自測(cè)體質(zhì)量和尿量在慢性心力衰竭管理中的價(jià)值

馬 燕，胡李花，段慧玲，楊春燕

雖然規(guī)范的藥物治療可以改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后，但患者重復(fù)住院率仍很高，醫(yī)療費(fèi)用大。研究表明［1］，加強(qiáng)慢性心力衰竭的全面疾病管理可減少心力衰竭患者住院次數(shù)、縮短住院時(shí)間、改善生活質(zhì)量及降低死亡率，其中健康宣教在慢性心力衰竭的疾病管理中起著重要的作用。筆者通過對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行自測(cè)體質(zhì)量和尿量的健康宣教，觀測(cè)其對(duì)患者重復(fù)住院次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年12月至2010年12月在我院住院的慢性心力衰竭患者152例，其中男88例，女64例，平均年齡(75±5)歲?；A(chǔ)心臟病分別為冠心病68例，高血壓性心臟病47例，擴(kuò)張性心肌病17例，心臟瓣病20例。根據(jù)NYHA心功能評(píng)級(jí)，入院時(shí)Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)84例，Ⅳ級(jí)36例;出院時(shí)Ⅱ級(jí)138例，Ⅲ級(jí)14例;排除急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎疾病、電解質(zhì)紊亂等。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

在94例慢性心力衰竭患者住院治療好轉(zhuǎn)出院前，對(duì)患者或家屬進(jìn)行自測(cè)體質(zhì)量和尿量的健康宣教(宣教組)，其余58例為對(duì)照組，不作宣教。宣教內(nèi)容除規(guī)律服藥，關(guān)注癥狀、體征、飲食、運(yùn)動(dòng)量及心理外，重點(diǎn)對(duì)自測(cè)體質(zhì)量、尿量的方法、意義進(jìn)行宣教。宣教組患者每月進(jìn)行1次電話隨訪，并指導(dǎo)其調(diào)整利尿劑用量或建議其門診隨訪及患者住院情況。2010年12月對(duì)出院患者進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)隨訪期間住院的患者，上門調(diào)閱其住院的原因、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.2.1 自測(cè)體質(zhì)量的方法 清晨空腹排空大小便后稱體質(zhì)量，減去所穿衣服的質(zhì)量，得到準(zhǔn)確的體質(zhì)量值。事先測(cè)定穿著衣服的質(zhì)量，以保證體質(zhì)量測(cè)量的準(zhǔn)確性。如3 d內(nèi)體質(zhì)量增加1 kg，建議增加利尿劑用量或及時(shí)門診隨訪。

1.2.2 自測(cè)尿量方法 在有精確刻度的測(cè)量容器內(nèi)留取24 h尿量，定時(shí)記錄。如尿量不是因?yàn)閿z入量原因而明顯減少，建議患者增加利尿劑用量或及時(shí)門診隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者隨訪4～23個(gè)月，平均(17.8±5.6)個(gè)月。失訪12例，占7.9%，其中宣教組失隨訪8例(8.5%)，對(duì)照組4例(7.4%)。隨訪期間死亡10例，其中宣教組死亡4例，對(duì)照組6例。宣教組1例死于消化道出血，1例猝死，1例死于肺部感染，1例死于胃癌;對(duì)照組3例死于急性左心功能衰竭，2例死于腦中風(fēng)，1例死于外傷。完成隨訪患者130例，其中宣教組82例，對(duì)照組48例;宣教組重復(fù)住院17例，對(duì)照組重復(fù)住院36例。2組重復(fù)住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，見表1。

表1 2組重復(fù)住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較()

表1 2組重復(fù)住院次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較()

注:與對(duì)照組比較aP＜0.05

3 討論

慢性疾病管理計(jì)劃包括強(qiáng)化患者教育、制訂個(gè)體化出院計(jì)劃、優(yōu)化藥物治療等，管理全過程離不開護(hù)士的參與。護(hù)士不但是住院患者健康教育的主要實(shí)施者，隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，還要關(guān)注患者疾病的轉(zhuǎn)歸，參與出院患者跟蹤隨訪［2］。

心力衰竭是一種慢性疾病，患者容易發(fā)生鈉水潴留，導(dǎo)致患者尿量減少，體質(zhì)量增加，心臟負(fù)荷加重，最終因失代償導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)障礙，出現(xiàn)臨床癥狀和體征。研究發(fā)現(xiàn)，55%的慢性心力衰竭患者出院后3～6個(gè)月再次住院［3］。Schiff等對(duì)某醫(yī)院83例確診心力衰竭的住院患者進(jìn)行研究，測(cè)定其癥狀與入院的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)89%的患者入院前8.4 d出現(xiàn)行走時(shí)氣急，77%的患者入院前12.4 d有浮腫［4］。由于從容量負(fù)荷增加病理生理變化到臨床癥狀的出現(xiàn)往往需要4～8 h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理使尿量減少、體質(zhì)量增加的因素，可以有效預(yù)防和避免心力衰竭加重。因此對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，要說明體質(zhì)量、尿量等多個(gè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的重要性，使其3個(gè)指標(biāo)不僅為治療提供可靠依據(jù)，而且能有效監(jiān)測(cè)疾病發(fā)生程度，提高患者自我監(jiān)測(cè)能力。

慢性心力衰竭患者惡化的早期指標(biāo)包括隱性水鈉潴留(體質(zhì)量短期內(nèi)增加2 kg以上)，出現(xiàn)體力活動(dòng)下降、勞力性呼吸困難加重或外周水腫加重［5］。觀測(cè)患者體質(zhì)量、尿量，可以在氣急、浮腫出現(xiàn)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性水鈉潴留并予及時(shí)處理，以防心力衰竭加重，是一種簡(jiǎn)單而有效的方法。通過出院后自測(cè)尿量和體質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整利尿劑用量或門診隨訪，明顯降低了慢性心衰患者的住院次數(shù)和住院時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，說明自測(cè)尿量、體質(zhì)量在慢性心力衰竭疾病管理中具有較大的價(jià)值。

自測(cè)體質(zhì)量和尿量應(yīng)注意方法的正確，測(cè)體質(zhì)量時(shí)要事先測(cè)定穿著衣服的質(zhì)量，排空大小便，定時(shí)測(cè)定，以保證體質(zhì)量測(cè)量的準(zhǔn)確性;測(cè)量尿量時(shí)，一定要使用正規(guī)的測(cè)量容器;同時(shí)觀察足踝部有無水腫、有無氣急加重等臨床情況。

［1］李金平.心力衰竭的管理［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?011:66－87.

［2］曹松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(3):262－264.

［3］張秀娟，康乃民，吳凌云.慢性心力衰竭在社區(qū)醫(yī)院的治療體會(huì)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9(15):1283－1284.

［4］Schiff GD，F(xiàn)ung S，Speroff T，et al.Decompensated heart failure:symptoms，patterns of onset and contributing factors［J］.Am J Med，2003，114(8):625－630.

［5］王國榮，曹癸蘭，曹青，等.心力衰竭患者自我護(hù)理指導(dǎo)效果探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(19):67－68.