中醫(yī)結(jié)合治療老年慢性肺心病65例療效分析

沈波

(中國人民解放軍第四六三醫(yī)院呼吸內(nèi)科(沈陽市大東區(qū)小河沿路46號) 沈陽 110042)

中醫(yī)結(jié)合治療老年慢性肺心病65例療效分析

沈波

(中國人民解放軍第四六三醫(yī)院呼吸內(nèi)科(沈陽市大東區(qū)小河沿路46號) 沈陽 110042)

慢性肺心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常,造成肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。采用中醫(yī)結(jié)合療法治療老年慢性肺心病心力衰竭,可以改善通氣,控制肺部感染,減輕肺動脈壓,降低心臟前后負(fù)荷,加強心臟收縮力,改善血液黏滯度及微循環(huán),防止血栓形成或溶解已形成的血栓,臨床療效明顯。

老年肺心病 中西結(jié)合療法

慢性肺源性心臟病發(fā)展緩慢,患者除原有肺疾病的臨床癥狀和體征外,逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全和右心衰竭為其主要臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者,由于缺氧和二氧化碳潴留,呼吸性酸中毒等可導(dǎo)致腦水腫而并發(fā)肺性腦病,出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷等癥狀。預(yù)防慢性肺源性心臟病的發(fā)生主要是對引發(fā)該病的肺部疾病進行早期治療并有效控制其發(fā)展。右心衰竭多由急性呼吸道感染致使肺動脈壓增高所誘發(fā),故積極治療肺部感染是控制右心衰竭的關(guān)鍵。筆者應(yīng)用中西結(jié)合療法治療老年慢性肺心病心力衰竭取得了滿意的療效,報道如下。

1 臨床資料

選擇2006年11月至2010年3月間在我院住院患者65例的完整病歷資料,男35例,女30例,年齡65～86歲,平均年齡73.65歲。大多數(shù)患者除原有肺疾病的臨床癥狀和體征外,逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全(呼吸困難、氣急、發(fā)紺)和右心衰竭(心悸、心率增快、全身淤血、肝脾腫大、下肢浮腫)為其主要臨床表現(xiàn)。少部分患者病情嚴(yán)重者,出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷等癥狀。

2 治療方法

首先進行常規(guī)治療,選用合理有效的抗菌藥物控制感染,同時予吸氧、平喘、化痰,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,根據(jù)情況應(yīng)用洋地黃、利尿劑等治療。在上述治療基礎(chǔ)上加用硝酸甘油5mg,靜脈滴注,1d1次,滴速5～20μg/min;血栓通注射液10mL加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注,1d1次連用7d。治療前后查三大常規(guī)、纖維蛋白原、肝腎功能、電解質(zhì)等。

3 結(jié)果

經(jīng)過2個療程的治療47例患者心功能改善2級以上,呼吸困難及肺部濕啰音消失或明顯好轉(zhuǎn),肝臟回縮2cm以上,水腫消失;15例患者心功能改善1級,呼吸困難減輕,肺部濕啰音減少,肝臟回縮1cm,水腫減輕。治療顯效率72.3%,有效率達(dá)到95.39%;3例患者經(jīng)病情無好轉(zhuǎn),住院3個月后病情加重至死亡。

4 討論

老年肺心病心力衰竭主要表現(xiàn)：(1)肺、心功能失代償期(包括急性加重期)：本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主,有或無心力衰竭。(2)肺、心功能代償期(包括緩解期)：此期主要是慢性阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動后可感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。也可表現(xiàn)為心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水腫等左心衰癥狀。(3)心力衰竭表現(xiàn)：肺心病在功能代償期只有肺動脈高壓及右室肥厚等征象,而無心力衰竭表現(xiàn)。失代償期則出現(xiàn)右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫,甚至全身水腫及腹水,少數(shù)患者還可伴有左心衰竭的臨床表現(xiàn),也可出現(xiàn)心律失常。(4)呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因,多為通氣障礙型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭),低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。低氧血癥的主要表現(xiàn)是胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。筆者認(rèn)為肺心病患者一旦出現(xiàn)肺心功能衰竭,診斷一般不難,但對早期患者。診斷必須結(jié)合病史、癥狀、體征、各項輔助檢查等進行全面分析和綜合判斷。目前主張聯(lián)合用藥,宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感的測定結(jié)果選用,但不要受痰菌藥物試驗的約束。未能明確何種致病菌時,可選用青霉素160萬～600萬U/d,肌肉注射或慶大霉素12萬～24萬U/d,分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察2～3d,如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物,如頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4g/d,分次肌內(nèi)注射或頭孢環(huán)已烯同量分次口服也可選用。

硝酸甘油是一種非內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)。它通過對血管平滑肌的鳥苷酸環(huán)化酶的直接激活而提供一氧化氮,而一氧化氮可使環(huán)鳥苷酸單磷酸增加,松馳血管平滑肌,引起血管擴張,從而降低肺、體及冠脈循環(huán)阻力,改善心肌供血,增加心排出量,本品直接松弛血管平滑肌,特別是小血管平滑肌,使全身血管擴張,外周阻力減少,靜脈回流減少,減輕心臟前后負(fù)荷,降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作,也用于急性左心衰竭。同時也能改善肺通氣和增加氧氣攝入,并具有抗血管痙攣、抗血小板聚集、抗炎性細(xì)胞黏附等作用,從而抑制血栓形成。中藥血栓通注射液系由三七的根提取物精制而成的滅菌水溶液,主要成分是三七總皂苷。實驗研究[1]及臨床觀察證實,三七總皂苷具有鈣通道阻滯作用,擴張血管,降低外周血管阻力,降低心肌耗氧量,改善微循環(huán),抑制血小板聚集,降低血黏度,降低血脂,并提高纖維蛋白溶解酶的活性,因此有抗血栓、抗血凝作。采用中醫(yī)結(jié)合療法治療老年慢性肺心病心力衰竭,可以改善通氣,控制肺部感染,減輕肺動脈壓,降低心臟前后負(fù)荷,加強心臟收縮力,改善血液黏滯度及微循環(huán),防止血栓形成或溶解已形成的血栓,臨床療效明顯。

[1]王輝,宋曉軍.血栓通注射液的臨床應(yīng)用進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2003,5.

R541.5

A

1672-5654(2011)10(c)-0104-01

2011-09-23