宮腔鏡治療子宮縱隔30例分析

山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院（271100）王春香

子宮縱隔是胚胎發(fā)育10～12周，雙側(cè)副中腎管合并后中隔未能吸收或未完全吸收形成的，易引起早期和中期妊娠流產(chǎn)，亦是不孕癥的一個(gè)常見原因。筆者就30例子宮縱隔患者在宮腔鏡下行子宮成形術(shù)的病例報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年6月30日～2009年12月30日30例在本院行宮腔鏡聯(lián)合B超子宮成形術(shù)的子宮縱隔患者。其中，子宮不全縱隔26例，子宮完全縱隔4例，合并陰道縱隔4例，合并子宮橫隔2例。30例患者有136次妊娠史，18例患者發(fā)生早期流產(chǎn)80次；6例患者發(fā)生中晚期流產(chǎn)40次；2例患者足月分娩（1例新生兒死亡）；2例不孕。

1.2 治療方法 B超監(jiān)護(hù)下TCRS。患者月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)手術(shù)。手術(shù)前晚宮頸放置擴(kuò)宮棒軟化、擴(kuò)張宮頸。選擇全身麻醉。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，膀胱內(nèi)注入生理鹽水至B超顯像良好。Hegar擴(kuò)張器擴(kuò)張至10～12號。在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行：完全性子宮縱隔，將子宮電切鏡交替放在一側(cè)宮腔內(nèi)，用直行切割環(huán)或針狀電切刀進(jìn)行對等切除，避免一側(cè)切除過深而導(dǎo)致子宮變形；不完全性子宮縱隔，用直行切割環(huán)沿子宮縱隔的縱軸從子宮頸緩慢向子宮底推進(jìn)。直至B超顯示到宮底，至子宮底與前后壁等厚時(shí)終止。5%葡萄糖液持續(xù)膨?qū)m，電切功率80W，電凝功率60W。術(shù)畢放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）2個(gè)月以防止宮腔粘連，人工周期3個(gè)月，促進(jìn)縱隔切除術(shù)后的組織上皮化。

附表 子宮縱隔手術(shù)前后妊娠結(jié)局

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 30例患者手術(shù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。宮腔鏡手術(shù)平均時(shí)間（22.32±9.12）min（9～42min），子宮縱隔平均長度（20.21±12.11mm）（10～62mm），平均基底寬度（16.82±5.16mm）（7～38mm）。術(shù)中出血12～20ml。

2.2 術(shù)后隨訪 30例患者術(shù)后隨訪28例，隨訪率93.3%。隨訪時(shí)間最短10個(gè)月，最長5年。其中19例30次妊娠，妊娠率67.8%，分娩15例，分娩率50%，自然流產(chǎn)3例（23.33%），共8次，均為早期流產(chǎn)。

2.3 手術(shù)前后妊娠結(jié)局，見附表。

本研究發(fā)現(xiàn)子宮鏡子宮縱隔切除術(shù)后患者生育明顯改善，自然流產(chǎn)率由術(shù)前的88.23%下降到26.66%（P＜0.01），分娩率由術(shù)前的1.47%上升至50%（P＜0.01），均有明顯差異，妊娠率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

3.1 子宮縱隔原因[1]據(jù)統(tǒng)計(jì)0.06%～10.00%的婦女患先天子宮畸形，而子宮縱隔大約占這些畸形的80%～90%。偶有陰道縱隔或子宮橫隔并存。子宮縱隔婦女發(fā)生妊娠并發(fā)癥的原因被認(rèn)為是：縱隔由相對較少血管的肌纖維結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋其表面的子宮內(nèi)膜對雌激素?zé)o反應(yīng)，當(dāng)受精卵在縱隔著床時(shí)，因血供不足影響胎兒發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)，同時(shí)因?qū)m腔形態(tài)改變，易引起中晚期并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 子宮縱隔的診斷 HSG，超聲，宮腔鏡，磁共振等。

3.3 子宮縱隔的治療 宮腔鏡聯(lián)合B超進(jìn)行TCRS是非常重要的。超聲監(jiān)視手術(shù)過程可以準(zhǔn)確測量縱隔長度及子宮壁厚度，觀察子宮形態(tài)，引導(dǎo)切割部位及方向，有利于徹底地切割子宮縱隔，防止子宮穿孔。

3.4 術(shù)后效果 與傳統(tǒng)剖腹子宮縱隔矯治術(shù)相比，宮腔鏡下子宮縱隔切除有諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。如：避免了剖腹手術(shù)的并發(fā)癥，如盆腔粘連等。而且子宮肌壁沒有瘢痕，子宮上皮化過程僅需4～5周，最大限度地減少了妊娠子宮破裂的危險(xiǎn)，切除縱隔后不僅去除了一個(gè)不適宜種植的部位，減少流產(chǎn)率，而且可能通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜基底部的相連組織血管再生改善內(nèi)膜功能，從而改善不孕結(jié)局。而且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短（2～3天），治療費(fèi)用明顯低于開腹手術(shù)。