北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(100142)王立紅
隨著衛(wèi)生體制改革的深入,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越成為我國城市醫(yī)療改革的重要內(nèi)容,它以溫馨、優(yōu)質(zhì)、親民的服務(wù)吸引了越來越多的患者來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)[1]。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,是護(hù)理發(fā)展的方向之一。聘用制護(hù)士是醫(yī)院為緩解護(hù)士缺編,同時,考慮節(jié)約勞務(wù)支出,低薪低待遇招聘的護(hù)士[2]。近年來,許多國內(nèi)學(xué)者對社區(qū)醫(yī)院聘用制護(hù)士工作滿意度的研究很多,但對其心理健康的研究則關(guān)注較少。由于目前多數(shù)聘用制護(hù)士的福利待遇與正式在編護(hù)士存在一定差距,工作穩(wěn)定性相對較差。因此,他們面臨著很大的職業(yè)壓力,進(jìn)而影響其心理健康狀況。為此,本研究對北京市海淀區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聘用制護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,以了解其工作壓力源及心理健康水平,為穩(wěn)定聘用制護(hù)士隊伍,規(guī)范聘用制護(hù)士管理,提高護(hù)理質(zhì)量提供事實依據(jù)。
1.1 研究對象 北京市海淀區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事臨床護(hù)理工作1年以上的護(hù)士92名。其中,聘用制護(hù)士40名,正式在編護(hù)士52名,均為女性。見附表1。
1.2 方法
1.2.1 抽樣方法 隨機抽樣。
1.2.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷由3部分組成:①基本資料調(diào)查表,為自行設(shè)計,內(nèi)容包括:年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、從事護(hù)理工作年限等。②工作壓力量表,以目前國內(nèi)常用的護(hù)理人員工作壓力量表為基礎(chǔ),在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上,刪除4個不適于社區(qū)護(hù)士的條目,新增5個社區(qū)護(hù)士可能面臨的工作壓力源條目。問卷包括:護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、病人護(hù)理方面的問題、管理及人際方面的問題,共5個方面。細(xì)分為39個條目,按1~4記分。1分表示研究對象感到?jīng)]有壓力,2分表示有一定壓力,3分表示有較大壓力,4分表示壓力很大。分?jǐn)?shù)越高,表明引起的壓力程度越大。③SCL-90(癥狀自評量表),此量表用于測試心理健康水平,共90個條目,10個因子。采用1~5級評分法,分?jǐn)?shù)越高,心理健康水平越低。
1.2.3 資料收集方法 先征求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理人員同意,根據(jù)其提供的名單隨機抽取從事社區(qū)護(hù)理工作1年以上的護(hù)士100名。由筆者親自到調(diào)查對象所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向調(diào)查者說明本次調(diào)查的目的、意義。要求受試者根據(jù)實際情況和主觀感受進(jìn)行自我評定,集中填寫,30分鐘后收回。本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷100份,回收有效問卷92份,回收率92%,有效率100%。
1.2.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS8.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗、Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計方法,以P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士SCL-90各因子比較 聘用制護(hù)士得分除敵對、偏執(zhí)外,其余得分均高于正式在編護(hù)士,其中軀體化、強迫兩個因子差異顯著。
2.2 聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士工作壓力源得分比較 其中有統(tǒng)計學(xué)意義的是:護(hù)理專業(yè)及工作方面、服務(wù)對象護(hù)理方面和總分(P<0.05),工作量及時間分配方面(P<0.01),而其他兩方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。聘用制護(hù)士各項分值除人際關(guān)系外,其余5項的得分均高于正式在編護(hù)士。見附表2。
2.3 聘用制護(hù)士職業(yè)壓力與SCL-90各因子的相關(guān)性分析
2.3.1 聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題得分分析 條目得分較高的前5項依次是:工資及其他福利待遇低、工作量大、上班護(hù)士數(shù)量少、護(hù)士職責(zé)不明確、工作中缺少法律保護(hù)。其中,工資及其他福利待遇低有顯著差異。
2.3.2 聘用制護(hù)士職業(yè)壓力與SCL-90各因子之間的相關(guān)性 工作壓力源與SCL-90各因子呈顯著正相關(guān),精神病性、恐怖、強迫、人際關(guān)系、敵對性比較突出,其中:相關(guān)系數(shù)最大的是護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題,相關(guān)系數(shù)為0.39。見附表3。
3.1 影響聘用制護(hù)士心理健康的工作壓力源 職業(yè)壓力(occupational stress)也稱工作壓力,是由于工作環(huán)境的某些特點或工作中某些使人煩惱的事件導(dǎo)致從業(yè)人員的身心緊張狀態(tài)[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)醫(yī)院聘用制護(hù)士的職業(yè)壓力高于正式在編護(hù)士,在護(hù)理專業(yè)、工作量及時間分配、患者護(hù)理3方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這一研究結(jié)果與二甲、三甲醫(yī)院的聘用制護(hù)士相同[4]。同時調(diào)查顯示,社區(qū)醫(yī)院聘用制護(hù)士的心理健康狀況較正式在編護(hù)士差。
3.2 聘用制護(hù)士的職業(yè)壓力與心理健康水平的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明,社區(qū)醫(yī)院聘用制護(hù)士職業(yè)壓力與心理健康水平之間相關(guān)性較大的不是工作環(huán)境和工作量方面的問題,而是護(hù)理專業(yè)、人際關(guān)系及患者護(hù)理方面的問題。其原因是:①聘用制護(hù)士普遍認(rèn)為護(hù)理是一項高風(fēng)險的職業(yè),工作上稍有閃失就可能引起嚴(yán)重后果?;颊呔S權(quán)意識的增強和醫(yī)療服務(wù)中法律保護(hù)制度的缺失,會使聘用制護(hù)士認(rèn)為自己的付出沒有得到相應(yīng)的回報,相對在編護(hù)士差距過大。②聘用制護(hù)士在工作中人際關(guān)系復(fù)雜,如處理不好就會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)患之間產(chǎn)生分歧,不能相互尊重與合作。目前我國護(hù)理工作尚無明顯等級分工,大多數(shù)護(hù)士無論學(xué)歷、職稱如何均從事同樣的臨床工作[5]。醫(yī)院提供的晉升、繼續(xù)深造等機會,聘用制護(hù)士較正式護(hù)士及醫(yī)生少得多,使其產(chǎn)生所學(xué)無用、低人一等的心理壓力,導(dǎo)致工作熱情降低,影響護(hù)理質(zhì)量。③護(hù)理人力是保證護(hù)理工作正常運行的前提。為減少開支,多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員的編制達(dá)不到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[6]。在給患者提供護(hù)理的過程中,每項操作都擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任,護(hù)士短缺進(jìn)一步加重了他們的工作負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響了聘用制護(hù)士的工作質(zhì)量和身體健康,這種高風(fēng)險與低收入的情況將會給聘用制護(hù)士帶來很大的心理壓力。
附表1 護(hù)理人員一般資料比較
附表2 聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士工作壓力源差異性比較(±s)
附表2 聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士工作壓力源差異性比較(±s)
附表3 聘用制護(hù)士職業(yè)壓力與SCL-90各因子之間相關(guān)性分析
4.1 建立合理的薪酬體系,改善其福利待遇 社區(qū)醫(yī)院護(hù)理管理者在重視提高護(hù)理質(zhì)量的同時,應(yīng)重視聘用制護(hù)理人員的心理健康狀況。在不與上級政策沖突的前提下,真正落實同工同酬。
4.2 增加社區(qū)護(hù)士上班人數(shù),合理配置人力資源按北京市每3000人配備一名社區(qū)護(hù)士計算,社區(qū)護(hù)士應(yīng)有7100余名。據(jù)報道,社區(qū)護(hù)士缺口過半而且存在護(hù)士年齡老化的問題與本次調(diào)查一致。護(hù)理人員配備不足易引起醫(yī)患矛盾[7],應(yīng)考慮給予社區(qū)護(hù)士精神上、物質(zhì)上的鼓勵[8]。
4.3 充分發(fā)揮聘用制護(hù)理人員的聰明才智,調(diào)動其積極性 一方面可采用參與制管理,選拔幾位聘用制護(hù)士為職工代表,分配優(yōu)秀護(hù)士、先進(jìn)個人的人員比例;同時鼓勵他們參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn),增強自信心,緩解職業(yè)壓力。
4.4 重視自我心理調(diào)節(jié) 由于護(hù)理管理體系改革需要一個較長的過程,這就要求聘用制護(hù)士必需了解高工作壓力下保持心理健康的重要性,要學(xué)會取舍,學(xué)會善待自己,以豁達(dá)的胸懷感染和影響他人[9]。在工作中歷練自己,使自己的付出得到患者、家屬、同事、領(lǐng)導(dǎo)、家庭的認(rèn)可與支持。