發(fā)癥的防治顯得尤為迫切。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷發(fā)展，以社區(qū)為基礎(chǔ)的糖尿病預(yù)防與控制模式被大量實踐證實是可行和有效的。

現(xiàn)代治療觀念表明，胰島素抵抗和胰島β細胞分泌胰島素功能受損是2型糖尿病發(fā)病的兩大主要原因，2型糖尿病患者雖然不需要胰島素維持生命，但根據(jù)來自英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實，新診斷的2型糖尿病患者β細胞功能已喪失50%左右。這意味著隨著病程的延長，胰島素抵抗的持續(xù)存在，胰島β細胞功能還將繼續(xù)下降，最終走向衰竭。

此外，2型糖尿病早期高血糖導(dǎo)致的高糖毒性作用也可抑制胰島β細胞分泌胰島素，因此，外源胰島素是2型糖尿病最重要的治療藥物之一，通過胰島素治療能保護或在一段時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)β細胞功能的衰退[2]，能阻止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

目前在一些發(fā)達國家，2型糖尿病應(yīng)用胰島素治療的患者可達到40%～60%，但在我國由于患者對胰島素治療存在著誤解和心理抵抗，一大部分糖尿病患者更愿意選擇一種、兩種甚至幾種口服藥物聯(lián)合應(yīng)用，而血糖控制并不滿意，長期處于一種高糖狀態(tài)，最終導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生或加重。

在本研究中，選擇符合條件的2型糖尿病患者適時采用中效胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療，既可以補充原來口服藥物作用的不足，抑制肝糖過度輸出，對抗夜間至黎明升糖激素分泌增多的升糖作用，使空腹血糖下降[3]。

同時，中效胰島素起始劑量較小，發(fā)生低血糖反應(yīng)幾率很低，胰島素注射方法簡單，注射部位反應(yīng)小，體重增加不明顯，易于被患者認同和接受，依從性好。

經(jīng)過15～20天的調(diào)整，可以逐步達到穩(wěn)定的治療劑量和治療效果。隨著血糖控制的穩(wěn)定，血脂和糖化血紅蛋白也顯著改善，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，原有并發(fā)癥減輕。

在社區(qū)應(yīng)用胰島素聯(lián)合口服藥物治療糖尿病的臨床實踐，證實其不僅具有明顯療效，同時還獲得了糖尿病患者的認可，方法簡單，易于掌握，使患者享受到先進的治療理念，是一項提高社區(qū)診治水平的有力措施，具有臨床推廣意義。