淺談X線輻射對(duì)機(jī)體的危害及防護(hù)的重要性

邵為景

淺談X線輻射對(duì)機(jī)體的危害及防護(hù)的重要性

邵為景

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用，X線檢查作為一種常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)診斷手段，在國(guó)內(nèi)外臨床上得到廣泛的應(yīng)用。然而，放射診斷檢查是有利弊的。一方面，X線影像能清晰地分辨出病因，是重要的診斷和治療方法;另一方面，它對(duì)人體的輻射是有傷害的，它可能會(huì)誘發(fā)癌癥。人們似乎對(duì)此并不了解和重視。

1 X線輻射損害機(jī)體的機(jī)理及臨床表現(xiàn)

1.1 危害機(jī)理

作者單位:133000 延邊大學(xué)醫(yī)院影像科一科

1.1.1 X線照射生物體時(shí)，與機(jī)體細(xì)胞、組織、體液等物質(zhì)相互作用，引起物質(zhì)的原子或分子電離，可以通過(guò)電離機(jī)體內(nèi)廣泛存在的水分子，形成一些自由基，通過(guò)這些自由基的間接作用來(lái)?yè)p傷機(jī)體。當(dāng)射線作用于人體時(shí)，即引起水分子的電離和激發(fā)［1］。激發(fā)和電離過(guò)程中產(chǎn)生非常活潑的強(qiáng)氧化劑HO2，OH與強(qiáng)還原劑(H2)都能引起機(jī)體的正常的氧化還原過(guò)程的改變，生物細(xì)胞可產(chǎn)生抑制，影響正常代謝。

1.1.2 單個(gè)或小量細(xì)胞受到輻射損傷(主要是染色體畸變，基因突變等)可出現(xiàn)隨機(jī)性效應(yīng)。而對(duì)生殖細(xì)胞的損傷，則影響受照個(gè)體的后代而產(chǎn)生遺傳效應(yīng)。這種輻射能夠穿透細(xì)胞破壞細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，破壞DNA對(duì)遺傳分子產(chǎn)生難以修復(fù)的終身性破壞，甚至誘發(fā)某些癌細(xì)胞。

1.2 臨床表現(xiàn) 由于這種電離和激發(fā)的作用，X線進(jìn)入機(jī)體后能使活體組織因電離而發(fā)生損傷，甚至造成細(xì)胞死亡。最終導(dǎo)致器官水平的障礙乃至整體水平的變化，在臨床上便可出現(xiàn)放射損傷的體征和癥狀。如果長(zhǎng)時(shí)間受X線照射，會(huì)使肌膚、肺、腎、肝、肌肉、骨、結(jié)締組織發(fā)生慢性反應(yīng)。表現(xiàn)為毛發(fā)脫落，汗腺、皮脂腺功能障礙，皮膚干燥，角質(zhì)增生生殖功能受到損害，視力減退，眼發(fā)生放射性白內(nèi)障。化驗(yàn)出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞明顯減少，血小板下降，血沉加快［1］。不過(guò)這種損害是累積性的。對(duì)人體細(xì)胞的損傷，只限于個(gè)體本身引起的軀體效應(yīng)。

2 常用的防護(hù)物質(zhì)

因?yàn)殂U的原子序數(shù)為82，對(duì)X線有比較大的吸收作用，防護(hù)效能大，質(zhì)軟，且加工容易價(jià)格低。所以，常用于X線的防護(hù)。其防護(hù)制品:鉛圍裙，含鉛玻璃，鉛眼鏡，鉛手套，鉛帽子，鉛防護(hù)頸套等。

3 X線檢查的防護(hù)措施與原則

3.1 對(duì)管球的防護(hù) 要遵循X線防護(hù)的基本原則，各種X線機(jī)有用線束寬度應(yīng)盡量減小，控制照射量及照射時(shí)間。X線的管球組裝應(yīng)有足夠的屏蔽厚度，減少照射野面積，遠(yuǎn)離被照射的物體或加以適當(dāng)?shù)钠帘?。淘汰性能差的X線機(jī)，選擇防護(hù)好的X線機(jī)，進(jìn)行嚴(yán)格的劑量檢測(cè)。加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。

3.2 工作人員的防護(hù)

3.2.1 工作人員不得將身體任何部位暴露在原發(fā)X線之中，盡可能避免直接用手在透視下操作，須使用各種防護(hù)器材，如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用隔光器使透視野盡量縮小，毫安盡量降低，曝光時(shí)間盡量縮短。照片時(shí)也要避免接觸散射線，一般以鉛屏風(fēng)遮擋。如照片工作量大，宜在照片室內(nèi)另設(shè)一個(gè)防護(hù)較好的控制室(用鉛皮，水泥或厚磚砌成)。

3.2.2 工作人員應(yīng)佩帶射線劑量檢測(cè)器，每月報(bào)告1次個(gè)人接觸的輻射劑量，介入工作人員每年接觸的定量不應(yīng)超過(guò)5%，為了限制X線輻射劑量，根據(jù)介入手術(shù)設(shè)備和防護(hù)條件，可適當(dāng)限制者的手術(shù)次數(shù)。定期進(jìn)行防護(hù)檢查，工作人員每月檢查血常規(guī)1次每年系同體檢1次。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，增加室外活動(dòng)，避免過(guò)于勞累。合理排班，嚴(yán)格休假管理。

3.3 對(duì)被檢的防護(hù)

3.3.1 患者與X線球管的距離，一般不少于35cm。這是因?yàn)榛颊呔郮線球管愈近，接受放射量愈大。球管窗口下須加一定厚度的鋁片，減少穿刺力弱的長(zhǎng)波X線，因這些X線被患者完全吸收，而對(duì)熒光屏或膠片都無(wú)作用。

3.3.2 患者應(yīng)避免短期內(nèi)反復(fù)多次檢查及不必要的復(fù)查。對(duì)性成熟及發(fā)育期的婦女作腹部照射，應(yīng)盡量控制次數(shù)及部位，避免傷害生殖器官。早期懷孕第一個(gè)月內(nèi)，胎兒對(duì)X線輻射特別敏感，易造成流產(chǎn)或畸胎，故對(duì)早孕婦女避免放射線照射骨盆部。對(duì)男患者，在不影響檢查的情況下，宜用鉛橡皮保護(hù)陰囊，防止睪丸受到照射。

3.3.2 建立劑量限制體系 一般來(lái)說(shuō)，從事放射工作的人員都有健全的劑量監(jiān)督制度。放射工作者有效劑量在一次事件中不得大于100 mSv，一生中不得大于250 mSv。保證不超過(guò)容許劑量［2］是不會(huì)有顯著損傷的，一般對(duì)于這樣的照射都能自然地適應(yīng)而不得病。醫(yī)學(xué)檢查導(dǎo)致健康人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)在千萬(wàn)分之一到十萬(wàn)分之一之間。致癌幾率是微乎其微。由于透視、CT的X線劑量比普通照片大很多。因此2003年中華人民共和國(guó)最新頒布的《電離輻射與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)規(guī)定:“X射線診斷的篩選普查應(yīng)避免使用透視方法”。我國(guó)和國(guó)際的兒童放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)也明確規(guī)定，“不能把肺部的常規(guī)檢查作為幼兒和青少年的常規(guī)檢查項(xiàng)目。我科從2004年下半年和2010年仙后采用CR及DR設(shè)備，輻射劑量比普通X光照片大幅減少。因此取消了常規(guī)胸透檢查。而采用胸部攝影。由此可見(jiàn)，我們的常規(guī)放射檢查的劑量是在安全范圍內(nèi)，所以除特殊個(gè)體(如懷孕早期)外，一般不應(yīng)過(guò)度考慮輻射損傷。

綜上所述:不論醫(yī)護(hù)人員還是患者，都應(yīng)該學(xué)習(xí)一點(diǎn)防輻射的知識(shí)。應(yīng)嚴(yán)格掌握X線、CT檢查的適應(yīng)證，能用非輻射方法(如超聲)的就用非輻射方法，能用拍片解決的就不用CT檢查。尤其育齡婦女、孕婦及嬰幼兒更要盡量避免CT檢查。采用一定的防護(hù)措施，充分利用現(xiàn)有的防護(hù)設(shè)備。自覺(jué)遵守X線防護(hù)原則及各項(xiàng)操作規(guī)程，提高x線防護(hù)的效益，使X線真正地造福于人類(lèi)。

［1］全國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校使用教材．X線機(jī)構(gòu)造及維修．湖北:人民出版社，1979:197-183．

［2］劉士中，梁玉海，范寶新．衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指．北京:知識(shí)出版社，2001:41-44．