211例甲型H1N1流感臨床特點(diǎn)及療效觀察

趙亞光

(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院，北京市朝陽區(qū)金臺路13號內(nèi)2號，100026)

2009年3月初開始在墨西哥和美國暴發(fā)的豬流感病毒，后經(jīng)世界衛(wèi)生組織(WHO)更名為“甲型H1N1流感病毒”，這種流感病毒迅速蔓延全球。甲型H1N1流感病毒是一種新型的流感病毒，具有傳染性高、傳播速度快的特點(diǎn)。我院作為北京市收治甲型H1N1流感病例的定點(diǎn)醫(yī)院，2009年7月31日－2009年10月31日共收治甲型H1N1流感確診病例211例，其中204人服用清熱解毒等中成藥，7人服用奧司他韋(達(dá)菲)，取得了較好的療效，210人治愈出院，1人轉(zhuǎn)院，現(xiàn)將資料進(jìn)行匯總分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自于2009年7月31日－2009年10月31日在我院感染科病房住院的患者，均為甲型H1N1流感確診病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)》［1］。其中男性107例，女性 104例，具體年齡及性別分布見表1，患者職業(yè)分布見表2。

表1 211例患者的年齡及性別分布

表2 211例患者的職業(yè)分布

1.2 流行病學(xué)史 輸入性病例30例，占14.2%，是曾在國外留學(xué)、工作、旅游的歸國人員;本土病例181例，占85.8%，多為住?；蜍娪?xùn)學(xué)生;有明確接觸史120例，占56.9%，無接觸史26例，占12.3%，接觸史不詳65例，占30.8%。

1.3 主要癥狀和體征 主要以流感樣癥狀為主，發(fā)熱、乏力、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛多見。體征:咽部充血和(或)扁桃體輕度腫大，淺表淋巴結(jié)無腫大，其中1例患者雙肺聽診細(xì)小水泡音。其中發(fā)熱187例，占88.6%;高熱(T≥38.5℃)116例，占55.0%，低熱71例，占33.6%，無發(fā)熱24例，占11.4%。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 211例患者咽拭子或含漱液檢查由北京市疾控中心實(shí)驗(yàn)室完成，甲型H1N1流感病毒核酸檢測(RT－PCR法)均為陽性。外周血常規(guī)檢查由我院化驗(yàn)室完成，白細(xì)胞減少77例，占36%，血白細(xì)胞正常133例，占63%，白細(xì)胞增高1例;淋巴細(xì)胞比例增高111例，占53%，淋巴細(xì)胞比例正常87例，占41%，淋巴細(xì)胞比例降低12例，占6%;中性粒細(xì)胞比例降低133例，占63%，中性粒細(xì)胞比例正常68例，占32%，中性粒細(xì)胞比例升高10例，占5%。血常規(guī)檢查具體情況見表3。

表3 血常規(guī)列表

1.5 臨床診斷 所有病例均符合中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)》［1］有明確接觸史的120例潛伏期1～7天，平均(3.95±2.35)天。

2 治療方法

211例患者中7人服用神經(jīng)氨酸酶抑制劑藥奧司他韋(達(dá)菲)，其中6例高熱成人(T≥38.5℃)隨機(jī)服用奧司他韋，1例兒童服用中藥治療2日，因高熱不退，改服奧司他韋。成人劑量75mg，兒童根據(jù)每千克體重60mg計(jì)算，每日2次，連服5d，所有病例都于發(fā)病72h內(nèi)服用，6例于發(fā)熱后36h內(nèi)服用，患者具體服用達(dá)菲情況見表4，其余204例患者服用中成藥治療，如雙黃連、清熱解毒口服液、清開靈、鮮竹瀝等，如體溫≥38.5℃給予對乙酰氨基酚、阿司匹林等對癥降溫治療。見表4。

表4 7例患者服用達(dá)菲統(tǒng)計(jì)表

3 結(jié)果

211例患者中210例痊愈出院，出院標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第三版)》［2］。服用中成藥組1例患者因體溫不降，咳嗽咳痰加重，雙肺聽到細(xì)小濕啰音，于發(fā)病后5天，即住院后3天自動轉(zhuǎn)院。203例服用中成藥患者體溫正常時(shí)間2～21天，平均(5.95±2.47)天，咽拭子轉(zhuǎn)陰時(shí)間4～16天，平均(11±2.28)天，7例服用達(dá)菲患者體溫正常時(shí)間3～6天，平均(4.71±1.25)天，咽拭子轉(zhuǎn)陰時(shí)間10～13天，平均(10.86±1.21)天，2組體溫正常時(shí)間及咽拭子轉(zhuǎn)陰時(shí)間見表5。

表5 210例患者體溫正常時(shí)間及咽拭子轉(zhuǎn)陰時(shí)間列表

4 討論

4.1 以上資料分析，發(fā)病率最高的為本土比例，占85.8%，輸入性比例14.2%。從患者的年齡分布來看，10～15歲患者居多，占40.8%，15～20歲次之，占20.9%，40歲以后發(fā)患者數(shù)明顯減少，本組資料與黃芳等［3］報(bào)道的數(shù)據(jù)相似。從職業(yè)分布來看，學(xué)生群體為主要發(fā)患者群，占71.6%，其次為外企職員，占13.3%，餐飲人員及乘務(wù)員、飛行員，分別占1.4%，其他人員主要指國外留學(xué)、工作、旅游的歸國人員，這類人群發(fā)病率也較高，占11.4%。從以上數(shù)據(jù)分析，學(xué)生是主要的發(fā)病群體，說明甲型H1N1流感易在學(xué)生中傳播，分析原因可能有:1)學(xué)生自我保護(hù)意識差，缺乏傳染病的認(rèn)知能力和防護(hù)能力，當(dāng)同學(xué)之間有人出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)，不知道如何隔離。2)學(xué)校是人員高度密集的場所，學(xué)生們過集體生活，同宿舍居住、同教室上課、同一食堂吃飯等，環(huán)境較為密閉，缺少空氣流通，極易造成甲型H1N1流感病毒的傳播。學(xué)生群體傳染病的防治不容忽視，一旦發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即停課、隔離，切斷傳染源，采取必要的隔離措施對控制甲型H1N1流感病毒的傳播有十分重要的意義。本資料提示外企員工發(fā)病率也較高，其次餐飲人員、乘務(wù)員及飛行員，醫(yī)務(wù)工作者也有發(fā)病，原因可能與職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，他們接觸人員多而復(fù)雜，流動性大，給預(yù)防疾病傳播帶來困難。乘務(wù)員及飛行員工作環(huán)境密閉，如機(jī)艙里有人發(fā)病，被感染的幾率相當(dāng)大。

4.2 從臨床癥狀及體征分析，甲型H1N1流感患者發(fā)熱多見，本資料顯示發(fā)熱病例占88.6%，以高熱為主，占55.0%，少數(shù)患者(占11.4%)不發(fā)熱，只有輕微的上呼吸道癥狀。主要臨床表現(xiàn)為乏力、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛等流感樣癥狀，癥狀較輕微，且趨于自限。這一特點(diǎn)與《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第三版)》［2］相符。

4.3 從實(shí)驗(yàn)室檢查分析，白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蚪档?，只有1例數(shù)白細(xì)胞增高，可能合并細(xì)菌感染，這一臨床特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道［3］相符合。

4.4 從療效分析，本組病例204人服用中成藥治療，占96%，7例患者服用達(dá)菲治療，占4%，211例患者中只有1例自動轉(zhuǎn)院，其余210例患者痊愈出院，服用中成藥患者體溫正常時(shí)間(5.95±2.47)天，咽拭子轉(zhuǎn)陰時(shí)間(11±2.28)天，7例服用達(dá)菲病例體溫正常時(shí)間(4.71±1.25)天，咽拭子轉(zhuǎn)陰時(shí)間(10.86±1.21)天，2組咽拭子轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及體溫正常時(shí)間無明顯差別，但是因2組資料樣本數(shù)量的不均衡，非正態(tài)分布，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。本資料顯示中成藥治療甲型H1N1流感臨床療效可靠。因此大多數(shù)甲型H1N1流感患者不需住院治療，輕癥可以居家隔離，服用中成藥治療，可節(jié)約醫(yī)療資源。

甲型H1N1流感是一種新型呼吸道傳染病，病原體為甲型H1N1流感病毒，這是一組新型重組病毒［4］，人類缺乏免疫力，普遍易感，嚴(yán)重威脅人類健康。臨床癥狀與季節(jié)性流感有相似之處，但其臨床特點(diǎn)有待于進(jìn)一步研究，尤其是在暴發(fā)之際?？偨Y(jié)本病例特點(diǎn)，希望有助于臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版).［S］，2009，7，13.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第三版).［S］，2009，10，12.

［3］楊鵬，黃芳.北京市人群甲型H1N1流感血清流行病學(xué)調(diào)查.中國流行病學(xué)雜志，2010，31(5):485 －488.

［4］劉又寧.高度重視，沉著應(yīng)對甲型H1N1流感的挑戰(zhàn).中國結(jié)核與呼吸病雜志，2009，32(增刊):1 －2.