《言語(yǔ)治療學(xué)》課程內(nèi)容建設(shè)與教學(xué)方法研究

林馨王楓

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)聽(tīng)力與言語(yǔ)科學(xué)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

言治語(yǔ)療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分，它是對(duì)各種語(yǔ)言障礙和交流障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)、診斷、治療和研究的學(xué)科。在我國(guó)，它和康復(fù)醫(yī)學(xué)其他分支一樣是一門(mén)新興的學(xué)科，而言語(yǔ)治療學(xué)的教學(xué)也是醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中新的課題，在我國(guó)，這方面的經(jīng)驗(yàn)并不多。為了開(kāi)設(shè)好這門(mén)課程，我們針對(duì)目前《言語(yǔ)治療學(xué)》教學(xué)存在內(nèi)容繁雜、抽象，學(xué)時(shí)偏少且教學(xué)方法、手段單一等問(wèn)題，在學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了一系列適合自身情況的教學(xué)改革探索。

一、調(diào)整課程內(nèi)容為工作實(shí)際服務(wù)

（一）對(duì)于教材內(nèi)容的調(diào)整

傳統(tǒng)的教學(xué)法過(guò)于看重教材的指導(dǎo)與規(guī)范作用，我們認(rèn)為教材只是一個(gè)學(xué)科的底線反映，而且目前正在使用的《言語(yǔ)治療學(xué)》教材講授基本知識(shí)多，實(shí)際案例內(nèi)容少，理論與實(shí)際結(jié)合不夠；因此這就要求在言語(yǔ)治療學(xué)教學(xué)中開(kāi)展理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，拓寬學(xué)生視野和知識(shí)結(jié)構(gòu)。為此我們重新修訂本課程的教學(xué)目的與要求，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以教材為基礎(chǔ)進(jìn)行擴(kuò)張知識(shí)空間，補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容和實(shí)際案例，突出實(shí)際能力的培養(yǎng)，以使學(xué)生及早了解言語(yǔ)治療學(xué)對(duì)實(shí)際工作的重要性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，從而提高教學(xué)效果。同時(shí)增強(qiáng)教學(xué)大綱在貫徹中的自主性和靈活性，且重點(diǎn)章節(jié)給學(xué)生提供相關(guān)的課外閱讀書(shū)目，開(kāi)拓學(xué)生視野、擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，作為進(jìn)一步提升學(xué)生知識(shí)與能力的動(dòng)力。比如針對(duì)目前康復(fù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，我們?cè)谠滩牡幕A(chǔ)上擴(kuò)充了腦癱兒童語(yǔ)言障礙的內(nèi)容、補(bǔ)充了吞咽障礙和唇腭裂兒童言語(yǔ)障礙等內(nèi)容。在腦癱兒童的語(yǔ)言障礙中系統(tǒng)介紹了腦性癱瘓的定義、診斷條件、臨床分型，伴發(fā)障礙、家庭護(hù)理、其他方式功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)知識(shí)、腦癱兒童語(yǔ)言障礙的特點(diǎn)、語(yǔ)言障礙的檢查與評(píng)價(jià)、語(yǔ)言訓(xùn)練，并以文字結(jié)合錄像和照片的形式提供相關(guān)的案例。

（二）對(duì)于不同專業(yè)課程內(nèi)容的側(cè)重

由于學(xué)生來(lái)自聽(tīng)力學(xué)專業(yè)和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)兩個(gè)不同的專業(yè)，學(xué)時(shí)雖略有長(zhǎng)短，但教學(xué)內(nèi)容基本相同。我們認(rèn)為由于不同專業(yè)的學(xué)生通過(guò)前期專業(yè)教育已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)不同、畢業(yè)后在工作中面對(duì)的對(duì)象不同，因此要求掌握知識(shí)的重點(diǎn)也不同。聽(tīng)力學(xué)專業(yè)的學(xué)生由于專業(yè)的性質(zhì)整個(gè)課程設(shè)置偏向于理工科，醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握不全面，但卻掌握了較好的語(yǔ)言學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和系統(tǒng)的聽(tīng)力學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，畢業(yè)后學(xué)生主要進(jìn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聽(tīng)力中心，聾兒康復(fù)機(jī)構(gòu)和助聽(tīng)、聽(tīng)力設(shè)備生產(chǎn)機(jī)構(gòu)，從事耳聾預(yù)防、聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)及助聽(tīng)、聽(tīng)力設(shè)備的研發(fā)。而康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生整個(gè)課程設(shè)置偏向于醫(yī)科，在前期的教學(xué)中已較全面的掌握了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，但語(yǔ)言學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)了解較少，畢業(yè)后學(xué)生主要進(jìn)入醫(yī)院的康復(fù)科和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，從事康復(fù)各科的治療與預(yù)防工作。因此我們?cè)谡n程內(nèi)容的設(shè)置上按照實(shí)際工作需求及學(xué)科發(fā)展,根據(jù)不同專業(yè)，改革傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因材施教，既有利于教師充分鉆研教材，查閱資料，改進(jìn)教學(xué)；同時(shí)也保證在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)不同專業(yè)的學(xué)生能更多地接受和掌握與本專業(yè)有密切關(guān)系的言語(yǔ)治療學(xué)知識(shí),達(dá)到最佳教學(xué)效果，確保不同專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。如對(duì)于聽(tīng)力學(xué)專業(yè)學(xué)生，擴(kuò)充耳聾章節(jié)的內(nèi)容并增加課時(shí)數(shù)，在授課過(guò)程中重視聾兒聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)知識(shí)的深化。對(duì)于在聽(tīng)力學(xué)基礎(chǔ)課中已學(xué)過(guò)的聽(tīng)力障礙病因、分類、聽(tīng)力檢查和助聽(tīng)器選配等內(nèi)容采取重點(diǎn)回顧、提問(wèn)、測(cè)驗(yàn)的方法進(jìn)行復(fù)習(xí)，而把更多的課堂時(shí)間留給聾兒語(yǔ)訓(xùn)知識(shí)的傳授，內(nèi)容涵蓋聾兒早期康復(fù)教育機(jī)構(gòu)的設(shè)置、聾兒早期發(fā)展特點(diǎn)、早期康復(fù)教育的教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、聽(tīng)力和語(yǔ)言訓(xùn)練的基本方法、早期康復(fù)教育的評(píng)價(jià)。同時(shí)注重結(jié)合目前聾兒康復(fù)中心正在實(shí)際運(yùn)用的HSL理論與1+X+Y模式。還力求提供大量臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，增加感性認(rèn)識(shí)，以使學(xué)生將來(lái)能為聽(tīng)力障礙人士提供從耳聾預(yù)防、改善助聽(tīng)設(shè)備到進(jìn)行言語(yǔ)矯正及語(yǔ)言教育的全面服務(wù)。而對(duì)于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)習(xí)聽(tīng)力障礙方面知識(shí)只為了全面了解康復(fù)的各個(gè)分支，以便在康復(fù)臨床中能注意到殘障人士聽(tīng)力損失的可能而提供全面的指導(dǎo)?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)重點(diǎn)放在失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、腦癱兒童語(yǔ)言障礙、唇腭裂兒童言語(yǔ)障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、吞咽障礙等的康復(fù)上，并且在教學(xué)過(guò)程中兼顧學(xué)生并未學(xué)過(guò)病理語(yǔ)言學(xué)的現(xiàn)實(shí)，注意補(bǔ)充病理語(yǔ)言學(xué)的知識(shí)而使知識(shí)具有整體性和完整性。

二、改革教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生能動(dòng)性

在當(dāng)前教學(xué)環(huán)境下，單一的傳統(tǒng)教學(xué)手段已不能適應(yīng)教學(xué)的需求。因此，就要求我們根據(jù)實(shí)際情況綜合運(yùn)用多種教學(xué)手段，調(diào)動(dòng)和激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

（一）多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)多媒體的“動(dòng)態(tài)性”特征，合理適時(shí)地選擇和應(yīng)用教學(xué)課件來(lái)表達(dá)各種教學(xué)信息，將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，已得到普遍的認(rèn)可。

計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(Computer Assisted Instruction,CAI)是一種新興的現(xiàn)代化教學(xué)手段，多媒體CAI課件可以集優(yōu)秀教學(xué)策略與先進(jìn)的多媒體、計(jì)算機(jī)技術(shù)為一體，提高教學(xué)內(nèi)容的可懂度，增加教學(xué)的直觀性和趣味性,從而提高教學(xué)質(zhì)量[1]。但其不足也顯而易見(jiàn)，首先由于多媒體技術(shù)的應(yīng)用，使教學(xué)傳輸信息量加大、變換快、教學(xué)內(nèi)容涵蓋面廣，教學(xué)進(jìn)程的過(guò)于連續(xù)流暢，使學(xué)生沒(méi)有足夠的時(shí)間思考，學(xué)生的思維始終落后于課件變換的進(jìn)程，從而產(chǎn)生一知半解的情況；其次，快速流暢的課件畫(huà)面轉(zhuǎn)換也很難保證足夠的筆記時(shí)間，整節(jié)課下來(lái)如走馬觀花，無(wú)法再重復(fù)記憶和復(fù)習(xí)。

傳統(tǒng)教學(xué)是指教師講解和學(xué)生聽(tīng)講與練習(xí)的教學(xué)。采用的是一塊黑板、一個(gè)板擦、幾支粉筆這種簡(jiǎn)單的教學(xué)工具。它的主要活動(dòng)是教師依教學(xué)進(jìn)度，把課本內(nèi)容依序講解給學(xué)生；學(xué)生則經(jīng)由上課專心聽(tīng)講或練習(xí)，以及課后的溫習(xí)來(lái)熟悉課本與教師所講授的知識(shí)內(nèi)容。因此它采用的是單一傳遞、講授、灌輸?shù)姆绞健?/p>

由于言語(yǔ)治療學(xué)課程的特殊性，很多時(shí)候需要呈現(xiàn)各種言語(yǔ)障礙的音頻特征，而這僅憑教師的言語(yǔ)描述和板書(shū)很難達(dá)到應(yīng)有的效果，同時(shí)也會(huì)使教學(xué)過(guò)程顯得枯燥乏味[2]。因此，我們嘗試將多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，產(chǎn)生揚(yáng)長(zhǎng)避短、相得益彰、協(xié)調(diào)發(fā)展的實(shí)際教學(xué)效果。大課主要采用這種結(jié)合的方式，把臨床上遇到的典型病例用圖像、動(dòng)畫(huà)、音頻和視頻等形式呈現(xiàn)，圖文并茂，生動(dòng)逼真，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。比如在上失語(yǔ)癥這一章節(jié)時(shí)，我們收集了典型病人的資料并錄制成各類失語(yǔ)癥言語(yǔ)特征的視頻和音頻；在講解失語(yǔ)癥分類時(shí)，結(jié)合每一類的特征展現(xiàn)給學(xué)生，從而使以前無(wú)法用言語(yǔ)確切表達(dá)的內(nèi)容輕而易舉地讓學(xué)生接受和理解了。在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)我們也不輕視板書(shū)作用，課堂上隨著多媒體課件呈現(xiàn)的進(jìn)程在黑板上依次寫(xiě)下課程設(shè)計(jì)的思路、難點(diǎn)、重點(diǎn)和表述中的關(guān)鍵詞，這樣既有利于學(xué)生跟著上課的進(jìn)度思考又能留出時(shí)間記筆記，并且通過(guò)適時(shí)地結(jié)合具體情況即興發(fā)揮、適當(dāng)提問(wèn)，從而活躍了課堂氣氛和學(xué)生思維，這樣做的效果顯而易見(jiàn)，學(xué)生一方面充分享受多媒體的優(yōu)點(diǎn)，直觀地體驗(yàn)到病人各種真實(shí)病變特征表現(xiàn)；另一方面也有足夠的筆記時(shí)間，便于課后復(fù)習(xí)，同時(shí)也能使學(xué)生在課堂上始終思路清晰，情緒飽滿。

（二）合理運(yùn)用案例教學(xué)

案例教學(xué)是通過(guò)一些具體情景的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些情景進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法[3]，更是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法。我們?cè)诙嗝襟w教學(xué)、傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中同時(shí)結(jié)合運(yùn)用案例教學(xué)，取得了很好的效果。在具體操作中，首先是教師利用自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及病例儲(chǔ)備，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的的需要，選擇恰當(dāng)?shù)呐R床真實(shí)病例，進(jìn)行適當(dāng)加工和整理,使之成為具有代表性和示教性的案例；同時(shí)制定出圍繞這一案例需討論的問(wèn)題。接下來(lái)將案例的相關(guān)資料在課前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生先熟悉案例，自習(xí)有關(guān)內(nèi)容并準(zhǔn)備在課堂上師生共同討論和回答老師布置的問(wèn)題。案例采取三種呈現(xiàn)形式，一是根據(jù)實(shí)際病例加工的標(biāo)準(zhǔn)病人，以多媒體方式將相關(guān)的圖片、音頻、視頻等連同病例展示；二是真實(shí)病人；三是角色扮演，通過(guò)一個(gè)由病人、家屬和醫(yī)護(hù)人員的情景劇表演形式呈現(xiàn)。案例呈現(xiàn)后以小組討論形式進(jìn)行，討論后分組發(fā)言，各組間展開(kāi)辯論，最后由教師給予歸納總結(jié)。

比如，講到聽(tīng)覺(jué)障礙兒童的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙章節(jié)時(shí)，我們?cè)谑谡n前將一例典型的語(yǔ)前聾兒童的相關(guān)資料用多媒體的形式展示給學(xué)生，由于學(xué)生已經(jīng)預(yù)習(xí)過(guò)相關(guān)知識(shí)，因此在討論和回答問(wèn)題的過(guò)程中把耳聾的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)包括言語(yǔ)語(yǔ)言障礙表現(xiàn)、聽(tīng)力檢查、診斷、鑒別診斷、預(yù)防、治療、語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練、預(yù)后等內(nèi)容縱向闡述清楚,同時(shí)對(duì)相關(guān)局部解剖、聽(tīng)覺(jué)生理等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系。又如，在講完構(gòu)音障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩和腦癱兒童的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙章節(jié)后，安排了一次實(shí)際病人的案例討論，事先聯(lián)系了一例3歲的腦癱患兒，課前把孩子的一般資料提供給學(xué)生，上課時(shí)將同學(xué)分為兩組，每組分別對(duì)孩子進(jìn)行檢查和評(píng)估，然后進(jìn)行小組討論。提出的問(wèn)題是該病人患了什么病？是單一的障礙還是合并有其他障礙？依據(jù)是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？需做哪些相關(guān)檢查？需與哪些疾病鑒別？引起這種疾病的原因是什么?怎樣對(duì)障礙進(jìn)行評(píng)估？如何治療？可制定怎樣的康復(fù)計(jì)劃?教學(xué)進(jìn)行過(guò)程中氣氛熱烈，大部分學(xué)生能開(kāi)動(dòng)腦筋，積極發(fā)言，而教師在討論過(guò)程中進(jìn)行必要引導(dǎo)，使討論緊緊圍繞主題開(kāi)展[4]。

又如，在講解失語(yǔ)癥一章后，我們進(jìn)行了一次角色扮演形式的案例分析課。課前將學(xué)生分為四組，分別把老師選擇的病例提供給學(xué)生，使每一組都有充分的時(shí)間查資料和練習(xí)。上課時(shí)四組學(xué)生分別根據(jù)教師提供的病例，模擬康復(fù)門(mén)診，每組學(xué)生集體上講臺(tái)分別扮演醫(yī)生、病人、家屬、實(shí)習(xí)生等角色。從病人進(jìn)入診室到作出診斷，從確立康復(fù)計(jì)劃到具體實(shí)施康復(fù)操作，每位學(xué)生都體驗(yàn)了康復(fù)流程的全過(guò)程。這種以病案討論為中心的教學(xué)方法不僅能提高教學(xué)效果，還有利于學(xué)生較早地接觸臨床問(wèn)題，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化臨床思維和解決問(wèn)題的能力。

三、完善考試制度，客觀評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果

合理的考試制度既可以正確評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果又可為學(xué)生提供正確的學(xué)習(xí)方向。為了使現(xiàn)行的《言語(yǔ)治療學(xué)》考試模式、內(nèi)容和方法更適應(yīng)于人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求，我們對(duì)其進(jìn)行了改革，建立了完備的題庫(kù)，理論考試注重主觀題和客觀題的適當(dāng)比例，引入病例分析，要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，既考查了學(xué)生對(duì)基本知識(shí)和理論的完整掌握和靈活運(yùn)用，也考查了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。以往考試只注重卷面成績(jī)，改革后卷面成績(jī)只占80%，平時(shí)成績(jī)占20%，平時(shí)成績(jī)由平時(shí)小測(cè)驗(yàn)、實(shí)際操作、課堂表現(xiàn)組成。這些措施把學(xué)生從考試前的死記硬背中解放出來(lái)，使其更注重基本理論的掌握、基本技能的訓(xùn)練和臨床思維方式的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

[1]許維新,郭光友,魏吉慶.現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:215-218.

[2]潘如燕.初探多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合在高職《病理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技信息，2008(2)：244-245.

[3]覃慶河.案例教學(xué)在生理學(xué)課堂中的實(shí)施與探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(1):31-32.

[4]鐘國(guó)連,張自翔.“典型病案討論式”在內(nèi)科學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,10(5)：22.