淺談我國全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

陳 妍

全科醫(yī)學(xué)是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展而誕生的，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢。近幾年來，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生受到我國政府的高度重視和人民群眾的普遍歡迎，2011年新醫(yī)改方案提出將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向人民提供，從而為全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生在我國的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1 全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的概念

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體[1］。

全科醫(yī)生稱家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1］。

2 全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的歷史

全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代，1969年全科醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國第20個醫(yī)學(xué)學(xué)科，是全科醫(yī)學(xué)在世界上誕生的重要里程牌。1971年美國家庭醫(yī)師學(xué)會成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)有了自己的專業(yè)實體。我國正式提出全科醫(yī)學(xué)是在20世紀(jì)80年代后期。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會的成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)的誕生。首都醫(yī)科大學(xué)于2000年7月成立了衛(wèi)生部直屬的第一個全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，并以此為核心建立了全國的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。此外，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會與國家醫(yī)學(xué)考試中心共同制定了全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，這表明我國的全科醫(yī)生逐漸走入正軌。

3 我國全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

我國引入全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)有20多年歷史，然而進(jìn)展并不盡如人意。由于歷史的原因，我國民眾對全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”、“萬金油醫(yī)生”，認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病，不愿意在小醫(yī)院尋醫(yī)問藥。還有全科醫(yī)生工作場地多狹小，設(shè)施、設(shè)備落后，不能滿足患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。國內(nèi)的專業(yè)人士目前也認(rèn)為在中國“全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生”非常模糊，不知道全科醫(yī)生應(yīng)該培養(yǎng)到什么程度，哪些是全科醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)的，全科醫(yī)生應(yīng)該如何開展工作等。再加上我國在高等醫(yī)學(xué)院校建立全科醫(yī)學(xué)教研室的為數(shù)并不多，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的大部分是由公共衛(wèi)生專業(yè)的教師和臨床?？萍媛毥處熕鶕?dān)任，即尚未形成一支專職的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍。我國目前全科醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的8%，這與全科醫(yī)生缺乏必要的職業(yè)認(rèn)同、難以從基礎(chǔ)醫(yī)療中獲得榮譽(yù)、收入低等因素有密切關(guān)系。大家對全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生在中國的現(xiàn)狀都不滿意，民眾也沒有真正得到從生到死的家庭醫(yī)生式的管理[2］。

2009年通過醫(yī)學(xué)界和基層的努力，全科醫(yī)學(xué)終于獲得了政府相關(guān)部門的支持，一系列的政策和文件相繼出臺。2009年3月17日通過的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，要通過發(fā)展全科醫(yī)學(xué)解決老齡化社會帶來的嚴(yán)峻的老年人口保健醫(yī)護(hù)照顧問題。為此，國家相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，明確到2020年，通過各種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療隊伍。2011年5月9日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部討論決定成立北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系。在這個致力于創(chuàng)造世界一流醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的高等學(xué)府里已經(jīng)開始以系的規(guī)格組建全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，打破了對全科醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)偏見，也表明全科醫(yī)學(xué)的理念被廣泛接受。

4 我國全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的展望

以醫(yī)院為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只有100多年的歷史，在人類同疾病作斗爭及醫(yī)學(xué)發(fā)展的漫長歲月中，自有醫(yī)生這個職業(yè)起，他們的工作(醫(yī)療保健活動)主要在社區(qū)及患者家里進(jìn)行。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械和藥品多到難以被出診箱容納，多種專業(yè)人員的合作及患者的集中治療，提高了疾病的治療效果和醫(yī)生的工作效率，醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生并迅速發(fā)展。但是，并非所有疾病和健康問題都需要在醫(yī)院才能解決，健康需要從個人做起、從家庭做起、從社會做起;同時過多地使用醫(yī)院昂貴的診療技術(shù)使社會經(jīng)濟(jì)不堪重負(fù)。其實只有10%的疾病需要在現(xiàn)代化的醫(yī)院治療，大批的患者應(yīng)該在社區(qū)得到醫(yī)療保障，這正是全科醫(yī)學(xué)的主旨所在。世界衛(wèi)生組織早已提出:居民80%以上的健康問題可以在基層解決，而解決最好的辦法就是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，逐步做到“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”[3］。

當(dāng)前我國正值深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，全科醫(yī)學(xué)面臨著巨大的市場需求。我國的衛(wèi)生事業(yè)正面臨著人口老齡化的問題，老年病、慢性病、慢性非傳染性疾病日益增多，衛(wèi)生資源的分布利用不合理，同時伴隨著人們對衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)療費用的上漲與人類總體健康改善之間的成本效益矛盾日漸突出。2003年SARS、2009年的甲型H1N1流感又給人們帶來加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防、提高人群健康意識的警示，這些都表明全科醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然結(jié)果。全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康的守門人，他們的工作是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。

總之，在醫(yī)改這個大變革時代，我國應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，吸引一批高素質(zhì)人才，解放思想，更新觀念，抓住機(jī)遇，大膽探索，勇于實踐，促進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展。

[1] 梁萬年.全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生[J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，25(2):252－256.

[2] 劉項楠，甄宏楠.淺談我國全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展[J］.中醫(yī)臨床研究，2011，14(2):111－113.

[3] 盧祖洵，姚嵐，金建強(qiáng).英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點與啟迪[J］.中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(8):511－512.